項(xiàng)目部承包合同范文3篇
項(xiàng)目部是指實(shí)施或參與項(xiàng)目管理工作，且有明確的職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系的人員及設(shè)施的集合。那么簽訂項(xiàng)目部承包合同需要注意什么呢?以下是小編為大家整理的項(xiàng)目部承包合同范文，感謝您的欣賞。
項(xiàng)目部承包合同范文1
甲方：
乙方：
為了全面履行施工合同，加強(qiáng)對(duì)工程項(xiàng)目的管理，提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，增加項(xiàng)目經(jīng)理及項(xiàng)目相關(guān)人員的收入，經(jīng)浙江裕眾建設(shè)集團(tuán)有限公司黨政聯(lián)席會(huì)研究決定，對(duì)該工程項(xiàng)目的管理實(shí)行責(zé)任承包制。通過(guò)對(duì)乙方的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、施工業(yè)績(jī)、管理能力、風(fēng)險(xiǎn)抵押等方面的綜合考評(píng)，確定乙方即吳明中為工程項(xiàng)目的承包人。
根據(jù)《浙江裕眾建設(shè)集團(tuán)有限公司工程項(xiàng)目承包管理辦法》第條的規(guī)定，雙方本著公開(kāi)、公平、平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、承包的方式：風(fēng)險(xiǎn)抵押、個(gè)人承包
乙方同意向甲方交納風(fēng)險(xiǎn)抵押金伍拾萬(wàn)元，對(duì)工程項(xiàng)目的管理負(fù)責(zé)，以風(fēng)險(xiǎn)抵押的方式承包。
二、承包的期限：自20_年12月1日至該工程竣工交驗(yàn)(工程竣工結(jié)算價(jià)款及分包結(jié)算價(jià)款清算完畢)。
三、承包工程項(xiàng)目概況：
工程名稱：__化學(xué)工業(yè)區(qū)勇進(jìn)路標(biāo)段二工程
承包范圍：土方、道路、橋梁、排水等工程
總?cè)諝v工期：300天
如因建設(shè)方和甲方原因影響工期，則在承包工期基礎(chǔ)上順延。
四、承包的指標(biāo)
1、成本指標(biāo)：本工程承包價(jià)款確定為(大寫(xiě))：貳仟叁佰玖拾柒萬(wàn)伍仟貳佰貳拾伍元捌角壹分(小寫(xiě)￥23975225.81元)。承包范圍內(nèi)總價(jià)一次性包死。
2、質(zhì)量指標(biāo)：一次驗(yàn)收合格率100%。
3、安全指標(biāo)：無(wú)重傷、死亡事故發(fā)生。
4、進(jìn)度指標(biāo)：滿足總承包合同的要求,
五、甲方的職責(zé)和權(quán)限
1、甲方的職責(zé)
(1)負(fù)責(zé)組織施工合同“交底”和施工組織方案的審定以及建設(shè)單位、地方社會(huì)環(huán)境資源的聯(lián)系銜接;
(2)負(fù)責(zé)項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)所需資金的籌措及其他風(fēng)險(xiǎn)控制;
(3)協(xié)助乙方組織竣工驗(yàn)收、竣工決算和評(píng)優(yōu)申報(bào);
(4)負(fù)責(zé)組織項(xiàng)目管理期間和終結(jié)時(shí)的考核審計(jì);兌現(xiàn)項(xiàng)目承包人經(jīng)濟(jì)收益(包括薪金)或?qū)嵤┙?jīng)濟(jì)賠償處罰;
(5)協(xié)助乙方選聘項(xiàng)目管理人員，組建項(xiàng)目經(jīng)理部，配置其他生產(chǎn)要素;
(6)根據(jù)項(xiàng)目需求及乙方請(qǐng)求對(duì)外簽訂勞務(wù)分包合同、材料設(shè)備購(gòu)置合同、機(jī)械材料租賃合同等。
2、甲方的權(quán)限
(1)有權(quán)對(duì)乙方的施工管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、協(xié)調(diào);
