70歲老人肺癌怎么治
70歲老人肺癌怎么治
肺癌是現(xiàn)今人類健康的最大威脅，患癌人群從小兒到老人都有。那么治療肺癌的方法有哪些呢?今天小編為大家推薦治療70歲老人肺癌的方法。
治療70歲老人肺癌的方法
1.常規(guī)治療
(1)綜合治療方案：對(duì)于多數(shù)早期NSCLC和SCLC病例，通過(guò)綜合治療可以提高病人的治愈率和生活質(zhì)量;對(duì)中晚期病人，通過(guò)綜合治療也有相當(dāng)部分可得緩解，并能延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。不難理解，肺癌的治療應(yīng)當(dāng)首先考慮病理類型，其次要明確侵犯的范圍，并且還要注意機(jī)體免疫和疾病之間的平衡。實(shí)際上是辨證論治的治療。
①SCLC的綜合治療方案：SCLC綜合治療優(yōu)于單一治療已為學(xué)術(shù)界公認(rèn)。放射治療和化學(xué)治療的近期療效都較好，有效率在80%左右，有20%～80%的病人治療后可達(dá)完全緩解，但遠(yuǎn)期結(jié)果較差。20年前文獻(xiàn)報(bào)道中SCLC的5年生存率局限期為7%(58/862)，廣泛期為1%(14/1144)。較近的幾組報(bào)道有了一定提高，但差異很大。小細(xì)胞肺癌全身化療肯定能延長(zhǎng)生存，改善癥狀，對(duì)以前未曾治療過(guò)的大多數(shù)病人可以縮小腫塊。但是單獨(dú)化療很少能達(dá)到治愈，由于耐藥問(wèn)題通常緩解不足1年。因此綜合治療就是達(dá)到根治的關(guān)鍵。
A.局限期SCLC的治療：
a.首先化療和放療，加或不加顱照射。
b.化療和放射治療后手術(shù)切除受侵的肺葉。
B.廣泛期SCLC的治療：
a.化療加局部放療。
b.骨、顱內(nèi)、脊柱等處病變首選放療以盡快解除癥狀。
C.復(fù)發(fā)SCLC的處理：
a.放療或化療以解除癥狀。
b.試用新藥。
?、贜SCLC的綜合治療：盡管多年來(lái)人們?cè)噲D通過(guò)綜合治療提高NSCLC的治愈率，但成功的經(jīng)驗(yàn)不多。目前各期NSCLC綜合治療原則，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所各期NSCIC的處理方案如下：
A.0期NSCLC的處理：在定位前不應(yīng)貿(mào)然手術(shù)。對(duì)可疑病變應(yīng)采用激光治療。爭(zhēng)取定位后手術(shù)切除。
B.Ⅰ期NSCLC的處理：
a.手術(shù)。
b.不能耐受手術(shù)的病人酌情放療。
c.手術(shù)后輔助化療尚無(wú)一致意見(jiàn)，有建議用生物治療。
d.化學(xué)預(yù)防。
C.Ⅱ期NSCLC的處理：
a.手術(shù)切除腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)。
b.不能耐受手術(shù)的病人可放療。
c.手術(shù)或放療后較多贊同輔助化療。
D.Ⅲa期NSCLC的處理：
a.手術(shù)術(shù)后輔助化療和(或)放療。
b.術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行其他治療。
c.放療加化療。
E.Ⅲb期NSCLC的處理：
a.化療或加放療后有條件者爭(zhēng)取手術(shù)，術(shù)后化療。
b.放療(化療)后手術(shù)。
c.化療。
F.Ⅳ期NSCLC的處理：化療或輔以放療。
G.復(fù)發(fā)病人的處理：
a.放療控制癥狀。
b.化療。
c.放療加化療。
d.顱內(nèi)病變?nèi)绾苄】蛇M(jìn)行γ刀治療;如多發(fā)應(yīng)全顱照射。
e.骨轉(zhuǎn)移可進(jìn)行內(nèi)或外照射。
f.局部復(fù)發(fā)也可考慮再手術(shù)。
(2)手術(shù)治療：
