什么是先天性心臟病先天性心臟病的防治(2)
先天性心臟病的治療
1.一般先天性心臟病中僅有少數(shù)類(lèi)型的先天性心臟病可以自然恢復(fù)，有的則隨著年齡的增大，并發(fā)癥會(huì)漸漸增多，病情也逐漸加重。
選擇何種治療方法以及選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，主要取決于先天性心臟畸形的范圍及程度。簡(jiǎn)單而輕微的畸形如房間隔缺損、單純肺動(dòng)脈瓣狹窄，如缺損直徑小，則對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，可以終身不需任何治療。嚴(yán)重的先天性心臟病如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或左心發(fā)育不良綜合征，在出生后必須立即手術(shù)，否則患兒將無(wú)法生存。
2.保守觀察的先天性心臟病病例。
(1)直徑較小、無(wú)肺高壓傾向的繼發(fā)孔房缺者，可觀察到3～5歲再手術(shù);
(2)直徑小于4毫米的膜部室間隔缺損，對(duì)心功能影響輕，并且有自動(dòng)閉合的可能，所以也可以觀察到3～5歲，如室缺仍未能閉合則應(yīng)考慮手術(shù)治療。由于小室缺有誘發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能，而目前外科手術(shù)安全性己非常高，所以目前多不主張較長(zhǎng)時(shí)間等待;
(3)跨瓣壓差小于40mmHg的主動(dòng)脈瓣、小于60mmHg的肺動(dòng)脈瓣狹窄。這些病例采用保守治療的前提是，必須在有較高先心外科治療水平的醫(yī)院檢查心臟超聲兩次以上，另外在觀察期間需定期進(jìn)行隨訪觀察和必要的檢查，以免造成誤診而貽誤治療時(shí)機(jī)。
3.選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是先心病手術(shù)成功并取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。
目前，確定手術(shù)時(shí)機(jī)有幾個(gè)主要因素：
(1)先心病自身的病理特征及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響程度 一般講，畸形越復(fù)雜，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響越大，越應(yīng)盡早手術(shù)治療。
(2)繼發(fā)性病理改變的進(jìn)展情況 左向右分流類(lèi)先心病，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)生肺血管阻塞性改變之前進(jìn)行手術(shù)矯治。發(fā)紺性、梗阻性先心病應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)生嚴(yán)重心肌肥厚、纖維變性前手術(shù)。
4.先天性心臟病的治療方法：
有手術(shù)治療、介入治療和藥物治療等多種。選擇何種治療方法以及什么時(shí)候最適宜手術(shù)應(yīng)根據(jù)病情，由心臟專(zhuān)科醫(yī)生針對(duì)患兒的具體情況提出建議。無(wú)分流類(lèi)或者左到右分流類(lèi)，經(jīng)過(guò)及時(shí)通過(guò)手術(shù)，效果良好，預(yù)后較佳。右至左分流或復(fù)合畸形者，病情較重者，手術(shù)復(fù)雜困難，部分患者由于某些心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善而無(wú)法完全矯正，只能行姑息性手術(shù)減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。
介人治療大致分為兩大類(lèi)：一類(lèi)為用球囊擴(kuò)張的方法解除血管及瓣膜的狹窄，如主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄等;另一類(lèi)為利用各種記憶金屬材質(zhì)的特質(zhì)封堵器堵閉不應(yīng)有的缺損，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和的材料及工藝不斷研究與完善，介入治療目前在國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用得到進(jìn)一步的發(fā)展，不僅可避免開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷，而且住院時(shí)間短、恢復(fù)快，是非常有效的治療方法。介入性治療部分代替了但還不能完全替代外科手術(shù)開(kāi)胸手術(shù)，該技術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。
先心病的外科手術(shù)方法主要根據(jù)心臟畸形的種類(lèi)和病理生理改變的程度等綜合因素來(lái)確定，手術(shù)方法可分為：根治手術(shù)、姑息手術(shù)、心臟移植三類(lèi)。
(1)根治手術(shù) 可以使患者的心臟解剖回到正常人的結(jié)構(gòu)。
(2)姑息手術(shù) 僅能起到改善癥狀的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚無(wú)根治方法的復(fù)雜先心病，如改良Glenn、Fontan手術(shù)、或者作為一種預(yù)備手術(shù)，促使原來(lái)未發(fā)育完善的結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)發(fā)育，為根治手術(shù)創(chuàng)造條件，如體—肺分流術(shù)等。
(3)心臟移植 主要用于終末性心臟病及無(wú)法用目前的手術(shù)方法治療的復(fù)雜先心病。
先天性心臟病的預(yù)防
1.適齡婚育
醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，35歲以上的孕婦發(fā)生胎兒基因異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無(wú)法做到這一點(diǎn)，那么建議高齡孕婦必須接受?chē)?yán)格的圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)觀察與保健。
2.準(zhǔn)備要孩子前要做好心理、生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)
如果準(zhǔn)媽媽有吸煙、飲酒等習(xí)慣，最好至少在懷孕前半年就要停止。
3.加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健
特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病。孕婦應(yīng)盡量避免服用藥物，如必須使用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
4.孕期盡量少接觸射線(xiàn)、電磁輻射等不良環(huán)境因素。
5.孕期避免去高海拔地區(qū)旅游
因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)的先天性心臟病發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)，可能與缺氧有關(guān)。
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