2017年焦作市工傷保險細(xì)則
2017年焦作市工傷保險細(xì)則
為了促進(jìn)安全生產(chǎn)，保障企業(yè)職工在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和國家、省勞動和社會保障行政主管部門關(guān)于企業(yè)職工工傷保險的規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定了關(guān)于焦作市的工傷保險實施細(xì)則。
2017年焦作市工傷保險細(xì)則
第一章 總則
第一條 為了促進(jìn)安全生產(chǎn)，保障企業(yè)職工在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和國家、省勞動和社會保障行政主管部門關(guān)于企業(yè)職工工傷保險的規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。
第二條 企業(yè)職工工傷保險實行屬地管理。本行政區(qū)域內(nèi)的所有國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和中央、省屬駐焦企業(yè)單位(以下簡稱參保單位)及其職工均應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。
第三條 工傷保險實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立工傷保險基金，對工傷職工提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和實行社會化管理服務(wù)。
本市工傷保險以市、縣(市)、區(qū)為相對獨立的統(tǒng)籌地區(qū)，工傷保險的主管部門為各級勞動保障行政部門。
市社會醫(yī)療保險中心是工傷保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)工傷保險基金的籌集、管理、待遇支付及工傷職工的管理服務(wù)等工作。
第四條 全市企業(yè)及民辦非企業(yè)單位必須按照國家、省、市政府的規(guī)定參加工傷保險，按時足額繳納保險費，切實保障職工的工傷保險待遇。
第五條 工傷保險應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合。各參保單位及其職工應(yīng)貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，遵守勞動安全衛(wèi)生法規(guī)制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害。
第六條 職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病后，應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊皶r救治。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)條件，逐步發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助因工致殘職工從事適合其身體狀況的勞動。
第二章 工傷保險范圍及其認(rèn)定
第七條 職工因下列情形之一負(fù)傷、致殘或死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(一)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時指定的工作的;在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的;
(二)經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的;
(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;
(四)在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;
(五)因履行職責(zé)遭致非本人責(zé)任的意外傷害的;
(六)從事?lián)岆U、救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益的活動的;
(七)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的;
(八)因公外出期間，由于工作原因遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;
(九)在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動車事故的;
(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第八條 職工因下列情形之一造成傷殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷：
(一)犯罪或者違法;
(二)自殺或自殘;
(三)斗毆;
(四)酗酒;
(五)蓄意違章;
(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第九條 參保單位應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，15日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷報告。
工傷職工或親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，15日內(nèi)通過本單位向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長至30日。
工傷職工本人或者其親屬無法提出申請的，可以由本企業(yè)工會組織代表工傷職工提出待遇申請。
職工工傷保險待遇申請應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字后報送。企業(yè)負(fù)責(zé)人不簽字的，工傷職工或者其親屬可以直接報送申請。
第十條 勞動保障行政部門接到參保單位的工傷報告或職工的工傷保險待遇申請后，應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，在7日內(nèi)作出是否認(rèn)定為工傷的決定。特殊情況可以延長，但不得超過30日。
認(rèn)定工傷應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下資料：
(一)職工的工傷保險待遇申請;
(二)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書和職業(yè)病診斷證明書;
(三)企業(yè)的工傷報告，或者勞動保障行政部門根據(jù)職工的申請進(jìn)行調(diào)查的工傷報告;
(四)有關(guān)的詢問筆錄和旁證材料;
(五)發(fā)生道路交通事故的，提供交通部門的事故責(zé)任認(rèn)定書和損害賠償調(diào)解書;發(fā)生火災(zāi)事故的，提供消防部門的事故責(zé)任認(rèn)定書;發(fā)生刑事案件的，提供公安部門的有關(guān)證明材料。
工傷認(rèn)定的決定應(yīng)當(dāng)以書面形式通知參保單位和工傷職工。