①非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)：Ⅱ期NSCLC手術(shù)治療效果良好，只要病人一般狀況允許，心肺功能能耐受即可行，可取得良好的效果。對(duì)Ⅲa病人首先進(jìn)行手術(shù)切除治療，T3是原發(fā)腫瘤已有局部周圍組織受侵，很難完全切凈，遠(yuǎn)期結(jié)果不理想，所以術(shù)后多主張進(jìn)行化療。對(duì)于Ⅲb病人一般認(rèn)為已無(wú)手術(shù)指征。但由于袖式手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)某些T4病變?nèi)缏⊥皇芮忠涯芡耆谐?，所以也有人首先進(jìn)行手術(shù)治療。
現(xiàn)在十分受人重視的是先期化療，以后再手術(shù)。美國(guó)退伍軍人肺癌研究組曾將132例可手術(shù)的NSCLC病人隨機(jī)分為2組：一組在術(shù)前先作化療;另一組只作手術(shù)。結(jié)果兩組5年生存率T1～T2N0病人分別為60%及28%;T1～T2N1病人為31%和9%;T3或N2病人為3.6%和0，說(shuō)明先做化療后手術(shù)病人的生存率高于單純手術(shù)的病人。
?、谛〖?xì)胞肺癌(SCLC)：早年的報(bào)道在少見(jiàn)的孤立性小細(xì)胞肺癌，手術(shù)治療的效果良好。如Higgins在1975年報(bào)道11例Ⅰ期病人，手術(shù)切除后5年生存率為36%。但這樣的病人只占就診人數(shù)的1%。近年來(lái)很多人重新對(duì)SCLC的手術(shù)治療有興趣，其原因有二：
A.有效的輔助化療可以提高Ⅰ、Ⅱ期SCLC患者的生存率。
B.化療及(或)放療后手術(shù)切除殘存的耐藥細(xì)胞及可能存在的非小細(xì)胞成分，能在相當(dāng)程度上提高治愈率。
SCLC的手術(shù)切除在化療后進(jìn)行，理論上可能比化療前進(jìn)行更為有效?；熆梢杂行У貧鐫撛诘倪h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤病灶，后者是治療失敗的主要原因。對(duì)化療有效的病人進(jìn)行手術(shù)治療才能獲得益處。化療后腫瘤縮小，可增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
?、鄯伟┩饪浦委煹男掳l(fā)展：
A.胸腔鏡下手術(shù)：1986年突起在電視監(jiān)視下經(jīng)胸鏡做肺切除術(shù)，現(xiàn)在許多國(guó)家都在開(kāi)展。通過(guò)胸部幾個(gè)小切口，經(jīng)肋間插入胸腔鏡管，從電視屏幕上觀察胸內(nèi)情況，進(jìn)行各種胸內(nèi)手術(shù)，包括肺楔形切除，肺葉切除，甚至全肺切除，縱隔腫瘤切除，食管部分切除等手術(shù)。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般1周左右可以出院。術(shù)后痛苦少是突出優(yōu)點(diǎn)。
B.光動(dòng)力學(xué)治療：利用血卟啉(HPD)和激光治療早期肺癌的光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)。先靜脈注射：HPD2.5～5mg/kg或photoforⅡ2mg/kg，用100J/cm3能量的激光對(duì)淺表直徑<0.5cm的早期鱗癌，通過(guò)支氣管鏡把腫瘤燒灼切除干凈。因此只有在鏡下可以完全看到腫瘤者有其適應(yīng)證。不開(kāi)胸能切肺是其優(yōu)點(diǎn)，但局部復(fù)發(fā)也常有發(fā)生，而且適應(yīng)證比較局限。
(3)放射治療：
?、俜切〖?xì)胞肺癌(NSCLC)的放射治療：放射治療對(duì)較早期病人，有相當(dāng)比率可以達(dá)到根治效果。
A.根治性放射治療：有關(guān)資料報(bào)道經(jīng)放射治療后腫瘤量達(dá)60Gy可使50%的原發(fā)灶消失，而肺門(mén)淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)消失率更高。大多數(shù)病人能耐受而無(wú)嚴(yán)重的近期或后期并發(fā)癥。根治性放射治療一般使用常規(guī)照射方法，即1次/d，每次1.8～2Gy，每周照射5次。亞臨床灶劑量45～50Gy，原發(fā)灶和臨床可見(jiàn)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)為60～65Gy，腺癌可達(dá)70Gy。采用非常規(guī)放射治療方法者，一般放療劑量需增加10%，即70Gy左右。
