過敏性鼻炎的最佳治療方法

　　過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個：特異性抗原即引起機體免疫反應的物質;特應性個體即所謂個體差異、過敏體質;特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題，可導致許多疾病和勞動力喪失。根據時間來分，過敏性鼻炎分為常年性鼻炎和季節(jié)性鼻炎，那么我們可以怎么針對性治療呢？

　　一、常年性變應性鼻炎的藥物治療

　　抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質激素以及抗膽堿類藥物皆可應用。但該型鼻炎有時常以某一癥狀為主，故應根據病情變化選擇或改換藥物。某一原本有效的藥物若繼續(xù)服用可能不如先前有效，若能適時改變另種藥物(藥理作用可以不用)?？勺嘈АＬ禺愋悦庖忒煼ㄌ禺愋悦庖忒煼ㄓ址Q減敏療法。根據變應原檢查結果，用皮試陽性的變應原物質的浸液，從低濃度開始注射，逐次增加劑量和在一定時間后再增加濃度，以達到特異性減敏目的。這種減敏注射有三種形式：

　　1.常年性減敏注射根據皮試結果確定起始濃度后，初次從0.1ml開始，每2～3天注射一次，依次遞增，每10次為一療程，每一療程為一個濃度。每一療程的濃度一般為1∶106～10∶108，按療程遞增度，最后達到維持濃度和劑量。所謂維持濃度和劑量是指患者所能耐受的程度，即不產生局部和全身反應的最大濃度和劑量。一般為1∶102～1∶103，劑量每次為0.5ml。注射次數從每周兩次逐步延至每周一次，每兩周一次或每月一次。該種注射方法的優(yōu)點是安全，很少發(fā)生全身反應，療效穩(wěn)定且持久。缺點是所需時間較長，給患者帶來不便。

　　2.快速減敏注射該法是于短時間內即達到維持劑量。此法優(yōu)點是方便患者，療效顯著。但經常發(fā)生一定的局部反應(注射局部腫、癢)和全身性反應(鼻炎癥狀，胸悶或哮喘)是其不足，故應在有經驗醫(yī)師密切觀察下進行。

　　3.季節(jié)前減敏注射主要適用于季節(jié)性鼻炎。在花粉期前3個月開始減敏注射，但注射次數須增加，使之于花粉期時達到足夠濃度。花粉期過后可停止注射。此法療效評價不一。

　　特異性免疫療法的療效以花粉癥最顯著，有報告稱有效率可高達90%以上。該療法療效產生較慢，故在治療時應和藥物配合使用。這種免疫療法機制尚未明了，可能與體內封閉抗體的產生和肥大細胞敏感性降低有關。外科療法鼻變態(tài)反應時副交感神經活性增高，切斷鼻腔融交感神經供給，可降低其活性。這類手術包括翼管神經切斷術、篩前神經切斷術和巖淺大神經切斷術。上述手術均表現有顯著的近期療效，但遠期療效報告不一。

　　在病史較長的一些常年過敏性鼻炎患者，下鼻甲可發(fā)生增生性肥大，以至加重鼻塞等癥狀。此外也可有中甲腫大或息肉樣變，可導致中鼻道引流障礙。對鼻甲部行部分切除可明顯減輕鼻部癥狀。有人只將下鼻甲前端切除少許，也可收到顯著效果。

　　二、季節(jié)性變應性鼻炎的藥物治療

　　由于該型鼻炎發(fā)病時間較為固定，故給預防性用藥創(chuàng)造了機會。正確運用藥物，不僅能減輕花粉期鼻部癥狀，尚可使部分病例不需很長的減敏注射便可比較輕松地度過花粉期。

　　(1)色甘酸鈉 可通過抑制Ca2+進入細胞、穩(wěn)定肥大細胞膜，來預防組織胺等介質釋放。臨床應用的制劑為2%滴鼻液或氣霧劑，也有以粉末噴入鼻腔者。應在發(fā)病前兩周開始應用，每日3次，每次每鼻孔劑量相當于2.5mg。

　　(2)酮替芬 既有抗組織胺作用，也有預防炎性介質自白細胞釋放的作用。每日兩次，每次1mg口服。發(fā)病前兩周開始服用至整個發(fā)病期結束。在服藥后頭兩周有嗜睡作用，以后可逐漸減輕。因此司乘人員、從事精密操作者應予注意。

　　(3)腎上腺皮質激素 可在不同水平上抑制鼻變態(tài)反應的癥狀。發(fā)病季節(jié)前一周肌注醋酸曲安縮松混懸注射液或于鼻內應用(氣霧劑、滴鼻劑)。鼻內應用可持續(xù)至發(fā)病期結束。丙酸倍氯米松劑量為400μg/d。一些臨床醫(yī)師常以地塞米松臨時配制。據藥物動力學研究顯示，此種皮質激素經鼻吸收能力較強。

　　在整個發(fā)病期內，還應視具體病情加用下列藥物：

　　(1)抗組織胺藥 對控制鼻、眼發(fā)癢、多發(fā)性噴嚏效果明顯，現多為口服制劑。近年國外又有鼻內局部應用制劑，據報告效果頗佳。

　　(2)色甘酸鈉眼藥水 花粉癥患者眼部癥狀明顯者可滴用，也可與地塞米松眼藥水交替使用。

　　(3)鼻減充血劑 如鼻甲組織充血性腫大，可用1%麻黃素滴鼻。為防止發(fā)生藥物性鼻炎，應間斷性或交替性給藥，或加服三磷酸腺苷納。