低血糖發(fā)生后如何急救方法
低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療常見(jiàn)的并發(fā)癥。那么低血糖發(fā)生后應(yīng)該如何急救呢?跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)看看吧。
低血糖發(fā)生后急救方法
當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí),應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50~100ml,繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴(可能需要20%或30%葡萄糖)。開(kāi)始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖,以后要反復(fù)多次測(cè)血糖,調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童,開(kāi)始治療用10%葡萄糖,以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴,根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速,保持血糖水平正常。一般而言,兒科醫(yī)生不主張對(duì)嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用》10%葡萄糖靜滴,因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變,在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌。
1、葷素兼吃,合理搭配膳食,保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。
2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低,血紅蛋白不足的貧血癥,宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物,諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚(yú)蝦、貝類(lèi)、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血,有利于增加心排血量,改善大腦的供血量,提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。
3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品,具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力,可常食用。
4、伴有食少納差者,宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品,如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
5、與高血壓病相反,本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚(yú)卵、豬骨等食品,適量常吃,有利于提高血膽固醇濃度,增加動(dòng)脈緊張度,使血壓上升。
低血糖的診斷
無(wú)論病人出現(xiàn)不能解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,還是不能解釋的交感神經(jīng)癥狀,確診時(shí)需要證據(jù)表明這些癥狀與低血糖異常有關(guān),并且血糖升高后癥狀好轉(zhuǎn)。異常低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)通常為:男《50mg/dl(《2.78mmol/L),女《40mg/dl(《2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童《40mg/dl(2.22mmol/L)。大多數(shù)低血糖見(jiàn)于胰島素或磺脲類(lèi)藥治療病人或新近飲酒者,診斷一般沒(méi)有困難。
最初監(jiān)測(cè)包括對(duì)不能解釋的意識(shí)損害(或癲癇)病人進(jìn)行快速血糖測(cè)定。若有異常低血糖,應(yīng)立即推注葡萄糖(見(jiàn)下文治療)。隨著血糖升高,中樞神經(jīng)癥狀迅速緩解(見(jiàn)于大多數(shù)病人),可確診為饑餓性低血糖和藥物誘導(dǎo)低血糖。第一份血標(biāo)本的一部分應(yīng)以冰凍血漿保存,可用來(lái)測(cè)定血漿胰島素,胰島素原及C-肽水平,需要時(shí)可作藥物監(jiān)測(cè)。應(yīng)測(cè)定血乳酸,pH和血酮。
實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別不同病因。胰島素分泌胰腺腫瘤病人(胰島素瘤,胰島細(xì)胞癌)常有胰島素原和C-肽與胰島素平行增加。服用磺脲類(lèi)藥物病人,C-肽水平應(yīng)升高,血中藥物濃度亦應(yīng)升高。外源性胰島素誘發(fā)低血糖病人(常為糖尿病病人的家屬或服務(wù)人員),胰島素原正常,C-肽水平下降。罕見(jiàn)的自身免疫低血糖病人,在低血糖發(fā)作期間,血漿游離胰島素明顯升高,血漿C-肽受抑,易檢測(cè)到血漿胰島素抗體。自身免疫性低血糖與偷用胰島素引起的低血糖的鑒別需要特殊研究。
胰島素瘤與其他原因的饑餓性低血糖的區(qū)別在于,經(jīng)常出現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)模糊或喪失,在年病程中發(fā)作可變得更頻繁。發(fā)作特點(diǎn)是進(jìn)食超過(guò)6小時(shí)后或過(guò)夜空腹后發(fā)作,有時(shí)鍛煉促發(fā)(如早餐前快速步行)?？勺园l(fā)緩解,常有病人攝入液體或糖類(lèi)后病情好轉(zhuǎn)的病史。血漿胰島素水平升高[》6μu/ml(》42pmol/L)]伴低血糖,若排除偷用磺脲藥和胰島素時(shí),則有利于提示胰島素瘤存在。
若陣發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的其他病因不明顯,病人可住院作饑餓試驗(yàn)(fasttest),監(jiān)測(cè)其血糖,胰島素,胰島素原,C-肽水平。79%的胰島素瘤病人在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀,而98%的胰島素瘤病人在72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。若饑餓可重新出現(xiàn)癥狀,給予葡萄糖時(shí)迅速好轉(zhuǎn),在癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有異常低血糖和異常高胰島素血癥,則可確診胰島素分泌腫瘤。其他診斷方法(如靜脈推注甲磺丁脲)只在有使用經(jīng)驗(yàn)的咨詢中心進(jìn)行,很少采用。一般來(lái)說(shuō),胰島素瘤極小,標(biāo)準(zhǔn)X線或CT難以探及。擬診病人在術(shù)前應(yīng)去咨詢中心,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作評(píng)估。
飲食性低血糖癥只應(yīng)考慮有胃腸道手術(shù)史的病人,其餐后腎上腺素能癥狀可被選擇性攝入碳水化合物而緩解?？赏ㄟ^(guò)家庭血糖監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估癥狀和血糖間關(guān)系(如餐后1、2小時(shí)及每當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)測(cè)血糖)?？诜悄土吭囼?yàn)(OGTT)不是診斷飲食性低血糖癥的可靠方法。
低血糖的病因
1、胰島素用量過(guò)多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。
2、由于開(kāi)會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。
3、活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。
4、進(jìn)食量減少,沒(méi)及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。
5、注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多1～2倍)且用量較大,常常白天尿糖多而夜間低血糖。
6、在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食或加餐。
7、情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。
8、出現(xiàn)酮癥后,胰島素量增加,而進(jìn)食量減少。
9、PZI用量過(guò)多。
10、加劇低血糖的藥物。
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