B.術(shù)前放射治療：目前對(duì)肺癌術(shù)前放療價(jià)值尚有爭(zhēng)論，但在下列幾方面，其作用是肯定的。①半數(shù)左右病例的局部肺癌及60%左右的肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，在較高劑量的術(shù)前放療后可以得到局部控制。②術(shù)前放療雖未能顯著提高肺癌的5年生存率，但它有助于提高肺癌手術(shù)切除率。③術(shù)前放療有助于縮小手術(shù)范圍，單純手術(shù)需全肺切除者可改成肺葉切除術(shù)，改善病人生存質(zhì)量。術(shù)前放療多采用根治劑量50～69Gy/5～6周，休息4～8周后手術(shù);多數(shù)采用常規(guī)放療方法，腫瘤量40～50Gy/4～5周，放療結(jié)束后1個(gè)月左右進(jìn)行手術(shù)。
C.術(shù)后放射治療：因肺癌為全身性疾病，手術(shù)切除瘤體的同時(shí)，亦增加了血行、淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，故我們的臨床治療體會(huì)為術(shù)后先內(nèi)科輔助化療4～6周期，再行放療。術(shù)后放療對(duì)病理證實(shí)手術(shù)切緣陽(yáng)性，肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤殘留于胸腔內(nèi)的病例能提高生存率。
D.姑息性放射治療：對(duì)中晚期肺癌進(jìn)行姑息性放療原則上應(yīng)不增加病人體質(zhì)負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取減輕痛苦，緩解癥狀，改善其生存質(zhì)量。對(duì)于上腔靜脈壓迫癥的肺癌(SVCS)、肺癌合并肺不張、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，放療有良好的姑息性效果，可達(dá)部分臨床緩解，但不能達(dá)到根治。
②小細(xì)胞肺癌(SCLC)的放射治療：SCLC是全身性疾病，治療以全身化療為主，放射治療對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌經(jīng)很多研究者證實(shí)有良好療效。目前的熱點(diǎn)是放療加化療的結(jié)果。Bunn(1993)曾分析過(guò)去20年內(nèi)12組隨機(jī)對(duì)比研究的結(jié)果，不論從完全有效率、局部完全控制率、遠(yuǎn)期生存情況均說(shuō)明綜合治療優(yōu)于單放療或單化療。
SCLC放療技術(shù)基本同NSCLC，放療范圍應(yīng)包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門(mén)及縱隔和已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，并包括較廣泛的鄰近淋巴引流區(qū)。它雖然對(duì)放射線最為敏感，但為有效的控制腫瘤，總劑量仍需與其他類型肺癌相同，原發(fā)灶腫瘤是60Gy/(30次/6周)。
(4)藥物治療：由于肺癌病人在診斷時(shí)有2/3已經(jīng)超越了手術(shù)切除的范圍，1/2已經(jīng)有了臨床或潛在的播散，化療在臨床上占較重要的地位。肺癌的藥物治療有化學(xué)治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療、基因治療等。
①肺癌有效的抗腫瘤藥物
A.長(zhǎng)春堿類：有長(zhǎng)春新堿(VCR)、硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿;VLB)，它作用于細(xì)胞的M期，對(duì)NSCLC的有效率(responsive rate)RR為22%，SCLC為24%，其主要副反應(yīng)為神經(jīng)系和骨髓。近幾年問(wèn)世的長(zhǎng)春地辛(長(zhǎng)春堿酰胺;VDS)，其骨髓抑制介于長(zhǎng)春新堿和硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)之間。
