不合理用藥處罰措施
對于不合理用藥的醫(yī)生,要實(shí)施處罰措施,這樣可以加強(qiáng)藥品使用管理效能,加強(qiáng)用藥監(jiān)督,規(guī)范用藥行為,提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性,保障患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患矛盾與糾紛。以下是小編給大家整理的資料,歡迎大家閱讀參考!
不合理用藥處罰措施
醫(yī)院臨床藥師和感控辦按計(jì)劃、按比例、有重點(diǎn)的抽查全院各科室病例,將合理用藥情況納入科室績效和醫(yī)師考核體系,與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、年度考核、評先評優(yōu)、職稱晉升和評聘掛鉤。
1、對在病程記錄中藥品無使用目的,抗菌藥物、輔助用藥、能量補(bǔ)充用藥無充分使用依據(jù)和濫用其它藥品的,每種藥品扣發(fā)所在科室績效10分。
2、年度內(nèi)三次被認(rèn)定為不合理用藥的醫(yī)師,除對所在科室進(jìn)行績效考核外,個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評為不合格,取消個(gè)人年度評先、評優(yōu)資格,并予以通報(bào)批評。
3、年度內(nèi)五次被認(rèn)定為不合理用藥或三個(gè)月用藥比例超標(biāo)的醫(yī)師,除以上的處罰外,由醫(yī)務(wù)科暫停其處方權(quán),并取消其所在科室及科主任年度評先、評優(yōu)資格。
一.門診不合格處方的處理
1.通過四查十對,發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯(cuò)誤、配伍禁忌的不予調(diào)劑,原處方退回。電話通知處方醫(yī)師更改后調(diào)劑。
2.屬于書寫規(guī)范不合格的情況,在不影響患者的用藥的情況下,調(diào)劑發(fā)藥。而后通知門診部,由處方醫(yī)師在調(diào)劑室更改。如未按照規(guī)定的時(shí)間修改,上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科(定期),集中上報(bào)醫(yī)院處理。
3.處方評價(jià)檢查出的問題處方,集中上報(bào)醫(yī)院處理。
4.藥劑科調(diào)劑室將不合格處方及時(shí)登記,通知門診部修改。
二.住院患者不合理用藥醫(yī)囑的處理
1.檢查出的不合理或不適應(yīng)用藥醫(yī)囑單記錄通知醫(yī)囑處方醫(yī)生。
2.臨床藥學(xué)查房發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與醫(yī)囑醫(yī)師溝通,修改。
3.醫(yī)院每周行政查房檢查出的問題,按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定(違紀(jì)處罰規(guī)定)處罰,以醫(yī)院內(nèi)的形式通報(bào)。
三.培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合,提高合理用藥水平
1.帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報(bào),提醒醫(yī)生注意。
2.及時(shí)舉行全院性的合理用藥的知識培訓(xùn),提高處方(用藥醫(yī)囑)的水平。
3.按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定,對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告,未改正仍連續(xù)2次超常處方的,醫(yī)院取消其處方權(quán)。
常見不合理用藥六現(xiàn)象
1、用藥不對癥
肚子痛用什么藥?止痛藥?止瀉藥?消炎藥?胃藥?其實(shí),擅自用哪一種都可能是錯(cuò)誤的選擇。要知道,腹痛的原因有數(shù)十種,缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的普通百姓,怎能輕易判斷自己腹痛的病因,又怎能做到對癥用藥呢?
