老年肺癌怎么辦治療方法有哪些(2)
老年肺癌怎么辦治療方法有哪些
3)放射治療：
?、俜切〖毎伟?NSCLC)的放射治療：放射治療對較早期病人，有相當比率可以達到根治效果。
A.根治性放射治療：有關(guān)資料報道經(jīng)放射治療后腫瘤量達60Gy可使50%的原發(fā)灶消失，而肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)消失率更高。大多數(shù)病人能耐受而無嚴重的近期或后期并發(fā)癥。根治性放射治療一般使用常規(guī)照射方法，即1次/d，每次1.8～2Gy，每周照射5次。亞臨床灶劑量45～50Gy，原發(fā)灶和臨床可見肺門縱隔淋巴結(jié)為60～65Gy，腺癌可達70Gy。采用非常規(guī)放射治療方法者，一般放療劑量需增加10%，即70Gy左右。
B.術(shù)前放射治療：目前對肺癌術(shù)前放療價值尚有爭論，但在下列幾方面，其作用是肯定的。①半數(shù)左右病例的局部肺癌及60%左右的肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，在較高劑量的術(shù)前放療后可以得到局部控制。②術(shù)前放療雖未能顯著提高肺癌的5年生存率，但它有助于提高肺癌手術(shù)切除率。③術(shù)前放療有助于縮小手術(shù)范圍，單純手術(shù)需全肺切除者可改成肺葉切除術(shù)，改善病人生存質(zhì)量。術(shù)前放療多采用根治劑量50～69Gy/5～6周，休息4～8周后手術(shù);多數(shù)采用常規(guī)放療方法，腫瘤量40～50Gy/4～5周，放療結(jié)束后1個月左右進行手術(shù)。
C.術(shù)后放射治療：因肺癌為全身性疾病，手術(shù)切除瘤體的同時，亦增加了血行、淋巴轉(zhuǎn)移的機會，故我們的臨床治療體會為術(shù)后先內(nèi)科輔助化療4～6周期，再行放療。術(shù)后放療對病理證實手術(shù)切緣陽性，肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤殘留于胸腔內(nèi)的病例能提高生存率。
D.姑息性放射治療：對中晚期肺癌進行姑息性放療原則上應(yīng)不增加病人體質(zhì)負擔，爭取減輕痛苦，緩解癥狀，改善其生存質(zhì)量。對于上腔靜脈壓迫癥的肺癌(SVCS)、肺癌合并肺不張、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，放療有良好的姑息性效果，可達部分臨床緩解，但不能達到根治。
?、谛〖毎伟?SCLC)的放射治療：SCLC是全身性疾病，治療以全身化療為主，放射治療對局限期小細胞肺癌經(jīng)很多研究者證實有良好療效。目前的熱點是放療加化療的結(jié)果。Bunn(1993)曾分析過去20年內(nèi)12組隨機對比研究的結(jié)果，不論從完全有效率、局部完全控制率、遠期生存情況均說明綜合治療優(yōu)于單放療或單化療。
SCLC放療技術(shù)基本同NSCLC，放療范圍應(yīng)包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門及縱隔和已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，并包括較廣泛的鄰近淋巴引流區(qū)。它雖然對放射線最為敏感，但為有效的控制腫瘤，總劑量仍需與其他類型肺癌相同，原發(fā)灶腫瘤是60Gy/(30次/6周)。
4)藥物治療：由于肺癌病人在診斷時有2/3已經(jīng)超越了手術(shù)切除的范圍，1/2已經(jīng)有了臨床或潛在的播散，化療在臨床上占較重要的地位。肺癌的藥物治療有化學治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療、基因治療等。