B.鬼臼類藥物：如依托泊苷(鬼臼乙叉甙;Vp16-213)，它有2種劑型靜脈注射和近年研制的口服軟膠囊。替尼泊苷(鬼臼噻吩;Vm26威猛;SVp-16)。二者對(duì)SCLC均有效，且無(wú)交叉耐藥。后者的口服軟膠囊(威克)對(duì)復(fù)治的SCLC，即使以往曾用過(guò)依托泊苷(Vp16)靜脈注液治療者亦有的45.5%～55%的RR。
因此依托泊苷(Vp16)，軟膠囊被譽(yù)為治療SCLC的一種新藥，依托泊苷(Vp16)軟膠囊為50mg 2次/d×10天，繼以50mg ，1次/d×10天。Vm26具有能進(jìn)入血腦屏障的優(yōu)點(diǎn)，故可用于腦轉(zhuǎn)移，其劑量為100mg，1次/d，靜滴3次，它是1989年國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)專題討論中作為SCIC的推薦用藥，并可和鉑類化合物合用有一定的協(xié)同作用。
C.金屬鉑類藥物：它在肺癌治療中也占有重要的地位，順鉑對(duì)NSCLC的作用更為重要，高劑量可提高療效，劑量為80～120mg/m2。自從抗5H3受體止吐藥物的出現(xiàn)為高劑量順鉑的應(yīng)用創(chuàng)造有利條件。卡鉑對(duì)SCLC的應(yīng)用頗具前景，劑量可逐漸增加，甚至達(dá)到1.6～2g/m2，其嘔吐、腎臟的副反應(yīng)雖輕，但一旦出現(xiàn)骨髓抑制則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)不易恢復(fù)，嚴(yán)重者可致死亡。化療周期結(jié)束后應(yīng)配合應(yīng)用G-CSF等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。
D.環(huán)磷酰胺(CTX)：環(huán)磷酰胺(CTX)目前仍常應(yīng)用于肺癌治療，不失為有效的細(xì)胞毒藥物，其同類衍生物異環(huán)磷酰胺(Ifos)對(duì)SCLC效果令人滿意，如CAO方案的RR至45%～60%間，異環(huán)磷酰胺(Ifos)代替環(huán)磷酰胺(CTX)的LAO方案，RR可達(dá)78.6%。
E.紫杉醇(Paclitaxel)：為一種取自紫杉樹(shù)皮及針葉中提取的生物堿類藥物，現(xiàn)已半合成成功(紫杉醇(Taxol))，其作用在于促使微管集合，抑制M期微管的去聚合作用，以致微束功能異常。它可用于多種腫瘤，包括SCLC、NSCLC在內(nèi)，單藥RR分別為50%和33%。和卡鉑或順鉑合用的有效率可達(dá)40%～50%，和異環(huán)磷酰胺合用為34%。紫杉醇的商品名有：紫素(北京)，特素(海南)，泰素(美國(guó))，安素泰(澳大利亞)等。一般用法為135～170mg/m2，靜脈滴注3h，每3周重復(fù)1次，2～4周期為1療程。為了防止不良反應(yīng)需預(yù)處理和在第1次注射時(shí)注意觀察病人的癥狀和生命體征。
F.多西紫杉醇(泰索帝，Taxotere)：對(duì)NSCLC的作用也比較肯定，單用有效率為20%～30%，對(duì)紫杉醇化療耐藥的復(fù)發(fā)病人亦有較好的臨床緩解率。
G.吉西他濱(健擇，Gemzar)。為近年來(lái)比較突出的對(duì)肺癌有效的抗代謝抗腫瘤藥，單藥有效率20%左右，和順鉑合用有效率為42%～58%，也可和其他抗腫瘤藥合用。一般用法為1000mg/m2，靜脈滴注，每周注射1次，連續(xù)3周，休息1周后再注射3周。
H.長(zhǎng)春瑞濱(去甲長(zhǎng)春花堿)(商品名諾維本，Navelbine)：對(duì)肺癌的療效已經(jīng)肯定。最近歐洲對(duì)以往報(bào)道的612例進(jìn)行了隨訪，長(zhǎng)春瑞濱(NVB)單藥的1、2年生存率分別為30%和9%;長(zhǎng)春瑞濱(NVB)+DDP組分別為33%和15%;長(zhǎng)春地辛(VDS)+DDP組分別為27%和9%?，F(xiàn)在觀察長(zhǎng)春瑞濱(NVB)和很多有效新藥聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果。在可統(tǒng)計(jì)近期療效的552例中總有效率47.1%，單藥治療對(duì)肺癌的有效率為33.3%，和順鉑全用有效率為42.0%。一般用法為25～30mg/m2，在第1、8天靜脈滴注，每3周重復(fù)1次。2～4周為1療程。本品對(duì)靜脈有刺激，滴注后應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈。
