腦溢血的癥狀及治療方法
腦溢血的癥狀及治療方法
腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。那么，患上腦溢血后該怎么辦呢?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享腦溢血的癥狀及治療方法，希望對(duì)大家有幫助!
腦溢血的癥狀：
疾病癥狀
腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時(shí)及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無(wú)力及麻木，語(yǔ)言不清或失語(yǔ)，意識(shí)障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈疼痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀;丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺(jué)障礙，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍;而腦橋出血小量時(shí)可有出血一側(cè)的面癱和對(duì)側(cè)肢體癱，而大量時(shí)可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命;小腦出血多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時(shí)可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷、死亡。
并發(fā)癥狀
腦出血的并發(fā)癥較多，人腦是生命的總司令部，腦出血的發(fā)生或多或少都會(huì)影響腦功能的正常運(yùn)行，腦出血并發(fā)癥常常為多發(fā)的，全身各個(gè)器官都可以成為并發(fā)癥發(fā)生的器官，所以在治療腦出血的同時(shí)應(yīng)該注重并發(fā)癥的治療，常見(jiàn)并發(fā)癥主要有以下幾條：
(1)肺部感染：肺部感染是腦出血患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦出血患者多伴有活動(dòng)障礙，而長(zhǎng)期臥床成為肺部感染并發(fā)癥的最常見(jiàn)的原因，腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染，腦出血后3～5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染，表現(xiàn)為多痰、呼吸受損，需要引起重視，必要時(shí)需要行氣管切開(kāi)手術(shù)。
(2)上消化道出血：又稱應(yīng)激性潰瘍，是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占45%和40%。腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降，胃腸對(duì)細(xì)菌屏障減弱，局部供血不足，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)致命性失血導(dǎo)致休克，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。
(3)褥瘡：腦出血患者長(zhǎng)期臥床，不能進(jìn)行自主的體位變更，是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位，導(dǎo)致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不便，容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧，局部出現(xiàn)潰爛，褥瘡形成，且經(jīng)久不愈，是腦出血患者護(hù)理的一大難題。
此外，腦出血還常見(jiàn)腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等并發(fā)癥。治療的過(guò)程中應(yīng)該密切觀察各臟器功能，必要時(shí)需要采取一定的措施。
腦溢血的治療方法：
內(nèi)科治療：
患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能奶手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓;防止再出血;減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);防止并發(fā)癥。
1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧。危重患者應(yīng)予以心電監(jiān)測(cè)，進(jìn)行體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè);
2.控制血壓：腦出血患者血壓會(huì)反射性升高，而過(guò)高的血壓則會(huì)更加引起出血增加，而過(guò)低的血壓又會(huì)影響到健康腦組織的血供，所以對(duì)于腦出血患者，應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平。
3. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還會(huì)引起腦疝導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施，發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進(jìn)行脫水，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者腎功能，注意復(fù)查血電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂。
4.預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期可行胃腸減壓一來(lái)可觀察是否存在應(yīng)激性潰瘍，二來(lái)可減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。
外科治療：
高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。