(2)除建設(shè)單位指定外，有權(quán)將項(xiàng)目的安裝工程分包給集團(tuán)公司所屬專業(yè)公司;
(3)乙方違法、不執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)不按規(guī)范進(jìn)行管理施工、違反集團(tuán)承包管理辦法的情況下，甲方有權(quán)進(jìn)行糾正，責(zé)令停工整改、予以經(jīng)濟(jì)處罰、終止承包合同、調(diào)整承包人。
六、乙方的職責(zé)和權(quán)限
1、乙方的職責(zé)
(1)代表企業(yè)實(shí)施項(xiàng)目管理，遵守國(guó)家法律法規(guī)，執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行企業(yè)相關(guān)管理制度，積極維護(hù)企業(yè)合法權(quán)益;對(duì)所施工的項(xiàng)目自開(kāi)工準(zhǔn)備至竣工驗(yàn)收，實(shí)施全過(guò)程、全面管理;
(2)根據(jù)國(guó)家規(guī)范組織編制項(xiàng)目管理實(shí)施計(jì)劃;
(3)組織實(shí)施施工現(xiàn)場(chǎng)的生產(chǎn)要素的配置和管理;
(4)組織制定和實(shí)施項(xiàng)目經(jīng)理部各項(xiàng)管理制度;
(5)在企業(yè)授權(quán)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與建設(shè)單位、監(jiān)理單位、地方政府相關(guān)部門、企業(yè)管理層的工作聯(lián)系和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)勞務(wù)分包、協(xié)作單位的管理;
(6)解決施工現(xiàn)場(chǎng)和項(xiàng)目經(jīng)理部出現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)事件;
(7)負(fù)責(zé)竣工驗(yàn)收和竣工結(jié)算，提供和準(zhǔn)備相關(guān)技術(shù)經(jīng)濟(jì)資料;
(8)協(xié)助企業(yè)進(jìn)行項(xiàng)目的檢查、鑒定和評(píng)優(yōu)、評(píng)獎(jiǎng)申報(bào);
(9)負(fù)責(zé)員工的管理教育、企業(yè)文化和精神文明建設(shè);
(10)接受上級(jí)和地方建設(shè)行政主管部門的檢查監(jiān)督，認(rèn)真落實(shí)整改意見(jiàn)，提高管理水平;接受本企業(yè)的檢查監(jiān)督和考核審計(jì);
(11)處理項(xiàng)目經(jīng)理部善后工作和工程質(zhì)量保修服務(wù)，完成清收工程款等債權(quán)債務(wù)的清理和移交;
(12)按照甲方的要求報(bào)送完成各種指標(biāo)的情況;
(13)按分公司規(guī)定及時(shí)足額交納職工的各種保險(xiǎn)及住房公積金等費(fèi)用。
2、乙方的權(quán)限
(1)代表甲方實(shí)施項(xiàng)目管理，全面履約施工合同，遵守國(guó)家法律法規(guī)，執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和甲方相關(guān)管理制度;
(2)根據(jù)甲方的授權(quán)，組建項(xiàng)目經(jīng)理部，主持項(xiàng)目經(jīng)理部全面工作;
(3)確定項(xiàng)目經(jīng)理部組織架構(gòu)，選擇聘用管理人員和生產(chǎn)工人，少數(shù)關(guān)鍵崗位的管理人員按規(guī)定程序可外聘;確定管理人員職責(zé)、權(quán)限，并組織考核獎(jiǎng)懲;
(4)有權(quán)在甲方確定的合格分承包方名單中選擇勞務(wù)隊(duì)伍，但必須報(bào)發(fā)包方備案;