第十一條 職工因公外出期間或者在搶險救災(zāi)中失蹤的，其親屬或者參保單位應(yīng)當(dāng)向單位所在地公安部門、勞動保障行政部門報告。勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人民法院宣告死亡的結(jié)論認(rèn)定因工死亡。
第十二條 進(jìn)行工傷認(rèn)定的職能部門為各級勞動保障行政部門。
第三章 勞動鑒定和工傷評殘
第十三條 職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復(fù)查傷殘狀況。
第十四條 市勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180——1996)(以下簡稱評殘標(biāo)準(zhǔn))，對因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級鑒定。
符合評殘標(biāo)準(zhǔn)一級至四級為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。
傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)(經(jīng)復(fù)查鑒定后作級別改動的，其已享受的一次性待遇不再糾正，應(yīng)享受的長期待遇隨級別改動作相應(yīng)調(diào)整)。
第十五條 市勞動鑒定委員會由市勞動保障、衛(wèi)生等行政部門和工會組織的主管人員組成。勞動鑒定委員會的辦公室設(shè)在市勞動保障行政部門，負(fù)責(zé)勞動鑒定的日常工作。
勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)委托有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者聘請具有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組進(jìn)行傷殘等級和護(hù)理等級鑒定。
第十六條 勞動鑒定委員會辦公室工作人員必須具有工傷評殘的專業(yè)知識，熟練掌握工傷保險政策法規(guī)。
勞動鑒定委員會聘請參加鑒定的醫(yī)生應(yīng)具有中級以上醫(yī)學(xué)技術(shù)職稱。
勞動鑒定人員在進(jìn)行勞動鑒定時，應(yīng)當(dāng)全面了解被鑒定人情況，嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險政策法規(guī)和評殘標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正地作出鑒定結(jié)論，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
勞動鑒定人員實行回避制度。
第十七條 工傷職工醫(yī)療期界定及工亡遺屬喪失勞動能力程度的鑒定部門為本市勞動鑒定委員會。市勞動鑒定委員會的鑒定為本市區(qū)域內(nèi)最終鑒定。
第四章 工傷保險待遇
第十八條 職工因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療保險待遇。
工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。
工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二付給住院伙食補(bǔ)助費;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費用按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。
第十九條 職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期。
工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期應(yīng)當(dāng)按照輕傷和重傷的不同情況確定為1個月至24個月，嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個月。
工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
工傷醫(yī)療期的時間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)并通知有關(guān)參保單位和工傷職工。
第二十條 工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工本人受傷前十二個月內(nèi)月平均工資收入。工傷醫(yī)療期滿或者評定傷殘等級后應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。
第二十一條 工傷職工經(jīng)評殘并確認(rèn)需要護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)按月發(fā)給護(hù)理費。
護(hù)理等級根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動等五種情況，區(qū)分為全部護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三個等級。護(hù)理等級由勞動鑒定委員會評定。
工傷護(hù)理費依照上述護(hù)理等級分別按上年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的50%、40%、30%發(fā)給。
第二十二條 工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，必須安置假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。
第二十三條 職工因工致殘被鑒定為一至四級的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動關(guān)系，發(fā)給工傷傷殘撫恤證件，并享受以下待遇：
(一)按月發(fā)給傷殘撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)分別為本人工資的90%~~75%.其中：一級90%，二級85%，三級80%，四級75%.(二)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工本人18至24個月工資。其中：一級24個月，二級22個月，三級20個月，四級18個月。
(三)患病時按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對其中執(zhí)行由個人負(fù)擔(dān)部分有困難的，由工傷保險基金酌情補(bǔ)助。
(四)易地安家的，由參保單位發(fā)給相當(dāng)于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY6個月的安家補(bǔ)助費。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補(bǔ)助費，由參保單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
(五)按照省勞動保障行政主管部門的規(guī)定，照顧招收其一名符合招工條件的子女為勞動合同制工人。