①肺癌有效的抗腫瘤藥物
A.長春堿類：有長春新堿(VCR)、硫酸長春堿(長春花堿;VLB)，它作用于細胞的M期，對NSCLC的有效率(responsive rate)RR為22%，SCLC為24%，其主要副反應(yīng)為神經(jīng)系和骨髓。近幾年問世的長春地辛(長春堿酰胺;VDS)，其骨髓抑制介于長春新堿和硫酸長春堿(長春花堿)之間。
B.鬼臼類藥物：如依托泊苷(鬼臼乙叉甙;Vp16-213)，它有2種劑型靜脈注射和近年研制的口服軟膠囊。替尼泊苷(鬼臼噻吩;Vm26威猛;SVp-16)。二者對SCLC均有效，且無交叉耐藥。后者的口服軟膠囊(威克)對復治的SCLC，即使以往曾用過依托泊苷(Vp16)靜脈注液治療者亦有的45.5%～55%的RR。
因此依托泊苷(Vp16)，軟膠囊被譽為治療SCLC的一種新藥，依托泊苷(Vp16)軟膠囊為50mg 2次/d?10天，繼以50mg ，1次/d?10天。Vm26具有能進入血腦屏障的優(yōu)點，故可用于腦轉(zhuǎn)移，其劑量為100mg，1次/d，靜滴3次，它是1989年國際肺癌研究協(xié)會專題討論中作為SCIC的推薦用藥，并可和鉑類化合物合用有一定的協(xié)同作用。
C.金屬鉑類藥物：它在肺癌治療中也占有重要的地位，順鉑對NSCLC的作用更為重要，高劑量可提高療效，劑量為80～120mg/m2。自從抗5H3受體止吐藥物的出現(xiàn)為高劑量順鉑的應(yīng)用創(chuàng)造有利條件?？ㄣK對SCLC的應(yīng)用頗具前景，劑量可逐漸增加，甚至達到1.6～2g/m2，其嘔吐、腎臟的副反應(yīng)雖輕，但一旦出現(xiàn)骨髓抑制則持續(xù)時間較長不易恢復，嚴重者可致死亡?；熤芷诮Y(jié)束后應(yīng)配合應(yīng)用G-CSF等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。
D.環(huán)磷酰胺(CTX)：環(huán)磷酰胺(CTX)目前仍常應(yīng)用于肺癌治療，不失為有效的細胞毒藥物，其同類衍生物異環(huán)磷酰胺(Ifos)對SCLC效果令人滿意，如CAO方案的RR至45%～60%間，異環(huán)磷酰胺(Ifos)代替環(huán)磷酰胺(CTX)的LAO方案，RR可達78.6%。
E.紫杉醇(Paclitaxel)：為一種取自紫杉樹皮及針葉中提取的生物堿類藥物，現(xiàn)已半合成成功(紫杉醇(Taxol))，其作用在于促使微管集合，抑制M期微管的去聚合作用，以致微束功能異常。它可用于多種腫瘤，包括SCLC、NSCLC在內(nèi)，單藥RR分別為50%和33%。和卡鉑或順鉑合用的有效率可達40%～50%，和異環(huán)磷酰胺合用為34%。紫杉醇的商品名有：紫素(北京)，特素(海南)，泰素(美國)，安素泰(澳大利亞)等。一般用法為135～170mg/m2，靜脈滴注3h，每3周重復1次，2～4周期為1療程。為了防止不良反應(yīng)需預(yù)處理和在第1次注射時注意觀察病人的癥狀和生命體征。
F.多西紫杉醇(泰索帝，Taxotere)：對NSCLC的作用也比較肯定，單用有效率為20%～30%，對紫杉醇化療耐藥的復發(fā)病人亦有較好的臨床緩解率。
G.吉西他濱(健擇，Gemzar)。為近年來比較突出的對肺癌有效的抗代謝抗腫瘤藥，單藥有效率20%左右，和順鉑合用有效率為42%～58%，也可和其他抗腫瘤藥合用。一般用法為1000mg/m2，靜脈滴注，每周注射1次，連續(xù)3周，休息1周后再注射3周。
