無(wú)排卵型功血治療方法
無(wú)排卵型功血治療方法
無(wú)排卵型功血是指功能失調(diào)性子宮出血,那么,有什么治療方法嗎?下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享無(wú)排卵型功血治療方法,希望對(duì)大家有幫助!
無(wú)排卵型功血治病因:
無(wú)排卵病因:
1.青春期
青春期功血患者血E2水平在育齡婦女的正常范圍內(nèi),但無(wú)正常月經(jīng)周期中期的血LH、FSH峰,提示主要病因是下丘腦-垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常。青春期中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的建立需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間。月經(jīng)初潮1年內(nèi),80%的月經(jīng)是無(wú)排卵月經(jīng)。初潮后2~4年內(nèi)無(wú)排卵月經(jīng)占30%~55%,初潮5年時(shí)可能仍有不到20%的月經(jīng)周期尚無(wú)排卵,有1/3的周期為黃體不足。這是由于卵巢軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)的建立需要更復(fù)雜精細(xì)的調(diào)控。如果此時(shí)受到過(guò)度勞累、應(yīng)激等刺激,或肥胖、胰島素抵抗等遺傳因素的影響,就可能引起功血或其他月經(jīng)病,如多囊卵巢綜合征。
2.絕經(jīng)過(guò)渡期
此時(shí)婦女卵泡儲(chǔ)備低,對(duì)促性腺激素的敏感性也降低,或下丘腦-垂體對(duì)性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低,因而可先出現(xiàn)黃體功能不足,間斷或不規(guī)則排卵,最終排卵停止。此時(shí)卵泡仍有一定程度的發(fā)育、但緩慢、不充分,或退化不規(guī)則,不足以引起正反饋,造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。
3.育齡期
可因內(nèi)、外環(huán)境內(nèi)某種刺激,如勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、手術(shù)或疾病等引起短暫的無(wú)排卵。亦可因肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等長(zhǎng)期存在的因素引起持續(xù)無(wú)排卵。
無(wú)排卵型功血西醫(yī)治療方法:
1.治療
(1)診斷性刮宮
用機(jī)械的方法將增厚的內(nèi)膜基本刮凈而止血。顯效迅速,還可進(jìn)行內(nèi)膜病理檢查除外惡性情況。診刮時(shí)了解宮腔大小、有無(wú)不平感也有助于鑒別診斷。對(duì)于病程較長(zhǎng)的已婚育齡期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者,應(yīng)常規(guī)使用。但對(duì)未婚患者,及近期刮宮已除外惡變的患者,則不必反復(fù)刮宮。罕見(jiàn)的情況是刮宮后出血仍不止,應(yīng)注意適當(dāng)抗炎,或試加小量雌激素幫助內(nèi)膜修復(fù)。
(2)孕激素內(nèi)膜脫落法
即藥物刮宮法。針對(duì)無(wú)排卵患者子宮內(nèi)膜缺乏孕激素影響的病理生理改變,給患者以足量孕激素使增殖或增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?停藥后2~3天后內(nèi)膜規(guī)則脫落,出現(xiàn)為期7~10天的撤退出血,在內(nèi)源性雌激素的影響下,內(nèi)膜修復(fù)而止血。常用肌注黃體酮20mg/d,連續(xù)3~5天;或口服微?;型?黃體酮(安琪坦,urogestane)200~300mg/d,連續(xù)3~5天;或甲羥孕酮(安宮黃體酮,MPA)6~10mg/d,連續(xù)10天??筛鶕?jù)不同患者出血的病程、子宮內(nèi)膜的厚度決定孕激素的劑量及療程。