第二十四條 因工致殘被鑒定為一至四級并按本辦法第二十三條規(guī)定領(lǐng)取待遇的，到達(dá)退休年齡時，繼續(xù)由工傷保險基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按養(yǎng)老保險規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)按養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金補(bǔ)足差額部分。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時應(yīng)將該職工在養(yǎng)老保險基金中個人帳戶的個人繳費部分轉(zhuǎn)入工傷保險基金。
第二十五條 職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，原則上由單位安排適當(dāng)工作，并可以享受以下待遇：
(一)按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工本人6至16個月工資。其中：五級16個月，六級14個月，七級12個月，八級10個月，九級8個月，十級6個月。
(二)因傷殘造成本人工資降低時，由所在單位發(fā)給在職傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工資降低部分的90%，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補(bǔ)助金予以保留。
(三)舊傷復(fù)發(fā)經(jīng)確認(rèn)需要治療和休息的，按照本辦法規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷津貼。
(四)傷殘程度被評為五級和六級且企業(yè)難以安排工作的，由參保單位按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資70%的傷殘撫恤金，直至其到達(dá)退休年齡時止。領(lǐng)取傷殘撫恤金期間，單位和職工繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險金，每年隨同等條件的退休人員增加生活費(隨在職職工增加工資的，不再增加生活費)，到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)后，其養(yǎng)老保險待遇由養(yǎng)老保險基金支付。
經(jīng)企業(yè)同意的，可照顧招收一名符合招工條件的子女為勞動合同制工人。
(五)傷殘程度被評為七至十級，職工本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)單位同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人另行擇業(yè)的，除按照省勞動保障行政主管部門和本市的規(guī)定，由參保單位發(fā)給職工當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY3倍的一次性安置費的基礎(chǔ)上，另由單位發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工6—12個月上年度社會月平均工資，其中：七級為12個月，八級為10個月，九級為8個月，十級為6個月。
第二十六條 職工因工死亡，應(yīng)按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金：按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY6個月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金：發(fā)給由死者生前提供主要生活來源的死者的親屬。其標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%.撫恤金總額不得超過死者本人上年度月平均工資。
供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，供養(yǎng)親屬失去供養(yǎng)條件時不再享受該項撫恤金。
(三)一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY54個月的金額;其中，對屬于搶險救災(zāi)、見義勇為工亡者，按60個月發(fā)給。符合第二十三條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡的，按27個月一次性發(fā)給工亡補(bǔ)助金。
第二十七條 領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工和因工死亡職工遺屬，本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，可一次性計發(fā)有關(guān)待遇并終止工傷保險關(guān)系。具體計發(fā)辦法為：
(一)領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工，按照工傷保險待遇的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，一次性計發(fā)10年的工傷保險有關(guān)待遇。
(二)因工死亡職工遺屬一次性計發(fā)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給：配偶按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣缕骄べY的40%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)給10年。其他供養(yǎng)直系親屬(子女)每人每月按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣缕骄べY的30%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)到16歲;父母每人每月按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣缕骄べY的30%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)給10年。孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%.第二十八條 由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護(hù)理費、殘疾用具費、誤工工資的，參保單位或者醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇(交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼)。參保單位或者醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先期墊付有關(guān)費用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償后應(yīng)當(dāng)予以償還。