H.長春瑞濱(去甲長春花堿)(商品名諾維本，Navelbine)：對肺癌的療效已經(jīng)肯定。最近歐洲對以往報道的612例進行了隨訪，長春瑞濱(NVB)單藥的1、2年生存率分別為30%和9%;長春瑞濱(NVB) DDP組分別為33%和15%;長春地辛(VDS) DDP組分別為27%和9%?，F(xiàn)在觀察長春瑞濱(NVB)和很多有效新藥聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果。在可統(tǒng)計近期療效的552例中總有效率47.1%，單藥治療對肺癌的有效率為33.3%，和順鉑全用有效率為42.0%。一般用法為25～30mg/m2，在第1、8天靜脈滴注，每3周重復1次。2～4周為1療程。本品對靜脈有刺激，滴注后應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈。
I.喜樹堿衍生物：主要作用于拓撲異構(gòu)酶Ⅰ，目前正在進行臨床試用。初步結(jié)果說明伊立替康(CPT-11)(商品名Irinotecan)在NSCLC單藥有效率為15%，和放射并用有效率為77%，但由于可能引起嚴重腹瀉臨床應(yīng)用受到一定限制。另一衍生物拓撲替康(Topotecan)對小細胞肺癌單藥有效率為10%～33%。拓撲替康單藥和常用聯(lián)合化療方案CAV對比前者的有效率為25%(16/64)，CAV為15%(9/61)。
?、诨煼桨附榻B：常用的聯(lián)合化療方案如下：
SCLC化療：
A.EP 依托泊苷(VP-16) 80mg/m2靜脈滴注 第1～5天
DDP 20mg/m2靜脈滴注 第1～5天
每3周重復1次，3周期為1療程
B.IEP異環(huán)磷酰胺(IFO) 1.2/m2靜脈滴注 第1～4天
(同時用尿路保護劑美司鈉0.4靜注q4hX3)
依托泊苷(VP-16) 80mg/m2 靜脈滴注 第1～3天
DDP 20mg/m2 靜脈滴注 第1～3天
每4周重復1次，3周期為1療程
C.CAV環(huán)磷酰胺(CTX)1000mg/m2 靜脈滴注 第1天
ADM 40mg/m2 靜注 第1天
長春新堿(VCR )1mg/m2 靜注 第1天
每3周重復1次，6周期為1療程
D.ACE ADM 40mg/m2 靜注 第1天
環(huán)磷酰胺(CTX ) 600mg/m2 靜脈滴注 第1天
依托泊苷(VP-16) 100mg/m2 靜脈滴注 第1～3天
每3周重復1次，3周期為1療程
E.CVM CBP 300mg/m2 靜脈滴注 第1天
硫酸長春堿(VLB ) 6mg/m2 靜注 第1天
甲氨蝶呤(MTX ) 30mg/m2 靜注 第1天
每4周重復1次，3周期為1療程
F.CAVE 環(huán)磷酰胺(CTX) 1000mg/m2 靜脈滴注 第1天
ADM 50mg/m2 靜脈滴注 第1天
長春新堿(VCR ) 1.5mg/m2 靜注 第1天
依托泊苷(VP-16) 60mg/m2 靜脈滴注 第1～5天
每4周重復1，3周期為1療程
?、郯┬孕厮那粌?nèi)注射治療：肺癌惡性胸水多發(fā)生在肺癌的中晚期，目前治療僅停留在姑息治療階段，通常是以胸腔內(nèi)局部治療為主。單純反復多次抽液會導致蛋白質(zhì)大量丟失。
A.故臨床多采用胸腔內(nèi)化療，能刺激臟層和壁層胸膜間皮纖維化，抑制癌性積液的再生，常用的化療藥物有博萊霉素、氮芥、順鉑、多柔比星(阿霉素)、依托泊苷(VP16)、5-氟尿嘧啶、塞替派等。
B.另外，胸腔內(nèi)注射生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，不但能使胸膜腔閉塞，且能誘導產(chǎn)生自然殺傷細胞等免疫效應(yīng)細胞。常用藥物有CP(小棒狀桿菌)、OK-432、阿地白介素(IL-2)、BM-828(高聚金葡素)、紅色諾卡氏菌細胞壁骨架(M-CWS，胞必佳)等。
?、苊庖咧委煟弘S著動物腫瘤特異性移植抗原的發(fā)現(xiàn)，開展了一系列特異和非特異性腫瘤免疫治療的研究。部分免疫調(diào)節(jié)劑，如凍干卡介苗(BCG)、短小棒狀桿菌、左旋咪唑，可溶性腫瘤抗原試用于臨床后，取得了有限的療效。生物制劑如阿地白介素(白細胞介素2，IL-2)、干擾素(IFN)、斯普林及保爾佳等，可殺滅靜止期腫瘤細胞，起到抗腫瘤目的。胸腺素、TIL細胞、甘露聚糖肽(多抗甲素)、核糖核酸等也可起到輔助治療作用。
