醫(yī)院個(gè)人年度工作計(jì)劃范文(精選5篇)

醫(yī)院的工作不簡(jiǎn)單，所以就要在開(kāi)展工作前制定工作計(jì)劃，計(jì)劃對(duì)工作既有指導(dǎo)作用，又有推動(dòng)作用，搞好工作計(jì)劃，是建立正常的工作秩序，提高工作效率的重要手段。以下是小編整理的醫(yī)院個(gè)人年度工作計(jì)劃范文，歡迎大家借鑒與參考！

醫(yī)院個(gè)人年度工作計(jì)劃范文篇1

__年是我院發(fā)展的關(guān)鍵之年，醫(yī)院辦公室在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)改及綜合性醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建等中心工作，按照辦公室責(zé)任要求，認(rèn)真履行各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)同事、服務(wù)患者”的原則，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，扎實(shí)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將下一年工作簡(jiǎn)要計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)文書(shū)管理，認(rèn)真做好文件的收發(fā)、傳遞、落實(shí)等工作。

通過(guò)學(xué)習(xí)我們進(jìn)一步強(qiáng)化文件撰寫(xiě)、印發(fā)的規(guī)范性，加強(qiáng)了文件處理的及時(shí)性，并認(rèn)真落實(shí)，嚴(yán)格督辦較好地將上級(jí)的指示、規(guī)定和醫(yī)院的決定、決議等傳達(dá)下去。做到收文、發(fā)文有記錄、傳文有痕跡、批文有落實(shí)。

二、認(rèn)真做好會(huì)議安排和服務(wù)工作。

包括院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)、院務(wù)會(huì)、院中層干部例會(huì)及各類專題辦公會(huì)等，電話網(wǎng)絡(luò)通知及時(shí)、會(huì)議記錄詳細(xì)，認(rèn)真執(zhí)行會(huì)議決議，并及時(shí)把落實(shí)情況向領(lǐng)導(dǎo)反饋。

三、加強(qiáng)信息宣傳工作。

院辦牽頭、全院各部門(mén)協(xié)辦多期院，把醫(yī)院的工作動(dòng)態(tài)、職工的良好精神風(fēng)貌及時(shí)展示給外界，使醫(yī)院信息成為了醫(yī)院的一扇窗口、一張名片，對(duì)醫(yī)院工作進(jìn)行宣傳。同時(shí)開(kāi)展醫(yī)院文化建設(shè)，在院內(nèi)設(shè)立各科室特色宣傳展板，促進(jìn)外界對(duì)我院各部門(mén)、各科室的詳細(xì)了解。

四、逐步加強(qiáng)行政管理。

根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及院領(lǐng)導(dǎo)的要求對(duì)醫(yī)院各類行政制度、崗位職責(zé)進(jìn)行修訂，平時(shí)嚴(yán)格考勤制度及行政督辦制度。積極參與工作紀(jì)律檢查，對(duì)查處的問(wèn)題按規(guī)定堅(jiān)決執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)班子的處理決定。

五、積極配合其它科室完成各項(xiàng)工作。

辦公室一貫來(lái)秉承是我們的任務(wù)堅(jiān)決完成，需要我們配合的任務(wù)，不遺余力積極努力完成的工作作風(fēng)。比如積極配合醫(yī)教科、護(hù)理部開(kāi)展各類相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；配合全院各科室完成各項(xiàng)臺(tái)賬整理工作；積極配合各相關(guān)科室的專業(yè)檢查迎評(píng)準(zhǔn)備工作等。

六、在完成日常工作的同時(shí)，積極著手等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)的臺(tái)賬資料準(zhǔn)備工作。

等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建是我院這一年的頭等大事，我們積極認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)與兄弟科室的溝通聯(lián)系，加班加點(diǎn)努力工作，在等級(jí)評(píng)審中勇挑重?fù)?dān)，認(rèn)真準(zhǔn)備。

院辦公室在工作人員嚴(yán)重緊缺的情況下，身兼數(shù)職，盡心盡力，任勞任怨，積極工作，在一些時(shí)間緊，任務(wù)重的工作中，不得不通過(guò)加班來(lái)保質(zhì)保量的完成。另外辦公室人員認(rèn)真做好醫(yī)院印章的管理與使用工作，做到嚴(yán)格管理，正確使用。對(duì)上級(jí)電話通知，及時(shí)傳達(dá)確保上級(jí)政令在我院的暢通。

過(guò)去的一年我們的工作取得了一些成績(jī)，但還應(yīng)不斷提高自身的服務(wù)意識(shí)、大局意識(shí)、節(jié)約意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，全力以赴，以飽滿的工作熱情，昂揚(yáng)的精神，努力完成下一年各項(xiàng)工作，努力提高科室窗口形象，為醫(yī)院改革與發(fā)展做貢獻(xiàn)。

醫(yī)院個(gè)人年度工作計(jì)劃范文篇2

新的一年，新的計(jì)劃，在此我為20__新一年的工作做一次計(jì)劃，希望可以帶來(lái)一些便利。

一、工作目標(biāo)

1、進(jìn)一步健全和完善各項(xiàng)管理制度，狠抓落實(shí)，使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。

2、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

3、堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，精益求精地配合手術(shù)。

二、工作指標(biāo)