(5)甲方授權(quán)的范圍內(nèi)自行組織物資采購(gòu);
(6)按照集團(tuán)公司資金管理辦法，決定其項(xiàng)目資金的使用;
(7)按照以收定支、效率優(yōu)先的原則決定項(xiàng)目經(jīng)理部人員薪酬分配(參照局對(duì)項(xiàng)目薪酬分配管理辦法)
(8)根據(jù)企業(yè)授權(quán)，協(xié)調(diào)處理與項(xiàng)目有關(guān)的內(nèi)外部事項(xiàng)，重點(diǎn)跟蹤后續(xù)工程項(xiàng)目和參與其他項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
七、甲方對(duì)乙方承包經(jīng)營(yíng)管理效果的考核、評(píng)價(jià)
1、甲方分期(分段)、分類對(duì)乙方承包情況進(jìn)行考核;
2、考核以甲乙雙方共同簽認(rèn)的“考核計(jì)劃表”進(jìn)行;
3、當(dāng)甲方得知乙方惡意不完成承包指標(biāo)時(shí)，可隨時(shí)對(duì)乙方進(jìn)行考核、處罰。
八、甲方對(duì)乙方的獎(jiǎng)勵(lì)(或甲乙雙方的利益分配)
1、確定項(xiàng)目上繳指標(biāo)為工程總造價(jià)的5%。
2、出現(xiàn)虧損，經(jīng)考評(píng)，甲方對(duì)乙方的風(fēng)險(xiǎn)抵押金不予返還。
九、合同的解除與終止
1、如出現(xiàn)下列情況之一甲方可解除承包合同，沒(méi)收風(fēng)險(xiǎn)抵押金：
(1)履行合同時(shí)，出現(xiàn)了乙方未能實(shí)現(xiàn)主要承包指標(biāo)的情況;
(2)乙方?jīng)]有全面履行第六條中約定的職責(zé)，管理混亂，經(jīng)甲方考核，認(rèn)為難以完成承包指標(biāo);
(3)有虛盤(pán)冒驗(yàn)等弄虛作假行為;
(4)嚴(yán)重違反企業(yè)管理制度，經(jīng)批評(píng)教育，未能改正;
(5)違法、違規(guī)經(jīng)營(yíng)，造成惡劣影響的;
(6)在業(yè)主和甲方都認(rèn)為乙方不稱職的;
(7)經(jīng)甲方核實(shí)等其他違約情況。
2、當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，乙方可解除合同，甲方應(yīng)返還風(fēng)險(xiǎn)抵押金：
3、當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一時(shí)，合同終止：
(1)雙方約定的承包目標(biāo)實(shí)現(xiàn)或部分實(shí)現(xiàn)，甲方向乙方兌現(xiàn)了全部獎(jiǎng)勵(lì)后;
(2)當(dāng)一方將解除合同的通知送達(dá)另一方時(shí)。
十、合同糾紛的解決方式
1、雙方在履行承包合同產(chǎn)生糾紛時(shí)，首先應(yīng)協(xié)商解決;
2、雙方協(xié)商解決不成時(shí)，依據(jù)集團(tuán)公司工程項(xiàng)目責(zé)任承包管理辦法，進(jìn)行調(diào)解; 十一、合同的成立與生效
1、本合同自甲乙雙方簽章之日起成立;
2、本合同自乙方交納風(fēng)險(xiǎn)抵押金之日起生效;
十二、其他
1、本合同的附件是合同的組成部分，與本合同具有同等效力;
2、本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商，所訂協(xié)議與本合同具有同等效力;
3、本合同一式四份，雙方各執(zhí)二份。
發(fā)包方： 承包方：
法定代表人： (簽字或蓋章) 簽字：
日期： 日期：
項(xiàng)目部承包合同范文2
甲方：發(fā)包方
乙方：承包方
按照《中華人民共和國(guó)合同法》和《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平等自愿，公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則。甲方同意將東方商業(yè)局職工生活小區(qū)工程一棟十六層樓給乙方包工包料承建，就本工程建設(shè)事項(xiàng)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，訂立協(xié)議如下：