I.喜樹(shù)堿衍生物：主要作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，目前正在進(jìn)行臨床試用。初步結(jié)果說(shuō)明伊立替康(CPT-11)(商品名Irinotecan)在NSCLC單藥有效率為15%，和放射并用有效率為77%，但由于可能引起嚴(yán)重腹瀉臨床應(yīng)用受到一定限制。另一衍生物拓?fù)涮婵?Topotecan)對(duì)小細(xì)胞肺癌單藥有效率為10%～33%。拓?fù)涮婵祮嗡幒统Ｓ寐?lián)合化療方案CAV對(duì)比前者的有效率為25%(16/64)，CAV為15%(9/61)。
?、诨煼桨附榻B：常用的聯(lián)合化療方案如下：
SCLC化療：
A.EP 依托泊苷(VP-16) 80mg/m2靜脈滴注 第1～5天
DDP 20mg/m2靜脈滴注 第1～5天
每3周重復(fù)1次，3周期為1療程
B.IEP異環(huán)磷酰胺(IFO) 1.2/m2靜脈滴注 第1～4天
(同時(shí)用尿路保護(hù)劑美司鈉0.4靜注q4hX3)
依托泊苷(VP-16) 80mg/m2 靜脈滴注 第1～3天
DDP 20mg/m2 靜脈滴注 第1～3天
每4周重復(fù)1次，3周期為1療程
C.CAV環(huán)磷酰胺(CTX)1000mg/m2 靜脈滴注 第1天
ADM 40mg/m2 靜注 第1天
長(zhǎng)春新堿(VCR )1mg/m2 靜注 第1天
每3周重復(fù)1次，6周期為1療程
D.ACE ADM 40mg/m2 靜注 第1天
環(huán)磷酰胺(CTX ) 600mg/m2 靜脈滴注 第1天
依托泊苷(VP-16) 100mg/m2 靜脈滴注 第1～3天
每3周重復(fù)1次，3周期為1療程
E.CVM CBP 300mg/m2 靜脈滴注 第1天
硫酸長(zhǎng)春堿(VLB ) 6mg/m2 靜注 第1天
甲氨蝶呤(MTX ) 30mg/m2 靜注 第1天
每4周重復(fù)1次，3周期為1療程
F.CAVE 環(huán)磷酰胺(CTX) 1000mg/m2 靜脈滴注 第1天
ADM 50mg/m2 靜脈滴注 第1天
長(zhǎng)春新堿(VCR ) 1.5mg/m2 靜注 第1天
依托泊苷(VP-16) 60mg/m2 靜脈滴注 第1～5天
每4周重復(fù)1，3周期為1療程
?、郯┬孕厮那粌?nèi)注射治療：肺癌惡性胸水多發(fā)生在肺癌的中晚期，目前治療僅停留在姑息治療階段，通常是以胸腔內(nèi)局部治療為主。單純反復(fù)多次抽液會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失。
A.故臨床多采用胸腔內(nèi)化療，能刺激臟層和壁層胸膜間皮纖維化，抑制癌性積液的再生，常用的化療藥物有博萊霉素、氮芥、順鉑、多柔比星(阿霉素)、依托泊苷(VP16)、5-氟尿嘧啶、塞替派等。
B.另外，胸腔內(nèi)注射生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，不但能使胸膜腔閉塞，且能誘導(dǎo)產(chǎn)生自然殺傷細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞。常用藥物有CP(小棒狀桿菌)、OK-432、阿地白介素(IL-2)、BM-828(高聚金葡素)、紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架(M-CWS，胞必佳)等。
