醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述
醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是保障職工住院和門診大病基本醫(yī)療需求的主體。湖南職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金在保住院和門診大病上發(fā)揮了重要作用，下面是學習啦小編整理的什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金，歡迎閱讀。
什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。[1]
醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述
基本定義
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費。醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一使用。主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護理費、基本檢查費等。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、?？顚Ｓ?，任何單位和任何個人都不得挪用。[1]
主要作用
統(tǒng)籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責任事故發(fā)生的醫(yī)療費用。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金組成使用
費用來源
統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶后的剩余部分，財政補貼、社會捐助、銀行利息、滯納金等。[2]
使用規(guī)則
醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，實行專項儲存和專款專用，任何單位和個人不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診(院)、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費用。[3]
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療保險、公務(wù)員補助最高支付限額
1、 參保職工一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費、基本醫(yī)療保險和
大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補助累計支付超過20000元(含20000元)以上，最高支付限額以下的費用，醫(yī)療費總額扣除基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額、公務(wù)員醫(yī)療補助，其他費用和超標準床位費后由個人負擔的醫(yī)療費，補充醫(yī)療保險賠付30%，個人負擔70%;
2、 參保職工一個年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療
保險支付限額以上的醫(yī)療費，扣除公務(wù)員醫(yī)療補助、其他費用和超標準床位費后由個人負擔的醫(yī)療費，補充醫(yī)療保險賠付70%，個人負擔30%。
3、 一個年度內(nèi)，被保險人享受補充醫(yī)療保險賠付最高限額為12萬元。
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