同樣的道理,有些人僅憑一知半解或自恃“久病成醫(yī)”,或聽別人的用藥“經(jīng)驗(yàn)”,不經(jīng)診斷,未弄清楚病因和藥物的適應(yīng)癥時(shí)就隨意用藥。這種不合理用藥發(fā)生率最高,對健康的危害也最大。要知道許多癥狀可能相同或相似,其病因卻不相同,治療方法也更是迥然不同。用藥不對癥,不僅不能治愈疾病,而且還會延誤原有疾病的正常治療,甚至?xí)驗(yàn)樗盟幬锏牟涣挤磻?yīng)而增添藥源性疾病。
中成藥的使用中,也存在著這種情況。比如胃痛,有脾胃不和、食積停滯、脾胃虛寒等多種類型,不同類型所用藥物是不同的。失眠也有心肝血虛、心陰不足、心腎不交、心脾兩虛和肝郁化火等類型,治法也不同。中藥也有不良反應(yīng),若使用不當(dāng)也會出現(xiàn)藥源性疾病。
2、用藥時(shí)機(jī)不對
從大的方面來看,首先應(yīng)在疾病的不同階段要運(yùn)用不同的治療手段。
以乙肝的治療為例,許多人認(rèn)為,一旦感染了乙肝病毒,在未查明病毒在體內(nèi)復(fù)制情況時(shí),就應(yīng)立即使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。但有研究表明,過早地使用抗病毒藥物治療乙肝,效果并不好。其原因是:1.體內(nèi)沒有病毒復(fù)制時(shí),使用抗病毒藥是無效的。2.體內(nèi)的免疫細(xì)胞處于“麻痹狀態(tài)”(免疫耐受)時(shí),使用抗病毒藥物治療效果較差。3.不考慮病情,過早地使用抗病毒藥物治療,往往可增強(qiáng)乙肝病毒對藥物的耐受性,或使病毒發(fā)生變異。4.過早地使用抗病毒藥物治療,并不能起到防止肝臟發(fā)生纖維化的作用。
從小的方面來看,每天的服藥時(shí)間是有講究的。比如,抑酸劑、保護(hù)胃黏膜的藥物要在飯前服,而阿司匹林這類的解熱鎮(zhèn)痛藥就一定要在飯后服。
另外,不少降壓藥都需要保持相對恒定的血藥濃度,比如有的藥一日服兩次,應(yīng)每隔12小時(shí)1次;每日服3次的藥,需每隔8小時(shí)服1次。不少患者往往在三餐前后服用,這樣白天血液中藥物濃度較高,而夜間較低,影響療效。
可見,用藥時(shí)機(jī)要正確掌握,不能想當(dāng)然,在遵醫(yī)囑或者閱讀藥品說明書的基礎(chǔ)上,若有疑問,應(yīng)主動咨詢醫(yī)師和藥師。
3、隨意增減藥物劑量
有的人治病心切,認(rèn)為藥吃得越多,病好得越快,便隨意加大劑量;有的人又經(jīng)常忘服、漏服藥物,問其原因,答曰病情有好轉(zhuǎn),就不把吃藥放在心上了。
需知,藥物服用的劑量是通過長期臨床試驗(yàn)和可靠的理論依據(jù)制定的,此類隨意用藥行為不僅無法達(dá)到治療效果,往往還會造成不良后果。藥量過大,可能引起中毒,尤其對老人和兒童,是十分危險(xiǎn)的;藥量偏小,非但達(dá)不到治療效果,反而貽誤病情,甚至產(chǎn)生耐藥性。
因此,使用藥品時(shí),應(yīng)該參照藥品說明書上的規(guī)定,嚴(yán)格掌握用量和療程,這樣才能保證用藥安全有效。
4、不按療程服藥,稍有好轉(zhuǎn)立即停藥或者頻繁換藥
與一般老百姓的認(rèn)識不同,疾病是否痊愈,并不是以患者自覺癥狀的好壞來決定的。當(dāng)您感覺已經(jīng)正常時(shí),身體機(jī)能并未完全恢復(fù)正常,如果是患感染性疾病,致病菌也可能只是暫時(shí)潛伏起來,并未被清除??梢姡趯Υ盟幆煶痰膯栴}上,要相信醫(yī)生,而不要被主觀感覺欺騙。以下幾種情況,都是用藥過程中需要杜絕的:
時(shí)斷時(shí)續(xù),藥物發(fā)揮療效主要取決它在血液中恒定的濃度。如不按時(shí)服藥,達(dá)不到有效濃度,對控制疾病發(fā)展不利。
療程不足,藥物治療需要一定的時(shí)間,如細(xì)菌感染性疾病需要7~14天才可治愈。若用藥兩三天,癥狀有所緩解就停藥,就可能成為慢性感染。糖尿病的治療中,有時(shí)癥狀雖消失了,但如果不查血糖,可能血糖仍高,此時(shí)若自行停藥,可能會導(dǎo)致并發(fā)癥。
突然停藥,許多慢性疾病需長期堅(jiān)持用藥控制病情,鞏固療效,如精神病、抑郁癥、糖尿病、高血壓等。停藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。不要擅自停藥,否則會舊病復(fù)發(fā)甚至病情加重而危及生命。
隨意換藥,有些藥物顯示療效需要一定時(shí)間,如傷寒病程為4周,用藥(以氯霉素為例)總療程不少于2周;抗結(jié)核病藥需半年至1年。隨意換藥可使治療復(fù)雜化,出現(xiàn)問題也難以找出原因及時(shí)處理。
5、對治療目標(biāo)有不切實(shí)際的期望
得了病,大家總想通過一次治療“斷根”,認(rèn)為長期服藥就等于自己的病治不好了。這種愿望是人之常情,但也應(yīng)該看到,到目前為止,除少數(shù)能獲得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、風(fēng)疹、傷寒等感染性疾病外,絕大多數(shù)疾病是難以通過某種“神奇的治療”而根治的。