?、苊庖咧委煟弘S著動(dòng)物腫瘤特異性移植抗原的發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展了一系列特異和非特異性腫瘤免疫治療的研究。部分免疫調(diào)節(jié)劑，如凍干卡介苗(BCG)、短小棒狀桿菌、左旋咪唑，可溶性腫瘤抗原試用于臨床后，取得了有限的療效。生物制劑如阿地白介素(白細(xì)胞介素2，IL-2)、干擾素(IFN)、斯普林及保爾佳等，可殺滅靜止期腫瘤細(xì)胞，起到抗腫瘤目的。胸腺素、TIL細(xì)胞、甘露聚糖肽(多抗甲素)、核糖核酸等也可起到輔助治療作用。
⑤中醫(yī)、中藥治療：臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，中醫(yī)藥治療具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用和抑瘤作用，不良反應(yīng)甚小。目前應(yīng)用到臨床的中藥主要有康萊特、參麥、巖舒、艾迪等，可以促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)免疫功能，達(dá)到協(xié)同增效、減毒抗癌的目的。
⑥基因治療：腫瘤被稱之為基因病，是由于腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與基因的異常密切相關(guān)聯(lián)。影響細(xì)胞正常生長(zhǎng)和分化的基因，包括了原癌基因、抑癌基因、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因、DNA修復(fù)基因等，這些基因中的多個(gè)基因異常改變，協(xié)同作用的結(jié)果產(chǎn)生了腫瘤。根據(jù)目前已有的大量研究，肺癌主要涉及的癌基因有ras、myc、erbB等，抑癌基因有3P、Rb、p53等，這些基因的異常改變，除了與肺癌的發(fā)生有關(guān)外，還與腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)有關(guān)。
2.擇優(yōu)方案
(1)對(duì)SCLC顯效的標(biāo)準(zhǔn)方案：以應(yīng)用含有鉑類及其衍生物結(jié)果優(yōu)于其他方案，包括順鉑+依托泊苷(VP-16)(PE)、卡鉑+依托泊苷(VP-16)(CE)、環(huán)磷酰胺(CTX)+ADM+依托泊苷(VP-16)(CAE)和CE或PE與CAV交替，并加用羥喜樹(shù)堿(HCFT10～15mg 第1～5天，靜注)均為4～6周期，以減少發(fā)生耐藥的機(jī)會(huì)。在適當(dāng)情況下，應(yīng)用能夠透過(guò)血腦屏
(2)目前對(duì)NSCLC較好的化療方案：包括長(zhǎng)春瑞濱(諾威本)+順鉑、紫杉醇+順鉑、吉西他濱(健擇)+順鉑。對(duì)于紫杉醇化療失敗的病人，應(yīng)用多西紫杉醇(泰索帝)，無(wú)交叉耐藥，仍可取得一定的緩解率。只是目前紫杉醇，多西紫杉醇(泰索帝)及吉西他濱(健擇)價(jià)格昂貴，限制了其廣泛臨床應(yīng)用。
3.康復(fù)治療 治療后康復(fù)的目的是防止并發(fā)癥、改善呼吸功能、減少身體和心理疼痛和幫助病人再適應(yīng)社會(huì)。我們強(qiáng)調(diào)以下3種治療方法的效果。對(duì)接受手術(shù)治療的病人術(shù)后控制疼痛有利于保持胸腔活動(dòng)和肺的擴(kuò)張。除了用麻醉鎮(zhèn)痛以外，還應(yīng)包括肌肉放松和心理治療等重要的技術(shù)。其他增進(jìn)肺功能的技術(shù)有：早期下床活動(dòng);深呼吸運(yùn)動(dòng)，最好是直立體位;主動(dòng)增加咳痰等。有時(shí)需要支氣管鏡引流以防止黏膜分泌物潴留和阻塞性肺炎。重要的長(zhǎng)期術(shù)后并發(fā)癥必須控制，如支氣管胸膜瘺或膿胸需要長(zhǎng)期引流。
對(duì)于小劑量姑息放射治療的病人，康復(fù)可能不是主要的問(wèn)題;但對(duì)于大劑量胸部照射的病人為了保持照射器官的功能，放療后處理是必要的。皮膚反應(yīng)一般無(wú)大問(wèn)題，但在放射治療期間和治療后幾星期必須對(duì)伴有臨床癥狀的放射性食管炎的處理，特別是合并化療的病人。照射部位的正?；蛴胁∽兊姆闻K的肺組織在照射期間和照射后可能有炎性反應(yīng)并慢慢地進(jìn)展為纖維化改變，結(jié)果會(huì)造成一些功能的喪失。鍛煉、活動(dòng)、及時(shí)治療感染，和提供建議可以幫助病人適應(yīng)這些改變。有的病人可在照射區(qū)域以外的由于放射誘導(dǎo)的體液因子的過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生有臨床癥狀的肺炎，需要激素和其他治療。