1.手術(shù)適應(yīng)癥：目前認(rèn)為，患者無(wú)意識(shí)障礙時(shí)多無(wú)需手術(shù);有明顯意識(shí)障礙、腦疝尚不明是，外科治療明顯優(yōu)于內(nèi)科;深昏迷患者、雙瞳擴(kuò)大、生命體征趨于衰竭者，內(nèi)外科治療方法均不理想。目前手術(shù)適應(yīng)癥主要參考一下幾點(diǎn)考慮：大腦出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml;患者出血后意識(shí)障礙情況，I級(jí)一般不需手術(shù)，V級(jí)病情出于晚期也無(wú)法手術(shù)，II級(jí)~IV級(jí)需要手術(shù)治療，II級(jí)患者若一般情況可，也可首選內(nèi)科保守治療，根據(jù)病情變化再?zèng)Q定，IV級(jí)患者若出血時(shí)間短出血量大，進(jìn)展快，腦疝形成時(shí)間長(zhǎng)，則無(wú)法手術(shù);另外，位置較為表淺的出血一般多可手術(shù)，而較為深在出血如腦干局部出血，若無(wú)意識(shí)障礙，可保守治療。對(duì)于出血量較少但患者病情明顯加重的需要警惕是否存在持續(xù)出血，術(shù)前應(yīng)充分考慮。此外，患者的一般情況需要考慮，是否存在心肺功能下降，高齡患者手術(shù)后一般恢復(fù)較差，效果一般，選擇手術(shù)需要慎重。
2.手術(shù)前的準(zhǔn)備：腦出血手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，長(zhǎng)時(shí)間的血腫壓迫可導(dǎo)致腦細(xì)胞功能受損，并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)的早期進(jìn)行有利于提高腦出血的治愈率以及患者的生活質(zhì)量。腦出血雖然是一種急診，但術(shù)前準(zhǔn)備仍然要充分，術(shù)前正確處理患者的癥狀對(duì)手術(shù)的成功與否也有著重要的影響。術(shù)前應(yīng)保證患者的呼吸道通暢，防止誤吸，術(shù)前應(yīng)用脫水降顱壓的藥物，并有效控制血壓防止在手術(shù)中出現(xiàn)再出血，術(shù)前常規(guī)需要進(jìn)行頭顱CT檢查明確診斷，盡快排除手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)治療。
3.手術(shù)方式的選擇：手術(shù)方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術(shù)方式有開(kāi)顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。
(1)開(kāi)顱清除血腫：是較為常用的腦出血治療手段，出血量較大的患者常需行開(kāi)顱手術(shù)，如基底節(jié)出血常需進(jìn)行開(kāi)顱清除血腫，傳統(tǒng)的手段主要是行大骨瓣打開(kāi)顱骨，剪開(kāi)硬腦膜后暴露腦組織，以距離血腫最近處切開(kāi)腦皮質(zhì)，在直視下清除血腫，嚴(yán)密止血后關(guān)顱，根據(jù)手術(shù)中情況決定是否需要去除骨瓣。這種手術(shù)方式是急診手術(shù)最常用的，也是較為緊急、快捷的手術(shù)方式，但其缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。目前主導(dǎo)開(kāi)顱清血腫手術(shù)方式已基本改進(jìn)，在急診手術(shù)時(shí)首先行一較小手術(shù)切口，在去除小骨窗后進(jìn)行顯微鏡下血腫清除，根據(jù)術(shù)中情況再?zèng)Q定是否擴(kuò)大骨窗的面積以及是否進(jìn)行去骨瓣等。目前小骨窗治療腦出血以得到神經(jīng)外科醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，并在臨床上熟練運(yùn)用。由于改進(jìn)后手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)效果好，值得推廣，其缺陷在于部分基層醫(yī)院并不具備一定的醫(yī)療條件，全面推廣還需要一定的時(shí)間。
(2)穿刺抽吸血腫：這種治療方式適用于各部位腦出血，深部腦出血尤為適用，主要方法是應(yīng)用CT引導(dǎo)或者立體定向引導(dǎo)，選擇距離血腫最近的穿刺點(diǎn)，并離開(kāi)功能區(qū)，進(jìn)行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎(chǔ)上向血腫內(nèi)穿刺，再輔助以負(fù)壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷很小，但其局限于僅為細(xì)針穿刺，血腫并非為均一圓形狀態(tài)，一次手術(shù)僅能解除一部分血腫的壓迫，剩余的血腫依然存在，其分解產(chǎn)物依舊會(huì)對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，而且這種手術(shù)方式對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求較高，若一次性抽吸過(guò)多血腫，可能造成遠(yuǎn)隔部位的再出血，所以臨床上目前還沒(méi)有廣泛推廣。
(3)腦室穿刺引流血腫：顧名思義，主要是進(jìn)行腦室內(nèi)穿刺，適應(yīng)癥主要是針對(duì)腦室內(nèi)積血，手術(shù)常規(guī)行腦室角穿刺，放置引流管，術(shù)后應(yīng)用尿激酶等融化血塊藥物，使得血腫能由引流管逐漸引出，當(dāng)顱內(nèi)壓明顯升高的時(shí)候，腦室外引流手術(shù)還可以有效減低顱內(nèi)壓，放置腦疝的形成。
外科治療腦出血是較為明確的方法，術(shù)后需要有較為妥善的患者管理，術(shù)后應(yīng)還要注意患者血壓情況，控制性降壓防止再次出血，術(shù)后應(yīng)用脫水藥物防止顱內(nèi)壓過(guò)高，防治并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)患者的各重要臟器功能，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)早期行功能鍛煉。
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