本法優(yōu)點(diǎn)是效果確實(shí)可靠;缺點(diǎn)是近期內(nèi)必有進(jìn)一步失血,若累積于宮腔的內(nèi)膜較厚,則撤退出血量會(huì)很多,可導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)一步下降。故只能用于血紅蛋白>70g/L的患者。為了減少撤退出血量,可配伍丙酸睪酮,25mg/d,(青春期患者)或50mg(絕經(jīng)過(guò)渡期患者),與黃體酮同時(shí)肌注,但總量應(yīng)低于200mg。在撤退出血量多時(shí),應(yīng)臥床休息,給一般止血?jiǎng)?,必要時(shí)輸血,此時(shí)不用性激素。若撤退出血持續(xù)10天以上不止,應(yīng)懷疑器質(zhì)性疾病的存在。
(3)雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法
只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白<70g/L時(shí)。原理是以大劑量雌激素使增殖或增生的子宮內(nèi)膜在原有厚度基礎(chǔ)上,修復(fù)創(chuàng)面而止血。不同患者止血的有效雌激素劑量與其內(nèi)源性雌激素水平的高低正相關(guān)。原則上,應(yīng)以最小的有效劑量達(dá)到止血目的。一般采用肌注苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇),劑量可從3~4mg/d開(kāi)始,分2~3次注射。若出血量無(wú)減少趨勢(shì),逐漸加至8~12mg/d。也可從大劑量開(kāi)始,止血收效較快。若貧血重者需同時(shí)積極糾正貧血,輸血及加用一般止血藥。血止2~3天后可逐步將苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)減量,速度以不再引起出血為準(zhǔn)。直至每天1mg時(shí)即不必再減,維持至用藥20天左右,血紅蛋白已高于80g/L時(shí),再改用黃體酮及丙酸睪酮使內(nèi)膜脫落,結(jié)束這一止血周期。故內(nèi)膜生長(zhǎng)法的用意是為爭(zhēng)取時(shí)間糾正重度貧血。對(duì)血紅蛋白極度低下的患者,應(yīng)注意有無(wú)凝血因子及血小板的過(guò)度稀釋?zhuān)瑔渭冊(cè)黾哟萍に貏┝咳钥赡軣o(wú)效,此時(shí)應(yīng)請(qǐng)血液科檢查血小板及凝血功能,必要時(shí)補(bǔ)充新鮮凍干血漿或血小板。
近來(lái)上市的結(jié)合雌激素(倍美力)針劑為25mg/支,以無(wú)菌注射用水5ml溶解后緩慢經(jīng)靜脈推注,多數(shù)患者在6h內(nèi)止血;6~12h后視出血情況可重復(fù)1次,但應(yīng)注意肝腎功能。次日應(yīng)給予口服結(jié)合雌激素(倍美力)3.75~7.5mg/d,并逐漸減量,持續(xù)20天,第11天起加用甲羥孕酮(MPA )10天。大劑量雌激素用于止血為權(quán)宜之計(jì),不宜頻繁使用。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)重在預(yù)防再一次發(fā)生嚴(yán)重的出血。
(4)高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法
適用于:
?、儆g期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者:血紅蛋白<70g/L,近期刮宮已除外惡性情況者。
?、谘翰』颊撸翰∏樾枰陆?jīng)停止來(lái)潮者。方法為:左炔諾孕酮每天2~3mg,炔諾酮(婦康)5~10mg/d,醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮,婦寧)每天8mg,醋甲羥孕酮(甲孕酮,安宮黃體酮)10mg/d等,連續(xù)22天。目的是使增殖或增生的內(nèi)膜蛻膜化,繼而分泌耗竭而萎縮。血止后亦可逐漸減量維持。同時(shí)積極糾正貧血。停藥后內(nèi)膜亦脫落而出血。合成孕激素,尤其是19-去甲基睪酮衍生的孕激素制劑,尚具有不同強(qiáng)度的雄激素活性;因此劑量不宜過(guò)大,尤其是在治療多囊卵巢綜合征引起的功血患者時(shí)。血液病患者則應(yīng)視血液病的病情需要,決定是否停藥或持續(xù)用藥。
(5)一般止血治療