(二)交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費或者殘疾生活補(bǔ)助費，已由傷亡職工或親屬領(lǐng)取的，工傷保險的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費或者殘疾生活補(bǔ)助費低于工傷保險的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由參保單位或者醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。
(三)職工因交通事故死亡或致殘的，除按照本條(一)、(二)項處理有關(guān)待遇外，其他工傷保險待遇按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。
(四)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)?，參保單位或者醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法給予工傷保險待遇。
第二十九條 職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個月起三個月內(nèi)，本人工資照發(fā)，從第四個月起停發(fā)工資，對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%.人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補(bǔ)助金和其余待遇。
當(dāng)失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。
第三十條 出國、出境人員的勞動關(guān)系在國內(nèi)并參加工傷保險的，在境外負(fù)傷、致殘或者死亡的，應(yīng)當(dāng)由境外有關(guān)方面承擔(dān)傷害賠償責(zé)任的，我國有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)向外方索取傷害賠償。外方給付的賠償金應(yīng)當(dāng)歸當(dāng)事人或者其親屬所有，但需償還有關(guān)單位墊付的費用。
對于獲得境外傷害賠償?shù)?，國?nèi)工傷保險的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給，有關(guān)單位或者國內(nèi)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照本辦法發(fā)給其他待遇。
境外傷害賠償金低于國內(nèi)工傷保險一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由有關(guān)單位或者國內(nèi)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。
出國、出境人員應(yīng)當(dāng)由我方承擔(dān)傷害賠償責(zé)任的，按照本辦法執(zhí)行。
參加國內(nèi)工傷保險的單位外派勞務(wù)或者到外國承包工程的，應(yīng)當(dāng)?shù)絼趧颖Ｕ喜块T辦理有關(guān)證明。
第三十一條 享受傷殘撫恤金或者供養(yǎng)親屬撫恤金的人員到境外定居后，可以憑生存證明繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金，也可以按照本辦法第二十七條的規(guī)定一次性領(lǐng)取有關(guān)待遇，同時終止工傷保險關(guān)系。生存證明應(yīng)每年向支付撫恤金的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供一次。
第三十二條 享受工傷保險待遇的人員，在執(zhí)行勞動教養(yǎng)期間或者犯罪服刑期間，其工傷保險待遇可以發(fā)給。
第三十三條 職工因工致殘或患職業(yè)病被鑒定為一至六級的，企業(yè)破產(chǎn)或撤銷時，應(yīng)作為退休職工安置，并分別享受有關(guān)工傷保險待遇。在清償破產(chǎn)或撤銷的企業(yè)資產(chǎn)時，應(yīng)一次性清償該職工15年的工傷保險費用。
累計繳納工傷保險費5年以上的破產(chǎn)、困難企業(yè)，暫時無能力繼續(xù)繳納工傷保險費的，經(jīng)勞動保障行政部門審批后，其一至四級工傷職工的傷殘撫恤金及護(hù)理費，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷保險基金困難補(bǔ)助金項目下支出。
第五章 工傷保險基金
第三十四條 本辦法規(guī)定的工傷醫(yī)療費、護(hù)理費、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、殘疾輔助器具費、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金，由工傷保險基金支付，其他費用暫按原渠道支付。
第三十五條 工傷保險基金按以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的工傷保險基金專戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占或挪用。
工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險儲備金，不足時由同級政府臨時墊支。
第三十六條 工傷保險基金由下列項目構(gòu)成：
(一)參保單位繳納的工傷保險費;
(二)工傷保險費滯納金;
(三)工傷保險基金的利息;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。
第三十七條 工傷保險費由參保單位按照職工工資總額的一定比例繳納，職工個人不繳納工傷保險費。
參保單位繳納的工傷保險費按照國家規(guī)定的渠道列支，參保單位的開戶銀行按規(guī)定代為扣繳。逾期不繳者按日加罰2‰的滯納金，被加罰的滯納金不準(zhǔn)在稅前或在成本中列支，應(yīng)從稅后留利中支付。
短期內(nèi)因故不能按時繳費的參保單位，應(yīng)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后緩繳。緩繳期內(nèi)不加罰滯納金，緩繳期最長為六個月。
第三十八條 工傷保險費根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險和職業(yè)危害程度的類別實行差別費率。我市暫定為五類：
一類：礦山和生產(chǎn)、儲運、安裝及裝卸易燃、易爆、劇毒及放射性物品的行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的1.5%繳納;
二類：冶金、建筑、安裝、交通運輸?shù)刃袠I(yè)，按單位上年度月平均工資總額的1.2%繳納;
三類：化工、電力等行業(yè)按單位上年度月平均工資總額的1.0%繳納;
四類：機(jī)械、紡織、建材、醫(yī)藥生產(chǎn)、造紙等行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的0.8%繳納;
五類：金融、郵電、商業(yè)、旅游、飲食服務(wù)、農(nóng)林牧、水利等行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的0.4%繳納。
