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      支原體肺炎的治療方法

      時(shí)間: 美琪745 分享

      支原體肺炎的治療方法

        支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴 肺炎 ,過(guò)去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中,肺炎支原體最為常見(jiàn)。那么支原體肺炎的治療方法有什么呢?接下來(lái)小編帶您來(lái)看看!

        肺炎支原體的癥狀:

        1、肺炎支原體感染的潛伏期可達(dá)2~3周。潛伏期過(guò)后,多數(shù)病人表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏寒、咳嗽、全身不適、明顯疲乏、食欲不振等癥狀。

        2、咳嗽初期為干咳,后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽,無(wú)痰或伴有少量黏痰,特別是夜間咳嗽較為明顯。嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生支原體肺炎。

        (一)支原體肺炎的治療方法:

        (1)呼吸道隔離:由于支原體感染可造成小流行,且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)1~2個(gè)月之久,嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒,導(dǎo)致病情加重遷延不愈,因此、對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。

        (2)護(hù)理:應(yīng)注重休息、護(hù)理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥,及服用中藥(參見(jiàn)支氣管炎)。保持室內(nèi)空氣新鮮,保持室溫在18~20℃,相對(duì)濕度在60%為宜,供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進(jìn)分泌物排出,必要時(shí)可適當(dāng)吸痰,消除黏稠分泌物。

        (3)氧療:對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者,或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)給氧。方法與一般肺炎相同。

        2.對(duì)癥處理其他對(duì)癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。

        (1)祛痰:目的在于使痰液變稀薄,易于排出,否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì),但有效的祛痰藥很少,除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外,可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn),頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳,但次數(shù)不宜過(guò)多。

        (2)止喘:對(duì)喘憋嚴(yán)重者,可選用支氣管擴(kuò)張藥,如氨茶堿口服4~6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。

        3.抗生素的應(yīng)用根據(jù)MP微生物學(xué)特征,凡能阻礙微小物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等,對(duì)支原體無(wú)效,因此治療MP感染,應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素,包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)等,此外,尚有林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、萬(wàn)古霉素及磺胺類(lèi)如磺胺甲?唑(SMZ)等可供選用。支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素敏感,紅霉素為首選藥物。

        (1)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素:以上各類(lèi)中常選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。其中又以紅霉素為首選,該藥使用廣泛,療效肯定。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯,但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原體的寄居。常用劑量為50mg/(kg·d),輕者分3次口服治療即可,重癥可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少于2~3周,停藥過(guò)早易于復(fù)發(fā),常用口服劑有依托紅霉素(無(wú)味紅霉素)及紅霉素腸溶片??筛纳婆R床癥狀,減少肺部陰影,并可縮短病程。

        鑒于紅霉素對(duì)胃腸道刺激大,并可引起血膽紅素素及轉(zhuǎn)氨酶增高。以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道,人們開(kāi)始選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的新產(chǎn)品,如羅紅霉素及克拉霉素(甲紅霉素)、阿奇霉素等,口服易耐受,穿透組織能力強(qiáng)、能滲入到細(xì)胞內(nèi),半衰期長(zhǎng)。近年來(lái),在日本采用吉他霉素(白霉素)治療本病效果良好,該藥無(wú)明顯毒副作用,比較安全,口服量為20~40mg/(kg·d),分4次服用,靜滴量10~20mg/(kg·d)。此外乙酰麥迪霉素(美歐卡霉素)、利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。

        (2)四環(huán)素類(lèi)抗生素:對(duì)MP感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多。尤其是四環(huán)素對(duì)骨骼和牙生長(zhǎng)的影響,即使是短期用藥,四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合,使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時(shí)期應(yīng)用。

        (3)氯霉素和磺胺類(lèi):因?yàn)橹委烳P感染的療程較長(zhǎng),而氯霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗菌藥物毒副作用較多,不宜長(zhǎng)時(shí)間用藥,故臨床上較少用于治療MP感染。

        (4)氟喹酮類(lèi):近年來(lái)有用氟喹酮類(lèi)藥物治療MP感染的報(bào)道。氟喹酮類(lèi)屬于合成抗菌藥,通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶,阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細(xì)胞壁,半衰期長(zhǎng)達(dá)6.7~7.4h??咕V廣,對(duì)MP有很好的治療作用,前者10~15mg/(kg·d),分2~3次口服、也可分次靜滴;后者10~15mg/(kg·d),分2~3次口服、療程2~3周。

        4.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)MP作出的免疫反應(yīng),所以,對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者,可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松,每次5~10mg/kg靜滴;或地塞米松0.1~0.25mg/(kg·d)靜滴;或潑尼松(強(qiáng)的松)1~2mg/(kg·d),分次口服,一般療程3~5天。應(yīng)用激素時(shí)注意排除結(jié)核等感染。

        5.肺外并發(fā)癥的治療目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此,除積極治療肺炎、控制MP感染外,可根據(jù)病情使用激素,針對(duì)不同的并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法。

        (二)支原體肺炎的預(yù)后:

        預(yù)后良好,雖病程有時(shí)較長(zhǎng),但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥,僅偶見(jiàn)中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā),有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。

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