在本病的治療中有輔助作用。常用的有:
?、偌纵翚漉?維生素K4)每次4mg,3次/d,口服;或亞硫酸氫鈉甲萘醌(維生素K3)每次4mg肌注,1~2次/d,有促進(jìn)凝血的作用。
②酚磺乙胺(止血敏,止血定)能增強(qiáng)血小板功能及毛細(xì)血管抗力,劑量為0.25~0.5g肌注,1~2次/d;或與5%葡萄糖液配成1%溶液靜脈滴注,5~10g/d。
③抗纖溶藥物:有氨甲苯酸(止血芳酸,對(duì)羧基芐胺)及氨甲環(huán)酸(tranexamic acid,妥塞敏)。前者劑量為0.2~0.4g,以5%葡萄糖液10ml稀釋后靜脈注射,2~3次/d;后者為1.0g同法稀釋后靜脈注射,每天總量1~2g,或口服1~2g/d。
?、芫S生素C及卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)能增強(qiáng)毛細(xì)血管抗力。前者可口服或靜脈滴注,300mg~3g/d;后者5~10mg口服,3次/d,或10~20mg肌注,2~3次/d。
?、菅?立止血)是經(jīng)過(guò)分離提純的凝血酶,每支1U,可肌注或靜脈注射,2U/次,第1天2次,第2天1次,第3~4天1U/次。注射20min后出血時(shí)間會(huì)縮短1/3~1/2,療效可維持3~4天。
2.誘導(dǎo)排卵或控制月經(jīng)周期
出血停止后應(yīng)繼續(xù)隨診。測(cè)量基礎(chǔ)體溫。擇時(shí)檢查陰道涂片或血清生殖激素濃度。根據(jù)患者不同的要求,制訂誘導(dǎo)排卵或控制周期的用藥方案,以免再次發(fā)生不規(guī)則子宮出血。
(1)對(duì)要求生育的患者應(yīng)根據(jù)無(wú)排卵的病因選擇促排卵藥物。最常用的是氯米芬。首次劑量為50mg/d,從周期第5天起,連服5天,同時(shí)測(cè)定BBT,以觀察療效,以后可酌情增加至每天100~150mg。北京協(xié)和醫(yī)院119例924周期氯米芬治療本病的結(jié)果,65.8%出現(xiàn)排卵,15%雖無(wú)排卵但月經(jīng)規(guī)律,余19.2%無(wú)效。
(2)若因高泌乳素血癥所致無(wú)排卵,則應(yīng)選用溴隱亭。劑量為5~7.5mg/d。需定期復(fù)查血清PRL濃度,以調(diào)整劑量。
(3)對(duì)要求避孕的患者可服各種短效避孕藥控制出血。對(duì)未婚青春期、或氯米芬無(wú)效的患者,可周期性用孕激素,使內(nèi)膜按期規(guī)則脫落,從而控制周期。
(4)對(duì)體內(nèi)雌激素水平低落者則應(yīng)用雌、孕激素周期序貫替代治療,控制周期。
(5)青春期未婚患者偶可服氯米芬,但不宜長(zhǎng)期用。
(6)對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期患者可每隔1~2個(gè)月用孕酮配伍丙酸睪酮、或甲羥孕酮(MPA),使內(nèi)膜脫落1次。若用藥后2周內(nèi)無(wú)撤退出血,則估計(jì)體內(nèi)雌激素水平已低落,絕經(jīng)將為時(shí)不遠(yuǎn),只須觀察隨診。
(7)有子宮內(nèi)膜非典型增生時(shí),應(yīng)根據(jù)病變程度(輕、中、重),患者年齡,有無(wú)生育要求,決定治療方案。病變輕、年輕有生育要求者可用:己酸羥孕酮(己酸孕酮)每周500mg,左炔諾孕酮每天2~4mg,氯地孕酮每天2~4mg,醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮)每天4~8mg等。一般3個(gè)月后需復(fù)查子宮內(nèi)膜,根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)決定停藥、繼續(xù)用藥或改手術(shù)治療。若病變消失,則應(yīng)改用促排卵藥爭(zhēng)取妊娠。據(jù)報(bào)道妊娠率為25%~30%,但產(chǎn)后還可能復(fù)發(fā)。病變重、年齡在40歲以上、無(wú)生育要求者,可手術(shù)切除子宮。對(duì)血液病所致子宮出血?jiǎng)t應(yīng)詳細(xì)檢查,明確其類(lèi)型,根據(jù)不同預(yù)后選用長(zhǎng)期內(nèi)膜萎縮治療或手術(shù)切除子宮或子宮內(nèi)膜。