工傷保險行業(yè)差別費率根據(jù)工傷保險基金收支情況，適時進(jìn)行調(diào)整。
第三十九條 建立工傷保險和安全生產(chǎn)、事故預(yù)防相關(guān)聯(lián)機(jī)制，工傷保險基金統(tǒng)籌實行浮動費率。
對當(dāng)年工傷保險基金支出低于10%的單位，降低其下年度征收工傷保險費征集比例的0.1%，直至最低費率。
對當(dāng)年工傷保險基金支出超過繳費額70%的單位，提高其下年度工傷保險費征集比例的0.1%，直至最高費率。
第四十條 工傷保險基金支出由下列項目構(gòu)成：
(一)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的工傷保險待遇;
(二)事故預(yù)防費： 按每月征收工傷保險基金總額的5%提取，用于免費對單位進(jìn)行預(yù)防性安全檢查，督促單位整改安全隱患;
(三)安全獎勵金：每月按征收工傷保險基金總額的0.5%提取;
(四)宣傳和科研費：每月按征收工傷保險基金總額的1%提取;
(五)工傷調(diào)查認(rèn)定經(jīng)費和勞動鑒定辦公經(jīng)費：每月按征收工傷保險基金總額的3%和2%提取;
(六)工傷保險基金支出余額用于：
1、風(fēng)險儲備金：各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年工傷保險基金支出余額的50%提取。市級應(yīng)急儲備金留取上限為正常年度全市工傷保險基金支出額的2倍為限。
2、工傷職工康復(fù)金：按年工傷保險基金支出余額的30%提取，以幫助工傷職工恢復(fù)或補(bǔ)償功能。用于醫(yī)療費支出及破產(chǎn)、困難單位工殘職工轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)費。
3、工傷職工困難補(bǔ)助金：按年工傷保險基金支出余額的20%提取，用于經(jīng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)緩繳工傷保險基金的破產(chǎn)、困難單位，工傷職工的傷殘撫恤金、護(hù)理費等;因工死亡職工供養(yǎng)親屬及完全喪失勞動能力的工傷職工臨時困難補(bǔ)助。
(七)工傷醫(yī)療保險1、工傷醫(yī)療保險實行保障基本醫(yī)療需要的原則。職工發(fā)生工傷后，應(yīng)當(dāng)?shù)焦t(yī)療合同醫(yī)院進(jìn)行治療。緊急時可以到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，待傷情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入工傷合同醫(yī)院治療。
工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由工傷合同醫(yī)院提出意見，并須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。
工傷醫(yī)療規(guī)定另行制定。
2、工傷醫(yī)療費：工傷職工第一次搶救、治療的醫(yī)療費，300元以內(nèi)的由單位自付;300元以上，4000元以下部分由工傷保險基金支付;4001元以上，5萬元以下的部分由工傷保險基金支付70%，單位支付30%;5萬元以上部分由工傷保險基金支付90%，單位支付10%.
第六章 工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)
第四十一條 工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合勞動行政部門督促企業(yè)貫徹落實國家的職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，采取宣傳、教育、檢查和獎懲等措施，并支持工傷和職業(yè)病預(yù)防的科學(xué)研究工作，促進(jìn)企業(yè)改善勞動條件，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，教育職工嚴(yán)格遵守勞動安全衛(wèi)生操作規(guī)程，減少傷亡事故和職業(yè)病的發(fā)生。
對于當(dāng)年未發(fā)生工傷事故和職業(yè)病或者其發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從該企業(yè)當(dāng)年繳納的工傷保險費用中返還百分之五至百分之二十給企業(yè)，用于安全生產(chǎn)宣傳和職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)工作，獎勵對安全生產(chǎn)工作做出貢獻(xiàn)的單位和個人，適當(dāng)補(bǔ)償企業(yè)為降低事故和職業(yè)病而先期投入安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)中的部分資金不足。
第四十二條 本市應(yīng)當(dāng)通過工傷保險基金提留、民間贊助等方式籌集資金，逐步興辦工傷職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或者補(bǔ)償功能。發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)應(yīng)當(dāng)利用現(xiàn)有條件，可以與有關(guān)醫(yī)院、療養(yǎng)院聯(lián)合舉辦，也可以建立工傷康復(fù)中心。
第四十三條 對具有一定勞動能力并需要通過專門培訓(xùn)恢復(fù)或者提高勞動能力的工傷殘疾人，勞動保障行政部門及企業(yè)應(yīng)當(dāng)積極組織專門培訓(xùn)，所需費用可以在工傷保險基金的職業(yè)康復(fù)費用中支付。 第七章 管理與監(jiān)督檢查第四十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全各項工作制度，并履行以下主要職責(zé)：
(一)收繳和管理工傷保險基金，支付工傷保險待遇;
(二)協(xié)助勞動保障行政部門對工傷保險申請進(jìn)行調(diào)查取證，確定工傷補(bǔ)償;
(三)與有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療合同，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)事業(yè);
(四)進(jìn)行工傷保險統(tǒng)計;
(五)支持和配合有關(guān)部門進(jìn)行勞動安全衛(wèi)生法規(guī)的監(jiān)督檢查;
(六)開展工傷保險和工傷預(yù)防的宣傳、教育和咨詢;
(七)承擔(dān)勞動保障行政部門委托的其他事項。
第四十五條 職工因工死亡，喪葬事宜按國家、省有關(guān)政策法規(guī)和《焦作市殯葬管理辦法》執(zhí)行。
第四十六條 工傷醫(yī)療保險有關(guān)待遇均由各級勞動保障行政部門審批。工傷職工憑各級勞動保障行政部門發(fā)放的傷殘撫恤證件領(lǐng)取工傷保險待遇。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受上級和同級社會保險基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督。
保險基金監(jiān)督委員會由同級勞動保障、工會、財政、審計等部門及參保單位代表若干名組成。
