醫(yī)療保險城鎮(zhèn)制度
醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。下文是小編為大家手機的關(guān)于醫(yī)療保險制度的相關(guān)知識，歡迎閱讀!
醫(yī)療保險制度基本介紹
西方國家社會保險制度的建立，大多是從醫(yī)療保險起步的。醫(yī)療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》，其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強制加入醫(yī)療保險基金會，基金會強制性征收工人和雇主應(yīng)繳納的基金。這一法令標志著醫(yī)療保險作為一種強制性社會保險制度的產(chǎn)生。特別是 1929～1933年世界性經(jīng)濟危機后，醫(yī)療保險立法進入全面發(fā)展時期，這個時期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險的對象、范圍、待遇項目，而且對與醫(yī)療保險相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也進行了立法規(guī)范。目前，所有發(fā)達國家和許多發(fā)展中國家都建立了醫(yī)療保險制度。
我國的醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代。長期以來，我國的醫(yī)療保險制度主要分為三種，一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。
勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年2月26日政務(wù)院公布的《中華人民共和國勞動保險條例》而建立起來的。該制度主要適用于國營企業(yè)和部分集體企業(yè)的職工。勞保醫(yī)療費用在1953年以前全部由企業(yè)負擔;1953年改為根據(jù)行業(yè)性質(zhì)分別按工資總額的5%～7%提取。1969年，財政部發(fā)布規(guī)定要求中央國營企業(yè)的獎勵基金、福利費和醫(yī)藥衛(wèi)生費實行合并提取辦法，統(tǒng)一按照企業(yè)工資總額的11%提取的職工福利基金直接計入成本。
勞保醫(yī)療待遇的主要內(nèi)容包括：⑴職工醫(yī)療或非因工負報告團，所需診費、手術(shù)費、住院費及普遍藥費，均由企業(yè)負擔，貴重藥費、住院的膳食及就醫(yī)路費由本人負擔，如本人經(jīng)濟狀況確有困難，可由勞動保險基金項下酌予補助。
?、坡毠ひ虿』蚍且蚬へ搨Ｖ构ぷ麽t(yī)療時，其停止工作醫(yī)療期間，連續(xù)在6個月以內(nèi)者，按其本企業(yè)工齡的長短，由企業(yè)發(fā)給病假工資，數(shù)額為本人工資的60%～100%;停止工作邊疆醫(yī)療時間在6個月以上的，改由勞動保險基金項下按月給付疾病救濟費，數(shù)額為本人工資的40%～60%，直至能工作或確定為殘廢或死亡為止。
⑶職工因病或非因工負傷醫(yī)療終結(jié)確定為殘廢，完全喪失勞動能力退職后，病傷假期工資或疾病救濟費停發(fā)，改由勞動保險項下發(fā)給非因工負傷殘廢救濟費，殘廢救濟費的確定標準是：飲食起居需要人扶助者為本人工資的50%，飲食起居不需要人扶助者為本人工資的40%，至恢復(fù)勞動能力或死亡。時止。
?、嚷毠すB(yǎng)的直系親屬患病時，得在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處免費診治，手術(shù)費及普遍藥費，由企業(yè)負擔1/2。針對勞保醫(yī)療中企業(yè)和國家負擔對重的情況，1966年4月勞動部和全國總工會頒發(fā)了《關(guān)于改進企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度幾個問題的通知》，對勞保醫(yī)療作了一些新規(guī)定，如規(guī)定職工患病和非因工負傷，在就診所需的掛號費和出診費均由職工個人負擔;醫(yī)療時所需的貴重藥品，由企業(yè)負擔，但服用營養(yǎng)滋補藥品的費用，應(yīng)由職工負擔等。
公費醫(yī)療制度是1952年6月政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬單位的國家機關(guān)工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防撒謊指示》建立起來的。公費醫(yī)療制度的實施范圍包括各級國家機關(guān)、黨派、人民團體以脫離文化、教育、科研、衛(wèi)生、體育等事業(yè)單位的工作人員和革命殘廢軍人、高等院校在校學(xué)生等。公費醫(yī)療的經(jīng)費來源于國家與各級政府的財政預(yù)算撥款，由各級衛(wèi)生行政部門或財政部門統(tǒng)一管理和使用，從單位“公費醫(yī)療經(jīng)費”項目中開支，實行?？顚Ｓ?。享受公費醫(yī)療人員門診、住院所需的診療費、手術(shù)費、住院費、門診費或住院中經(jīng)工程師處方的藥費，均由醫(yī)藥費撥付;但住院的膳食、就醫(yī)路費由患病者本人負擔，如實有困難的，得由機關(guān)給予補助，在行政經(jīng)費內(nèi)報銷。
合作醫(yī)療制度主要適用于農(nóng)村地區(qū)，與勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療不同的是，它并非是由國家立法強制建立的，也沒有國家財政給予資金支持，而是在農(nóng)村地區(qū)，通過集體和個人集資籌集醫(yī)療經(jīng)費，為農(nóng)民居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助濟制度。合作醫(yī)療制度出現(xiàn)在20世紀50年代末期，普遍推行于60年代中期。
1965年中央中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，推動了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。到1965年底，全國已有山西、湖北、江西等十多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以農(nóng)民群眾自愿參加為原則，合作醫(yī)療基金為集體出資和個人集資或集體投資和個人集資相結(jié)合的形式。合作醫(yī)療以量入為出為原則，群眾看病只需繳納少量費用，大部分可從合作醫(yī)療基金中報銷。
