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      老年心衰的最佳治療方法_老年心衰怎么辦

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      老年心衰的最佳治療方法_老年心衰怎么辦

        當代,由于高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)病率的上升,進一步加速了心衰患病率的提高,需要提醒廣大中老年人引起警惕。下面就和學習啦小編具體了解下老年心衰的最佳治療,希望你會有所收獲。

        老年心衰的危害

        第一,心力衰竭可引起并發(fā)癥,如低鉀血癥:多見于噻嗪類或袢利尿劑連續(xù)應用或大量利尿后。要注意的是,出現低鉀血癥時,可改用保鉀利尿劑,每日觀察血鉀變化,血鉀恢復正常后停用。

        第二,引起低鈉血癥:多見于大量利尿并嚴格限制Na+攝入的患者,可并發(fā)失水和酸中毒。

        第三,心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來的極大痛苦,而且因反復住院,給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重的負擔?!〉谒模牧λソ呖蓢乐赜绊懟颊叩纳钯|量,甚至生活不能自理,有人稱心衰是“生命的拌腳石”。

        老年心衰的主要癥狀

        心衰分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭的臨床表現有稍微活動就呼吸吃力或困難,夜間陣發(fā)性的呼吸困難,以及肺水腫、咳嗽、乏力、疲倦、頭暈、心慌、少尿及腎功能損害。

        右心衰竭的臨床表現主要有消化道癥狀,如腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振,以及體力活動后的呼吸困難,下肢有水腫,一壓會有凹陷,頸部的靜脈充盈怒張。

        老年心衰的原因

        當前引起心衰的原因主要有以下三方面。

        1.年齡老化

        老化是心衰發(fā)生的一個重要危險因素。這是因為:(1)隨老化過程出現心肌細胞數目減少,>65歲的老年人心肌細胞數目每年約減少5%;(2)老化引起左心室肥厚、間質細胞增殖、淀粉樣物質沉積,使心室舒張功能受限;(3)心臟瓣膜鈣化和纖維變性,造成狹窄和關閉不全;(4)竇房結細胞部分喪失,代之以纖維樣組織,導致各種心律失常,如心房顫動;(5)非動脈粥樣硬化型冠脈改變,也可致心肌缺血,在無冠心病情況下出現心臟舒張功能障礙。

        老年心衰的最佳藥物治療方法

        1.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

        這類藥物名稱都冠以“普利”二字,是心衰治療的基石和首選藥物,如卡托普利、依那普利等。

        血管緊張素轉換酶抑制劑是治療輕型與嚴重心衰有效的藥物,可以改善癥狀,減低病死率,減少具有強大血管收縮作用的血管緊張素Ⅱ的生成,并抑制交感神經活性和去甲腎上腺素的釋放,從而抑制血管收縮,使動脈和靜脈血管擴張,還能抑制醛固酮的生成,促進水鈉排泄,增加利尿作用,使心臟前后負荷減輕。還可抑制心肌間質膠原的產生,抑制心肌梗死后心室重構,對冠心病心衰可擴張冠狀動脈,改善冠脈循環(huán)。美國成人慢性心衰診療指南將血管緊張素轉換酶抑制劑作為心衰4期治療的主要藥物。試驗還證實,它對無癥狀心衰也有明顯作用,

        應用血管緊張素轉換酶抑制劑應從小劑量開始,逐漸增量,直至目標劑量。一般每1~2周劑量倍增1次。一旦調整到合適劑量,應長期維持,突然停藥可能導致臨床癥狀惡化。血管緊張素轉換酶抑制劑一般與β受體阻滯劑合用,有協(xié)同作用。

        2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

        代表藥物如替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。

        血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑不同,它不阻滯血管緊張素轉換酶,而是阻滯醛固酮系統(tǒng)的主要活性物質——血管緊張素Ⅱ的幾乎所有神經內分泌效應,包括血管收縮、腎臟對水鈉的潴留、醛固酮和抗利尿激素的釋放、交感神經激活、血管內皮素分泌增加,以及細胞增生,心室及血管中層肥厚,動脈粥樣硬化內膜形成及腎動脈硬化等。

        血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對心衰的A期有預防心衰發(fā)生的作用,對無癥狀心衰的B期也有裨益,對于大多數咳嗽、不能耐受ACEI的心衰患者,是合理的代替藥物。替米沙坦是目前7個血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中劑量最小、療效最好的新一代抗高血壓藥物。

        3.β受體阻滯劑

        代表藥物如卡維地洛、比索洛爾、美索洛爾等。

        β受體阻滯劑則可通過抑制交感神經激活,減少它對心衰患者引起的不良作用。β受體阻滯劑是一種作用強大的負性肌力藥,可減低心肌的緊張度。該藥在治療初期對心功能有明顯的抑制作用,長期(>3月)治療則可改善心功能,使左室射血分數增高,治療4~12個月能降低心室肌質量和容量,延緩或逆轉心室重構。具有最強的降低心肌耗氧量的作用,還可抑制過度激活的交感神經系統(tǒng)興奮。可以改善臨床癥狀,顯著降低死亡率及住院率。β受體阻滯劑開始宜用極小劑量,以后逐漸增量,通常每2周加1次,最后達到靶劑量。

        4. 醛固酮拮抗劑

        代表藥物如安體舒通(螺內脂)、依普利酮。

        腎上腺分泌的醛固酮具有多種損害心腦腎血管的病理作用,可以引起中樞性高血壓,加速血管內皮損傷,誘發(fā)室性心律失常,促進鈉潴留、鉀和鎂丟失,促進心肌纖維化、壞死及炎癥,損害纖維蛋白溶解系統(tǒng)。醛固酮拮抗劑被證實可以對抗這一系列病理反映,降低心衰患者的死亡率,并可減少血管緊張素Ⅱ的生成,降低醛固酮水平。

        螺內脂除了可產生利尿作用外,還可阻滯醛固酮誘導的心肌纖維化,以及通過提高血清鉀和鎂的水平,降低血液中兒茶酚胺和促膠原水平,具有抗心律失常作用。

        中重度心衰患者可考慮加用小劑量醛固酮拮抗劑,螺內脂的起始劑量為12.5mg,依普利酮為25mg。


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