一、 工程概況及地點(diǎn)
工程地位于東方市，結(jié)構(gòu)類型為全框架結(jié)構(gòu)，層樓1棟十六層，建筑面積約8745.5平方米，按實(shí)際完成的建筑面積計(jì)算。
二、 承包方式及工程造價(jià)
乙方包工、包材料毛坯房(單價(jià)1350元/平方米按建筑面積計(jì)算人工料費(fèi))，工程總造價(jià)約：壹仟壹佰捌拾萬(wàn)零陸仟肆佰貳拾伍元(￥11806425.00元)，其中還包括：圖紙指定的門窗、外墻涂料，每戶一個(gè)電表、水表、消防、電梯、圖紙范圍內(nèi)的工程。
三、甲、乙雙方分工的責(zé)任及工作內(nèi)容
(一)甲方
提供六套完整蓋章生效的圖紙與施工現(xiàn)場(chǎng)的三通一平(通水、通電、通路)，相關(guān)開(kāi)工的合格手續(xù)。 (乙方)
1、必須按照設(shè)計(jì)圖紙與甲方的意見(jiàn)及國(guó)家規(guī)定的現(xiàn)行建筑規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，保質(zhì)、保量、保工期。
2、進(jìn)場(chǎng)后上足建筑材料所需的機(jī)械設(shè)備、料具和施工人數(shù)。
3、基礎(chǔ)土方機(jī)械開(kāi)挖與基礎(chǔ)土方回填，沖水、振棒振實(shí)。
4、柱梁直筋對(duì)焊。
5、室內(nèi)外給排水管道到化糞池管安裝。
6、自簽合同之日起，乙方一個(gè)星期內(nèi)組織人員施工，一個(gè)星期內(nèi)如無(wú)法正常開(kāi)工視為違約。
四、工程款進(jìn)度支付
按實(shí)際發(fā)生的工程量每三層按進(jìn)度支付80%，完工前按總造價(jià)支付80%，完工驗(yàn)收合格兩個(gè)月內(nèi)支付90%(內(nèi)支付97%)，余3%作三年的保質(zhì)金，一年沒(méi)質(zhì)量問(wèn)題十五天內(nèi)退保質(zhì)金1.5%,余下保質(zhì)金期滿一次性付清。每次工程進(jìn)度款必須在十五個(gè)工作日內(nèi)支付，如因甲方進(jìn)度款不到位造成的經(jīng)濟(jì)損失，由甲方負(fù)責(zé);如因超出一個(gè)月進(jìn)度款不到位則按發(fā)生的工程量計(jì)算100%給乙方，并給予賠償乙方的一切損失給予退場(chǎng)，如乙方主體工程期限7個(gè)月內(nèi)主體框架封頂，如乙方不按時(shí)完成，甲方罰乙方的工程款總造價(jià)的20%，乙方自動(dòng)退場(chǎng)。一切損失由方負(fù)責(zé)。
五、工程完成時(shí)間
自甲乙雙方簽訂、開(kāi)工之日起，工期360天。
六、質(zhì)量保證
凡因乙方在施工過(guò)程中，不按規(guī)范程序施工，違章操作，所造成影響工程質(zhì)量，后果所發(fā)生的一切費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。
七、安全措施
乙方工人在本工程施工期間，對(duì)自己的工人進(jìn)行班前班后安全教育，并對(duì)他們的人身安全負(fù)責(zé)。熟練工才能上崗，嚴(yán)禁酒后上崗，杜絕違章操作。因乙方安全措施不力而造成的意外事故，一切由乙方承擔(dān)。
八、乙方同意負(fù)責(zé)國(guó)家規(guī)定的建筑安裝稅金、保險(xiǎn)費(fèi)、資料費(fèi)。
九、每次公司支付的工程款，甲方按乙方指定的帳號(hào)轉(zhuǎn)出，不得再轉(zhuǎn)入甲方帳號(hào)，如有發(fā)現(xiàn)未經(jīng)乙方同意的視違約，一切后果由甲方承擔(dān)。
十、本合同未盡事宜，雙方可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