長(zhǎng)期的化療可以導(dǎo)致病人一般狀況下降，并加重放射和手術(shù)引起的不良反應(yīng)。但是，通過(guò)仔細(xì)監(jiān)測(cè)血象和器官功能，并給予支持治療(如新的止嘔劑藥、造血因子等等)目前已經(jīng)很少發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題。一般用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意重要器官(肝、腎、心、肺等)的敏感性，并相應(yīng)調(diào)整劑量。
新近的趨向是注意尋找提高病人的生活質(zhì)量，充分衡量治療帶來(lái)效果和負(fù)擔(dān)以及可能致命的并發(fā)癥之間的平衡。因之可以理解在這一領(lǐng)域內(nèi)很多問(wèn)題有待進(jìn)一步解決。
(二)預(yù)后
肺癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。隱性肺癌早期切除可獲痊愈。一般認(rèn)為鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌最差。近年來(lái)對(duì)小細(xì)胞未分化癌采取化療和放療為基礎(chǔ)的綜合治療，預(yù)后有所改善。
目前采取以手術(shù)治療為主，放射、化學(xué)藥物、介入、中醫(yī)中藥、免疫治療為輔的綜合治療方法。手術(shù)治療的效果最好(5年生存率平均為25%～46%)，放射治療次之(1年生存率為45.3%，2年生存率為10%，3年生存率為6.9%)，單純藥物治療為最差(1年生存率為10%，2年生存率為1%)。
肺癌死亡平均年齡為59.6歲，男性59.5歲，女性59.7歲。肺癌病死率城市明顯高于農(nóng)村，城市越大病死率越高。大城市(人口>75萬(wàn))的肺癌病死率為12.92/10萬(wàn)，中等城市(人口25～75萬(wàn))為9.25/10萬(wàn)，小城市(人口<25萬(wàn))為7.34/10萬(wàn)，農(nóng)村為4.39/10萬(wàn)。
20世紀(jì)90年代以后，在多數(shù)沿海省市男性中肺癌占常見(jiàn)惡性腫瘤的首位，在邊遠(yuǎn)省份中上升到前3位，愈來(lái)愈成為一個(gè)嚴(yán)重威脅健康和生命的疾病。
老年人肺癌應(yīng)該如何預(yù)防
1.三級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防。是針對(duì)病因及危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防措施。肺癌防治研究在流行病學(xué)、病因?qū)W以及早診早治中均有極其重要地位。建立肺癌防治研究機(jī)構(gòu)，大力開(kāi)展防治肺癌的宣傳教育工作，采取各種宣傳方式，普及防治肺癌知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)已知的致癌因素的控制：制定環(huán)境保護(hù)法規(guī)，設(shè)立大氣污染的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制工業(yè)三廢污染，以求達(dá)到減輕大氣污染的目的。對(duì)輻射污染問(wèn)題也應(yīng)嚴(yán)格控制?？刂莆鼰?，大力宣傳吸煙有引起肺癌的危險(xiǎn)。禁止未成年者吸煙，禁止在公共場(chǎng)所或通風(fēng)不良的密閉房間里吸煙，對(duì)吸煙指數(shù)(每天吸煙的支數(shù)和吸煙年數(shù)的乘積)達(dá)400以上的重吸煙者進(jìn)行定期檢查，建立三防(防癌、防癆、防塵肺)隨訪卡;采取多種形式宣傳闡述戒煙后可降低肺癌的發(fā)病率，鼓勵(lì)戒煙，特別是對(duì)接觸職業(yè)性致肺癌因子的職工的宣傳，使之認(rèn)識(shí)到吸煙和職業(yè)性致癌因素有相加甚至相乘作用。開(kāi)展職業(yè)性肺癌的流行病學(xué)調(diào)查，改革工藝過(guò)程，做好防煙、防塵、防污工作，最大限度地限制和避免工人和工程技術(shù)人員接觸已知的職業(yè)性致癌物質(zhì)。在食物方面應(yīng)經(jīng)常攝取胡蘿卜、菠菜等富于維生素A、維生素C的蔬菜及南瓜、鮮辣椒等，對(duì)預(yù)防肺癌的發(fā)生也有一定的作用。
