低血糖西醫(yī)有哪些治療方法
低血糖西醫(yī)有哪些治療方法
不論急性或慢性的低血糖癥，尤其反復(fù)出現(xiàn)低血糖，則提示有某種疾病存在，盡可能及早明確病因，這是治療的關(guān)鍵。下面就由小編來(lái)介紹有關(guān)低血糖西醫(yī)的治療方法吧!
低血糖西醫(yī)的治療方法
1.急性低血糖癥的處理
(1)葡萄糖應(yīng)用：對(duì)急重癥的低血糖伴昏迷者，為避免病情進(jìn)行性變化，必須快速靜脈注射50%葡萄糖液50～100ml，必要時(shí)重復(fù)1～2次，直至患者神志清醒后，繼之10%葡萄糖液靜脈滴注，使血糖維持在8.3～11.1mmol/L(150～200mg/dl)，觀察12～48h，以利腦細(xì)胞的恢復(fù)和防止再度昏迷。如不具上述條件時(shí)，對(duì)低血糖昏迷者，又不宜飲糖水而引起窒息，此時(shí)可用蜂蜜或果醬等涂抹在病人的牙齒、口腔黏膜，或鼻飼糖水亦是急救措施之一。
(2)胰高糖素應(yīng)用：可在發(fā)病后和50%葡萄糖液同時(shí)應(yīng)用，一般劑量0.5～1.0mg，可皮下或肌內(nèi)注射，多在10～30min神志恢復(fù)，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。
(3)腎上腺素應(yīng)用：當(dāng)嚴(yán)重低血糖伴休克者，又不具備上述條件時(shí)，可中小劑量應(yīng)用，但高血壓患者和老年人慎用。
(4)甘露醇應(yīng)用：經(jīng)過(guò)上述處理后血糖已恢復(fù)，但仍昏迷時(shí)間超過(guò)30min者，為低血糖昏迷可能伴有腦水腫，可考慮靜脈滴注20%甘露醇40g，20min內(nèi)輸完。
(5)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：經(jīng)高糖治療后，血糖雖已維持8.3～11.1mmol/L，但已達(dá)15～30min神志仍未清醒者，為使大腦不受損害，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素100～200mg(或地塞米松10mg)酌情4～8小時(shí) 1次，共2～3次。
2.輕度低血糖或慢性低血糖癥的處理
當(dāng)患者目前正在口服降血糖藥或胰島素治療期間。凡出現(xiàn)心悸、多汗、軟弱、饑餓或頭暈等癥狀或體征，已意識(shí)到為低血糖癥表現(xiàn)者，立即給予餅干、糖塊或糖水飲料等(含糖10～20g)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，一般在10～20min左右可恢復(fù)，以維持一定血糖水平，如病情不易緩解者，也可用50%的葡萄糖液靜脈注射或10%葡萄糖液靜脈滴注。
3.病因治療 低血糖癥是諸因素疾病，其中降血糖藥只引起部分低血糖癥，尚具有消化系、內(nèi)分泌代謝和若干類腫瘤等疾病，亦可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖癥，予以相應(yīng)的治療。
低血糖應(yīng)該做的檢查
1.空腹血漿胰島素和血糖測(cè)定 非肥胖者空腹胰島素水平高于24μU/ml可認(rèn)為是高胰島素血癥。然而有時(shí)空腹胰島素值即使正常，相對(duì)血糖值已增高。當(dāng)空腹血糖低于2.8mmol/L，血漿胰島素應(yīng)降至10μU/ml以下。血漿葡萄糖水平低于2.2mmol/L，胰島素值將低于5μU/ml。胰島素與血糖比值(I∶G)一般也降低。如I∶G值增加或》0.3應(yīng)懷疑有高胰島素血癥，I∶G》0.4提示胰島素瘤可能。
2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 欲確定是否存在空腹低血糖，OGTT沒(méi)有意義。如糖耐量試驗(yàn)延長(zhǎng)至4～5h，對(duì)于診斷餐后低血糖有一定價(jià)值。
3.血漿胰島素原和C肽測(cè)定 正常血漿含有少量的胰島素原，大部分胰島素瘤患者血循環(huán)中胰島素原水平增高。正常情況下，胰島素原一般不超過(guò)免疫反應(yīng)性胰島素總量的22%，而85%以上的胰島素瘤患者的胰島素原所占百分比超過(guò)25%。
用RIA法測(cè)定的血漿胰島素值稱為免疫反應(yīng)性胰島素，這是因?yàn)橐葝u素的多克隆抗體與胰島素原等胰島素類似物有交叉反應(yīng)，再加上胰島素的正常值較低，所以解釋結(jié)果時(shí)要十分慎重。