第八章 企業(yè)和職工的責(zé)任
第四十七條 企業(yè)實行租賃、兼并、轉(zhuǎn)讓、分立、出售時，繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原企業(yè)職工的工傷保險責(zé)任，并到當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T辦理工傷保險登記。
建設(shè)工程由若干企業(yè)承包或者企業(yè)實行內(nèi)、外部經(jīng)營承包時，工傷保險責(zé)任由職工的勞動關(guān)系所在企業(yè)負(fù)責(zé)。
職工被借調(diào)或者聘用期間發(fā)生工傷事故的，由借調(diào)或者聘用單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
第四十八條 企業(yè)必須落實工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治，并做好工傷預(yù)防、病傷職工管理和傷殘鑒定申報工作。
第四十九條 企業(yè)必須如實申報工資總額和職工人數(shù)，及時報告工傷和職業(yè)病情況，不得瞞報、虛報。勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員調(diào)查了解工傷保險情況時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)給予配合和協(xié)助。
第五十條 對從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工，勞動關(guān)系終止、解除或者轉(zhuǎn)換工作單位時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)性健康檢查。發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由原工作單位負(fù)責(zé)工傷保險的處理工作;在新單位發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由新單位負(fù)責(zé)工傷保險的處理工作。
第五十一條 職工應(yīng)當(dāng)接受勞動安全衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，服從企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。
第五十二條 工傷職工或者其親屬申請工傷待遇時，應(yīng)當(dāng)如實反映事故發(fā)生的時間、地點、主要經(jīng)過、現(xiàn)場證人和本人工資收入、家庭成員等情況。
勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查了解工傷情況時，有關(guān)職工、當(dāng)事人或者親屬應(yīng)當(dāng)予以配合，如實提供情況。
第五十三條 工傷職工經(jīng)過勞動鑒定確認(rèn)完全恢復(fù)或者部分恢復(fù)勞動能力可以工作的，應(yīng)當(dāng)服從參保單位的工作安排。
第九章 爭議處理
第五十四條 工傷職工及其親屬，在申報工傷和處理工傷保險待遇時與參保單位發(fā)生爭議的，按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十五條 工傷職工及其親屬或者參保單位對勞動保障行政部門作出的工傷認(rèn)定和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇支付決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。
第五十六條 職工對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以向該勞動鑒定委員會申請復(fù)查;對復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。
復(fù)查鑒定最終結(jié)論由省級勞動鑒定機(jī)構(gòu)作出。
第十章 附則
第五十七條 本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負(fù)傷或者死亡前12個月的月平均工資收入。計發(fā)工傷保險待遇時，本人工資收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY75%的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY75%為計發(fā)基數(shù);高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%以上的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%為計發(fā)基數(shù)。
第五十八條 本辦法所稱職業(yè)病，其范圍、名稱按照原國家衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、中華全國總工會1987年聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》和所附的“職業(yè)病名單”執(zhí)行，職業(yè)病的診斷按照國家衛(wèi)生部發(fā)布的《職業(yè)病診斷管理辦法》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十九條 本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、工傷或者職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復(fù)發(fā)或者職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及按照本辦法第二十三條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡。
第六十條 到參加工傷保險的單位實習(xí)的大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生發(fā)生傷亡事故的，可以參照本辦法的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給一次性待遇。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得向有關(guān)學(xué)校和單位收取保險費用。
第六十一條 本辦法執(zhí)行中的具體應(yīng)用問題，由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第六十二條 本辦法自2002年1月1日起施行。參加工傷保險社會統(tǒng)籌前發(fā)生的工傷，其待遇按原渠道支付;參加工傷保險社會統(tǒng)籌后發(fā)生的工傷待遇按本辦法執(zhí)行。
以往本市有關(guān)規(guī)定凡與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。若上級有新規(guī)定時，按新規(guī)定執(zhí)行。
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