二級(jí)預(yù)防：由于肺癌臨床前期時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀和體征不典型。因此對(duì)40歲以上長(zhǎng)期吸煙者、職業(yè)接觸致癌物質(zhì)等高危人群開(kāi)展肺癌的普查是很必要的。普查方法可分為3種：影像學(xué)檢查，即胸透或胸部X線攝片檢查，爭(zhēng)取每年檢查1次;細(xì)胞學(xué)檢查，即痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，3次以上的系列痰標(biāo)本可使中央型肺癌的診斷率提高至80%;血清學(xué)檢查，如激素、酶、抗原和癌胚抗原(CEA)等的水平。CEA在肺腺癌中陽(yáng)性率達(dá)60%～80%，可考慮作為小細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。
三級(jí)預(yù)防：呼吸道的慢性炎癥以及其他一些慢性呼吸道疾病均可引起氣管上皮鱗狀化生，因而積極地防治癌前狀態(tài)和癌前病變對(duì)預(yù)防肺癌是有一定意義的。
2.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施 通過(guò)對(duì)肺癌流行病學(xué)及病因?qū)W的大量研究工作，充分反映了肺癌的發(fā)生與環(huán)境因素的關(guān)系極為密切，因此控制及消除人體內(nèi)外環(huán)境中已知的各種致癌因素，即有可能降低肺癌的發(fā)生率和病死率。大力培養(yǎng)訓(xùn)練肺癌防治研究專業(yè)人員，建立肺癌防治網(wǎng)。對(duì)高發(fā)地區(qū)、高發(fā)人群中導(dǎo)致肺癌因素進(jìn)行管理。對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行定期綜合檢查。
加強(qiáng)法制，制定環(huán)境保護(hù)法規(guī)，對(duì)新建的工礦企業(yè)，應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，嚴(yán)格審查設(shè)計(jì)方案，必須要有完善的消除三廢污染的措施，方能準(zhǔn)許投建，要最大限度地減少污染。對(duì)現(xiàn)有的企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，對(duì)三廢要進(jìn)行綜合治理，化害為利。制定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制生產(chǎn)環(huán)境中有害物質(zhì)的濃度。
大力宣傳吸煙的危害，鼓勵(lì)戒煙，加強(qiáng)職業(yè)接觸致癌物的勞動(dòng)保護(hù)，減少肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)。
3.社區(qū)干預(yù) 采取宣傳欄等多種形式宣傳吸煙有引起肺癌的危險(xiǎn)，促使公民禁煙或戒煙，宣傳吸煙對(duì)胎兒的危害，極力提倡孕婦戒煙;飲食方面多攝入富于維生素A、C，β-胡蘿卜素等新鮮水果蔬菜，對(duì)預(yù)防肺癌有一定作用。
增強(qiáng)群眾環(huán)保意識(shí)，種植花草樹(shù)木，美化及改善環(huán)境。減輕大氣污染，發(fā)展電動(dòng)車輛，民用燃料電氣化，發(fā)展太陽(yáng)能，應(yīng)用無(wú)害能源。
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