總之,盡可能用最小的有效劑量達(dá)到治療目的,以減輕副反應(yīng)。方案力求簡(jiǎn)便。最好指導(dǎo)患者掌握病情變化規(guī)律及用藥對(duì)策,并在適當(dāng)時(shí)間囑患者來(lái)醫(yī)院隨診進(jìn)行督查。用藥3~6個(gè)月后可短期停藥,觀察機(jī)體有無(wú)自然調(diào)整之可能。若癥狀復(fù)發(fā)則及早再用藥,亦有把握控制。
無(wú)排卵型功血中醫(yī)治療方法:
1.血熱
(1)虛熱
治法:滋陰清熱,止血調(diào)經(jīng)。
方藥:保陰煎加味。生地2Og,熟地15g,白芍2Og,山藥15g,續(xù)斷15g,黃芩15g,黃柏15g,甘草10g。流血淋漓不斷者加側(cè)柏炭15g,大薊炭15g;顴紅、手足心熱者加麥冬15g,沙參15g,青蒿 15g。
(2)實(shí)熱
治法;清熱涼血,固沖止血。
方藥:清熱固經(jīng)湯加味。生地20g,地骨皮15g,黃芩15g,焦梔子15g,炙龜版15g,阿膠15g(烊化),牡蠣粉20g,地榆20g,藕節(jié)15g,棕炭25g,甘草10g。流血量多者加貫眾炭20g,芥穗炭15g;血中有塊者加蒲黃炭 15g;面赤口渴、心煩少寐者加青蒿 15g。
2.腎虛
(1)腎陽(yáng)虛
治法:補(bǔ)腎滋陰,止血調(diào)經(jīng)。
方藥:左歸丸加減。熟地20g,山藥20g,枸杞15g,山茱萸15g,菟絲子15g,鹿角膠15g,杜仲 20g,龜版膠 15g,女貞子15g,旱蓮草20g。流血淋漓不止者加茜草 15g,側(cè)柏炭15g,荷葉炭15g,地榆炭25g;五心煩熱、夜寐不安者加麥冬15g,銀柴胡15g。
(2)腎陽(yáng)虛
治法:溫腎固沖,止血調(diào)經(jīng)。
方藥:右歸丸加減。制附子10g,熟地20g,山藥20g,山茱萸15g,枸杞15g,菟絲子15g,鹿角膠15g,杜仲20g,黃芪30g,覆盆子15g,赤石脂10g。流血淋漓不凈者加茜草15g,海蛸15g,棕炭25g;腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)者加續(xù)斷20g,益智仁15g。
3.脾虛
治法:補(bǔ)氣攝血,固沖止血。
方藥:固沖湯加減。白術(shù)20g,黃芪30g,龍骨20g,牡蠣20g,白芍25g,茜草15g,海蛸15g,棕炭25g,地榆炭25g。神疲懶言、動(dòng)則氣促、頭暈心悸者加黨參25g,山藥20g;納呆便溏者加蓮子15g,神曲15g。
4. 血瘀
治法:活血化瘀,止血調(diào)經(jīng)。
方藥:四物湯加味。熟地2Og,當(dāng)歸15g,川芎15g,白芍25g,炒蒲黃15g,桃仁15g,丹皮15g。血色暗有塊者加紅雞冠40g,腹痛者加元胡15g,益母草30g。
三、專(zhuān)方驗(yàn)方
l.地榆苦酒煎:生地榆250g,苦酒(即米醋)1000ml,浸泡7天,去渣留液待用,每次30ml, 1日3~4次口服。適用于久漏不止患者。
2.止血靈;補(bǔ)骨脂3g,赤石脂2g,共為細(xì)面,1次服用,每日3次口服。適用于腎陽(yáng)虛久漏不止者。
3.復(fù)方四炭湯:棕炭25g,貫眾炭25g,艾炭15g,蒲黃炭15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,生地25g,阿膠15g(烊化)。加水2000ml,煎至600ml,每次200ml,日3次口服。適用于各型功血患者。
四、中醫(yī)療法
物理療法
用平流電刺激乳房、背部療法,或紅外線照射乳房部,通過(guò)神經(jīng)反射至中樞,調(diào)整內(nèi)分泌功能,改善月經(jīng)周期。每日治療 1次,每次 15~ 20分鐘,停止流血后,再做2~ 3次。
中藥
1.宮血寧膠囊:每次1~2粒,1日3次口服;出血嚴(yán)重者,1次3~4粒,每日4次口服,宜飯后服用。
2.人參歸脾丸:每次 1丸( 9g),每日3次口服。
3.云南白藥:每次 0.5~1g,每日 2~3次口服。
針灸
1.患者雙手取半握拳位,于雙手第2、3掌指關(guān)節(jié)之間凹陷處取穴。針?lè)ǎ褐贝?~1.5寸,捻轉(zhuǎn)至有酸脹麻或電擊感,每日1次。
2.取關(guān)元、三陰交、隱白為主穴。虛熱者加內(nèi)關(guān)、太溪穴;實(shí)熱者加血海、水泉穴;脾虛者加膨俞、足三里穴。每日針1次。
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1.女人功血治療方法