以高血壓為例,沒有一種藥能吃一次就把血壓永久地降下來,但是只要堅(jiān)持服藥,就可以把血壓控制住,避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,延長生命。而這,就是我們治療疾病的目標(biāo)。
對疾病的康復(fù),我們要有一個(gè)科學(xué)的心理預(yù)期,才能避免不合理用藥。
6、盲目聯(lián)合用藥
部分人有這種心態(tài),認(rèn)為將數(shù)種藥物聯(lián)合使用,總有一種是合適的,還可以增強(qiáng)療效。事實(shí)上,盲目的聯(lián)合用藥危害不小。首先,有些藥物商品名不同,其有效成分是一樣的,同時(shí)服用就會導(dǎo)致重復(fù)用藥,使劑量累加。例如降糖藥中,格列齊特與達(dá)美康是同一成分,不必同用,格列齊特與優(yōu)降糖雖非同一成分,但都屬于磺脲類,也不應(yīng)同用;其次,有些藥物間存在配伍禁忌,聯(lián)合使用會導(dǎo)致藥物間發(fā)生相互作用,以致降效、失效,甚至招致毒性反應(yīng);第三,不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥還會加大毒副作用。
臨床合理用藥
一、臨床合理用藥的基本原則
1、臨床醫(yī)師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。
2、臨床醫(yī)師在診療過程中,要根據(jù)臨床診斷按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定合理的用藥方案,并根據(jù)臨床觀察指征和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正和完善原定的用藥方案,更改、停用藥物,必須在病程記錄上作出分析。
3、臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥,如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的,應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。
4、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用(包括同類的抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等)。
5、藥學(xué)人員要嚴(yán)格按照《處方的管理辦法》的要求,對處方用藥適宜性進(jìn)行審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知用藥醫(yī)師,情況嚴(yán)重的要拒絕調(diào)配并登記,定期向合理用藥小組匯報(bào)。
二、以下情況視為不合理用藥
1、超出藥物使用適應(yīng)癥范圍;
2、藥物使用缺乏臨床檢驗(yàn)和(或)影像學(xué)依據(jù);
3、用藥過程缺乏療效評價(jià)和實(shí)驗(yàn)室或影像監(jiān)測;
4、用藥劑量不正確;
5、違反用藥禁忌癥;
6、給藥途徑不正確;
7、用藥療程長,與病情不符;
8、不合理聯(lián)合用藥或同一藥理作用重復(fù)用藥;
9、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求的用藥;
10、違反我院出臺的有關(guān)臨床合理用藥的相關(guān)規(guī)定。
三、建立不合理用藥紀(jì)委約談機(jī)制
1、醫(yī)院信息科與藥械科要健全藥品使用超常預(yù)警機(jī)制,時(shí)刻掌握藥品使用動態(tài),利用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥苗頭,查找原因、解決問題。
2、每月統(tǒng)計(jì)用藥金額排名,重點(diǎn)對使用前三名藥品排名第一的醫(yī)生的病例進(jìn)行審核,由臨床藥師與感控科分析其用藥合理性,發(fā)現(xiàn)不合理用藥即上交紀(jì)委約談。
3、一般情況的不合理用藥,由所屬科主任約談,嚴(yán)重的不合理用藥,由醫(yī)院紀(jì)委約談,特別嚴(yán)重的不合理用藥(如造成醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、或被上級主管部門點(diǎn)名或約談?wù)?,除紀(jì)委約談外,并給予全院大會上作檢查、降低處方權(quán)限、暫時(shí)取消處方權(quán)等處理。
4、經(jīng)紀(jì)委約談之后,年內(nèi)仍然被查出較嚴(yán)重的不合理用藥者,給予吊銷醫(yī)師資格或解聘處理。
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