因此，該制度受到了農(nóng)民群眾的普遍歡迎，成為家村集體福利事業(yè)的一項重要內(nèi)容。但自70年代末以來，由于農(nóng)村實行了經(jīng)濟體制改革，普遍采取了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制，使農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去了原有的經(jīng)濟基礎(chǔ)，導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國各地幾乎消亡。
自2003年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療開始試點，到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。
醫(yī)療保險城鎮(zhèn)制度
健康是革命的本錢，沒有一個好的身體，即使再簡單不過的事情，也沒有相應(yīng)的體力支撐完成。因此，醫(yī)療保障一直是人們關(guān)注的重點。為了使全國居民的健康問題能夠得到基本保障，國家出臺的基本醫(yī)療保險將實現(xiàn)保障健康醫(yī)療全覆蓋。那么在基本醫(yī)療保險中的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策有哪些呢?
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是以大病統(tǒng)籌為主，針對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的一項基本醫(yī)療保險制度。
(1)基本原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點遵循的幾個原則：一是低水平起步。隨著經(jīng)濟發(fā)展和群眾收入水平的體高，可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準。二是堅持群眾自愿。不搞強制，而是在制度設(shè)計上注重政策的吸引力，引導(dǎo)群眾參保，并鼓勵連續(xù)繳費。三是明確中央和地方政府責任。中央定原則和大的政策，保證全國社會保障體系的統(tǒng)一。四是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接，統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的平衡，統(tǒng)籌考慮新制度的出臺對其他人群的影響，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療保障體制和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。
(2)覆蓋范圍。城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險[3]。大學(xué)生的醫(yī)療保障問題教育部、勞動保障部、財政部進行了專題研究，基本思路是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，具體政策待進一步調(diào)研后報國務(wù)院批準。
(3)籌資標準。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，沒有規(guī)定全國統(tǒng)一的籌資標準。由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財政負擔的能力合理確定。從許多地區(qū)實踐和測算的平均數(shù)值看，要保證基金支付比例在50%以上，籌資水平大體在城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的2%左右。由于未成年人和成年人醫(yī)療消費需求的差異很大，因而籌資水平也不同。
(4)政府補助。為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費參保，借鑒新農(nóng)合的成功經(jīng)驗，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行了政府補助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均40元/年的補助，并對城鎮(zhèn)低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補助，對城鎮(zhèn)低保對象(成年人)、低收入家庭60歲以上老年人和喪失勞動能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。補助資金由中央財政和地方財政分擔：中央財政對中西部地區(qū)所有參保居民普遍補助20元，對未成年的困難城鎮(zhèn)居民再補助5元，對成年困難城鎮(zhèn)居民再補助30元;對東部地區(qū)，中央財政參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助辦法給予適當補助。這樣規(guī)定，明確了中央財政補助水平，又給地方補助留下空間。
從2008年起，政府對參保居民的人均補助標準將由40元提高到80元，其中，中央財政對中西部地區(qū)的人均補助標準由20元提高到40元，對東部地區(qū)的補助標準也參照新農(nóng)合的補助辦法相應(yīng)提高。
(5)管理制度。原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，由勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，居民參保實行屬地管理。但有一些區(qū)別：在支付政策上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。基金支付比例原則上低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般可以在50-60%左右。有條件的地方，也可以探索門診普通疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障辦法。即劃出部分資金，專項用于支付一般門診費用。在基金管理上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金同樣要納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，但要單獨列賬。在醫(yī)療服務(wù)管理上，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本相同，但在服務(wù)項目管理上要補充少兒特殊用藥，在就醫(yī)管理上要增加兒童醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是針對城鎮(zhèn)居民而出臺的醫(yī)療保障方案，每個人都應(yīng)該擁有一份屬于自己的基本醫(yī)療保障。
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