注：乙方押金80萬(wàn)元(捌拾萬(wàn)元)，做到三層退還40萬(wàn)元(肆拾萬(wàn)元)，第七層付完二次40萬(wàn)元(肆拾萬(wàn)元)，正負(fù)零甲方付款50萬(wàn)元給乙方(伍拾萬(wàn)元)。
甲方代表： 乙方代表：
身份證號(hào)碼： 身份證號(hào)：
年 月 日
項(xiàng)目部承包合同范文3
總承包方： (甲方)
項(xiàng)目承包經(jīng)營(yíng)方：(乙方)
為了強(qiáng)化企業(yè)管理，明確崗位責(zé)任，維護(hù)公司信譽(yù)，推行項(xiàng)目承包責(zé)任制，明確公司(簡(jiǎn)稱：甲方)、項(xiàng)目承包方(簡(jiǎn)稱：乙方)的責(zé)、權(quán)、利。雙方特簽訂本合同書(shū)，并共同信守執(zhí)行。
一、 承包項(xiàng)目概況及內(nèi)容
1.項(xiàng)目名稱：
2.建設(shè)地點(diǎn)：
3.項(xiàng)目(中標(biāo)價(jià))合同總造價(jià)約￥
4.建筑面積：2
5.項(xiàng)目管理費(fèi)為：完成總產(chǎn)值的上交甲方。(大寫(xiě)： )
6.管理費(fèi)上交的時(shí)間為：
7.工程質(zhì)量等級(jí)：
8.安全施工目標(biāo)等級(jí)為：
9.文明施工目標(biāo)等級(jí)為：
10.工程開(kāi)竣工日期：年日開(kāi)工 ，年日竣工，總工期 (日歷)天。
二、 遵循“科學(xué)管理，精益求精，至誠(chéng)守信，顧客滿意”的企業(yè)精神開(kāi)展工作，為提高公司的社會(huì)信譽(yù)做貢獻(xiàn)。承包經(jīng)營(yíng)人履行本合同的義務(wù)，提高經(jīng)營(yíng)管理水平，提高經(jīng)濟(jì)效益，所創(chuàng)的利潤(rùn)由經(jīng)營(yíng)人(乙方)支配、發(fā)放(個(gè)人所得稅由乙方或索的人自行申報(bào)納稅，未申報(bào)的責(zé)任個(gè)人自負(fù))。
三、在簽訂本經(jīng)營(yíng)合同書(shū)時(shí)，乙方要同甲方辦理經(jīng)營(yíng)承包風(fēng)險(xiǎn)的抵押或擔(dān)保手續(xù)。
四、乙方必須執(zhí)行本公司財(cái)務(wù)管理制度，一切收入都按“統(tǒng)一管理、承包經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”的原則劃入公司賬戶，不得瞞報(bào)，漏報(bào)收入。進(jìn)賬后再由公司財(cái)務(wù)部門下?lián)艿巾?xiàng)目部的承包經(jīng)營(yíng)賬戶使用。乙方要做到精心安排，合理使用資金。
五、乙方必須按國(guó)家《施工企業(yè)會(huì)計(jì)制度》及有關(guān)規(guī)定建賬，組織專班進(jìn)行核算，做到賬目清楚，票據(jù)齊全，接受甲方及有關(guān)部門的檢查，按工程進(jìn)度，按國(guó)家有關(guān)政策依法納稅，按月及時(shí)上報(bào)“工程施工進(jìn)度”、“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”、“財(cái)務(wù)報(bào)表”，項(xiàng)目承包方在當(dāng)?shù)匾呀患{的稅費(fèi)，要將附件報(bào)甲方備案。
六、貫徹執(zhí)行“百年大計(jì)，質(zhì)量第一”的精神，認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)行的建筑工程質(zhì)量方面的法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“全面、全員、全過(guò)程”的三全質(zhì)量管理制度，與公司簽訂“工程施工質(zhì)量承諾書(shū)”，確保本項(xiàng)目工程達(dá)到國(guó)家驗(yàn)收合格標(biāo)準(zhǔn)，滿足業(yè)主要求的質(zhì)量等級(jí)。如未滿足建設(shè)單位的質(zhì)量保準(zhǔn)和未實(shí)現(xiàn)投標(biāo)承諾，由乙方負(fù)責(zé)整改，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為止。