⑤中醫(yī)、中藥治療：臨床和實驗研究證明，中醫(yī)藥治療具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用和抑瘤作用，不良反應(yīng)甚小。目前應(yīng)用到臨床的中藥主要有康萊特、參麥、巖舒、艾迪等，可以促進體力恢復，增強免疫功能，達到協(xié)同增效、減毒抗癌的目的。
?、藁蛑委煟耗[瘤被稱之為基因病，是由于腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與基因的異常密切相關(guān)聯(lián)。影響細胞正常生長和分化的基因，包括了原癌基因、抑癌基因、細胞周期調(diào)節(jié)基因、DNA修復基因等，這些基因中的多個基因異常改變，協(xié)同作用的結(jié)果產(chǎn)生了腫瘤。根據(jù)目前已有的大量研究，肺癌主要涉及的癌基因有ras、myc、erbB等，抑癌基因有3P、Rb、p53等，這些基因的異常改變，除了與肺癌的發(fā)生有關(guān)外，還與腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移和復發(fā)有關(guān)。
老年肺癌的預(yù)防方法
一級預(yù)防：
又稱病因預(yù)防。是針對病因及危險因素采取的預(yù)防措施。肺癌防治研究在流行病學、病因?qū)W以及早診早治中均有極其重要地位。建立肺癌防治研究機構(gòu)，大力開展防治肺癌的宣傳教育工作，采取各種宣傳方式，普及防治肺癌知識。加強對已知的致癌因素的控制：制定環(huán)境保護法規(guī)，設(shè)立大氣污染的監(jiān)測機構(gòu)，嚴格控制工業(yè)三廢污染，以求達到減輕大氣污染的目的。對輻射污染問題也應(yīng)嚴格控制?？刂莆鼰煟罅π麄魑鼰熡幸鸱伟┑奈ｋU。禁止未成年者吸煙，禁止在公共場所或通風不良的密閉房間里吸煙，對吸煙指數(shù)(每天吸煙的支數(shù)和吸煙年數(shù)的乘積)達400以上的重吸煙者進行定期檢查，建立三防(防癌、防癆、防塵肺)隨訪卡;采取多種形式宣傳闡述戒煙后可降低肺癌的發(fā)病率，鼓勵戒煙，特別是對接觸職業(yè)性致肺癌因子的職工的宣傳，使之認識到吸煙和職業(yè)性致癌因素有相加甚至相乘作用。開展職業(yè)性肺癌的流行病學調(diào)查，改革工藝過程，做好防煙、防塵、防污工作，最大限度地限制和避免工人和工程技術(shù)人員接觸已知的職業(yè)性致癌物質(zhì)。在食物方面應(yīng)經(jīng)常攝取胡蘿卜、菠菜等富于維生素A、維生素C的蔬菜及南瓜、鮮辣椒等，對預(yù)防肺癌的發(fā)生也有一定的作用。
二級預(yù)防：
由于肺癌臨床前期時間較長，癥狀和體征不典型。因此對40歲以上長期吸煙者、職業(yè)接觸致癌物質(zhì)等高危人群開展肺癌的普查是很必要的。普查方法可分為3種：影像學檢查，即胸透或胸部X線攝片檢查，爭取每年檢查1次;細胞學檢查，即痰脫落細胞學檢查，3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌的診斷率提高至80%;血清學檢查，如激素、酶、抗原和癌胚抗原(CEA)等的水平。CEA在肺腺癌中陽性率達60%～80%，可考慮作為小細胞癌的血清標志物。
三級預(yù)防：
呼吸道的慢性炎癥以及其他一些慢性呼吸道疾病均可引起氣管上皮鱗狀化生，因而積極地防治癌前狀態(tài)和癌前病變對預(yù)防肺癌是有一定意義的。
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2.肺癌食譜