C肽測(cè)定可用于內(nèi)源性和外源性高胰島素血癥的鑒別，C肽和胰島素是等克分子量分泌的，外源性高胰島素血癥時(shí)的血C肽一般測(cè)不出來(lái)。C肽水平高提示內(nèi)源性高胰島素血癥。反之，低C肽水平提示血漿胰島素水平增高是外源性胰島素所致。
4.胰島素抗體、胰島素受體抗體測(cè)定 血漿中存在胰島素抗體提示既往使用過(guò)胰島素或自身免疫性胰島素綜合征。胰島素的自身抗體依抗原的來(lái)源可分為內(nèi)源性和外源性兩種，依抗體的生物活性和作用效果有興奮性與抑制性自身抗體之分。
長(zhǎng)期接受胰島素治療的患者可產(chǎn)生抗胰島素抗體，此與制劑中的胰島素與人胰島素結(jié)構(gòu)不同和制劑不純有關(guān)，但使用單峰的人胰島素或重組的人胰島素仍可產(chǎn)生胰島素抗體。此類抗體是產(chǎn)生胰島素不敏感的重要原因之一。
某些從未使用過(guò)胰島素的糖尿病病人可產(chǎn)生抗胰島素的自身抗體。其特點(diǎn)是游離胰島素濃度很低而胰島素總量明顯升高。這種胰島素抵抗綜合征病人往往需用大劑量的胰島素才能控制高血糖狀態(tài)。
另一種少見(jiàn)的情況是機(jī)體產(chǎn)生的自身抗胰島素抗體可興奮胰島素受體而引起嚴(yán)重的低血糖癥，詳見(jiàn)后述。
5.血漿磺脲藥物及其尿中代謝產(chǎn)物測(cè)定 測(cè)定血漿磺脲藥物或其尿中代謝產(chǎn)物可協(xié)助確定磺脲藥物誘發(fā)的高胰島素血癥的診斷，氯磺丙脲因半衰期長(zhǎng)，誘發(fā)的低血糖危險(xiǎn)性較大。
低血糖的病因
1)胰島功能亢進(jìn)性：胰島B細(xì)胞增生、腺瘤及癌瘤，如胰島母細(xì)胞瘤，功能性B細(xì)胞分泌缺陷，潛伏期糖尿病，家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤(包括胰島素瘤、垂體瘤及甲狀旁腺腺瘤等)。
刺激腎上腺交感神經(jīng)興奮引起的癥狀包括焦慮、震顫、心悸和饑餓等，這些癥狀常是低血糖的警示信號(hào)。導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化包括心動(dòng)過(guò)速，脈壓增大。心電圖改變，如ST段下移，T波低平及Q-T間期延長(zhǎng)和節(jié)律失常，特別異位性房性或室性心律不齊。嚴(yán)重時(shí)可引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死和加重視網(wǎng)膜病變等各種并發(fā)癥?；驀?yán)重遲鈍的患者可表現(xiàn)為低體溫，這種情況在酒精誘發(fā)的低血糖中特別明顯，與其他許多體征一樣，可發(fā)生末梢循環(huán)衰竭，以至休克、死亡。
(2)其他內(nèi)分泌腺疾病性：如甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下，腺垂體功能低下(包括生長(zhǎng)激素缺乏、促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏、促甲狀腺激素缺乏)，胰島α細(xì)胞損傷致胰高糖素缺乏等。
(3)肝病性：如重癥肝炎，肝硬化，肝癌，肝壞死及Reye綜合征(脂肪肝、腦病、低血糖綜合征)等。
(4)遺傳性肝酶缺陷性：如糖原累積病，半乳糖血癥及果糖不耐受等。
(5)消化疾病性：如胃腸手術(shù)后，消化性潰瘍病，急性胃腸炎，慢性胃腸炎，十二指腸炎，消化系統(tǒng)腫瘤，慢性腹瀉與吸收不良和消耗過(guò)多等。
(6)藥源性：如胰島素、磺脲類藥物中的格列苯脲、雙胍類降糖藥中的苯乙雙胍等過(guò)量，其他如乙醇、水楊酸鈉、酚妥拉明、異煙肼、保泰松、抗組織胺制劑、單胺氧化酶抑制劑、普萘洛爾(每天40mg以上)、阿司匹林合用D860等均可發(fā)生低血糖。
(7)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良性：如小腸吸收不良綜合征，克羅恩病，慢性腸炎，饑餓性營(yíng)養(yǎng)不良及禁食等均可引起低血糖。
(8)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性：如產(chǎn)傷，發(fā)育障礙與遲緩，腦核性黃疸，交通性腦積水，下丘腦與腦干病變，腦發(fā)育不全等均可致低血糖。
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