七、安全生產(chǎn)時(shí)企業(yè)的最好效益，乙方必須貫徹執(zhí)行“安全第一，預(yù)防為主”的 安全生產(chǎn)制度，與公司簽訂“安全生產(chǎn)承諾書(shū)”，一絲不茍地執(zhí)行公司的安全生產(chǎn)制度，如發(fā)生安全生產(chǎn)事故，應(yīng)立即上報(bào)公司，并按公司及項(xiàng)目部應(yīng)急預(yù)案處置，甲方協(xié)助乙方處理事故，由乙方承擔(dān)事故所發(fā)生的一切經(jīng)濟(jì)損失。
八、乙方有自主用工的權(quán)利，但必須按時(shí)發(fā)放工人工資，按國(guó)家的規(guī)定辦理勞動(dòng)用工手續(xù)和社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)金。
九、乙方不得拖欠工資，不拖欠材料款，如因拖欠造成經(jīng)濟(jì)糾紛和債權(quán)債務(wù)糾紛，由乙方承擔(dān)一切責(zé)任，并負(fù)責(zé)解決。保證不影響甲方聲譽(yù)，不損害甲方任何利益。
十、 違約責(zé)任
1、 乙方工程款到甲方賬戶后，乙方有權(quán)在工程范圍內(nèi)申請(qǐng)用款，乙方合理的申請(qǐng)用款，甲方應(yīng)按時(shí)，按量付出。乙方應(yīng)按時(shí)，按量上交給甲方管理費(fèi)。
2、 履行建設(shè)方與甲方簽訂施工合同內(nèi)容的全部義務(wù)和責(zé)任。
3、 如乙方違反本合同第四、五、六、七、八、九條發(fā)生工程質(zhì)量，安全事故，未及時(shí)繳納稅費(fèi)、勞動(dòng)、社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議、債權(quán)債務(wù)糾紛及越權(quán)擔(dān)保、勞務(wù)合同糾紛，致使甲方受到法律追究(包括行政處罰、民事訴訟等)受到到經(jīng)濟(jì)損失，包括直接損失和間接損失，一概由乙方擔(dān)。
十一、乙方負(fù)責(zé)按工程項(xiàng)目所需的數(shù)量或比例配置工程管理、技術(shù)、質(zhì)量和安全管理人員(項(xiàng)目承包人要有建造師證、五大員證等)，并于開(kāi)工前(新增人員隨時(shí))向甲方提供由其駐工地代表簽字確認(rèn)的以上人員、特種作業(yè)人員和其他進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人員的名單、職務(wù)、崗位、聯(lián)系方式身份證(復(fù)印件)等基本情況備案;提供乙方項(xiàng)目管理人員簽名備忘錄或授權(quán)文件。乙方人員應(yīng)持證上崗的，有關(guān)證件原件應(yīng)經(jīng)甲方查驗(yàn)并留存復(fù)印件備案。未備案的乙方人員，甲方有權(quán)拒絕其進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)。乙方將前述人員撤出本合同施工現(xiàn)場(chǎng)的，應(yīng)提前七日通知甲方并取得甲方同意。
十二、不得以總公司名義為其他單位或個(gè)人提供抵押、擔(dān)保，違者一律追究法律責(zé)任。
十三、私刻公司的各種印章、公司法人章，一律追究法律責(zé)任。
十四、本合同一經(jīng)簽訂，即具有法律效力，一式二份，甲方一份，乙方一份。本合同至項(xiàng)目完工，乙方同甲方的各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算完畢后失效。
十五、本合同如有未盡事宜，雙方協(xié)商，另簽訂補(bǔ)充合同。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
身份證號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
日期： 年 月 日
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