1、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。

2、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥90%。

3、急救藥品物品完好率≥100%。

4、消毒滅菌合格率≥100%。

5、手術(shù)室質(zhì)量管理合格率≥90%。

6、護(hù)理安全合格率≥90%。

7、年護(hù)理差錯(cuò)事故、壓瘡發(fā)生次數(shù)為0。

8、年護(hù)理投訴率為0。

9、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率≥92%。

10、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)100%，護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)W時(shí)達(dá)到規(guī)定要求。

11、一人一針一管一用一滅菌合格率100%。

12、科室檢查合格率≥90%。

三、工作措施

（一）人員管理

1、在護(hù)理人員配置上，盡早達(dá)到國(guó)家規(guī)定的手術(shù)間和護(hù)士比例1：3。滿足工作需要，保證工作質(zhì)量。

2、逐步做到分層使用護(hù)士。

（1）根據(jù)手術(shù)室的任務(wù)和護(hù)理人員情況，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。

（2）認(rèn)真做好護(hù)士技術(shù)檔案工作。

（3）加強(qiáng)科室護(hù)士管理，認(rèn)真完成各項(xiàng)檢查工作，加強(qiáng)科室護(hù)士管理，實(shí)行彈性排班，充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念，每月對(duì)護(hù)士工作考核一次。

（二）質(zhì)量管理

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》細(xì)則，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、抓好質(zhì)控管理，科室各質(zhì)控小組每月每周定期按要求開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)措施，科室每月有質(zhì)量評(píng)析并記錄。

3、每天檢查督導(dǎo)科室工作，晨間提問(wèn)護(hù)士，以保障護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員水平。

（三）加強(qiáng)手術(shù)安全管理

1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《患者十大安全目標(biāo)》、《一次性醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，以提高手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)；

2、加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)事故管理，發(fā)現(xiàn)事故及時(shí)上報(bào)并記錄，科室每月組織討論，分析原因并提出整改措施有記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作過(guò)程，嚴(yán)格查對(duì)制度、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、急救藥品物品管理制度，查隱患，定措施，促改進(jìn)。

4、嚴(yán)格手術(shù)與手術(shù)科室之間手術(shù)病人交接管理，有記錄。

5、年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)事故、壓瘡發(fā)生次數(shù)為0。

（四）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)

（1）根據(jù)科室實(shí)際情況及護(hù)理部安排，選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)新技術(shù)，為搬進(jìn)新手術(shù)室打下良好的基礎(chǔ)；

（2）護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織一次，有記錄有講稿；

（3）專科培訓(xùn)，每月一次，做好新進(jìn)人員及年輕護(hù)士培訓(xùn)；

（4）鼓勵(lì)科室護(hù)理人員在職學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷，提高知識(shí)層次。

（五）更新服務(wù)理念

（1）切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，注重人性化服務(wù)，積極參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，活動(dòng)，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以的護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)。

（2）實(shí)行績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，根據(jù)護(hù)理部的要求開(kāi)展護(hù)士評(píng)選活動(dòng)。

（3）每月進(jìn)行一次患者滿意度調(diào)查，召開(kāi)一次公休座談會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取手術(shù)醫(yī)生及病人的意見(jiàn)及建議，為病人及時(shí)解決問(wèn)題。

（六）院感管理

1、進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)療廢棄物分類處置，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒管理，不斷提高手衛(wèi)生的依從性。

2、人人掌握清洗消毒隔離方法、無(wú)菌技術(shù)操作，生物檢測(cè)標(biāo)本采樣，職業(yè)防護(hù)等方法。

3、加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范等。

4、做到一人一針一管一用一滅菌合格率100%。

5、積極做好搬進(jìn)新手術(shù)室的人力儲(chǔ)備。

20__年已來(lái)臨，二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審，新手術(shù)室的起用，我科全體護(hù)理人員將在醫(yī)院及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，積極搞好二級(jí)評(píng)審工作，與臨床醫(yī)生密切配合，保障護(hù)理安全，改善服務(wù)態(tài)度，為二級(jí)甲等評(píng)審達(dá)標(biāo)而努力奮斗！

醫(yī)院個(gè)人年度工作計(jì)劃范文篇3

20__年，為鞏固我院愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛(ài)嬰醫(yī)院管理各項(xiàng)制度措施執(zhí)行到位。我院繼續(xù)全面貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、《重慶市兒童發(fā)展綱要》、《重慶市婦女發(fā)展綱要》確定的促進(jìn)母嬰哺養(yǎng)目標(biāo)。圍繞長(zhǎng)效管理，可持續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率，推動(dòng)愛(ài)嬰醫(yī)院進(jìn)一步建設(shè)和發(fā)展，特制定愛(ài)嬰醫(yī)院工作計(jì)劃：

一、完善創(chuàng)愛(ài)的組織機(jī)構(gòu)

鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果是一項(xiàng)永久的艱苦工程，為了避免“創(chuàng)愛(ài)”后思想松懈，工作下滑，扎實(shí)有效的開(kāi)展工作，繼續(xù)設(shè)立以邱鳳院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，把愛(ài)嬰行動(dòng)的工作列為全院工作的管理目標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制，使愛(ài)嬰醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。

二、重點(diǎn)培訓(xùn)，確保質(zhì)量

1、為了確保鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)化培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作，使標(biāo)準(zhǔn)一致，認(rèn)識(shí)一致，目標(biāo)一致，質(zhì)量一致，效果一致。

2、對(duì)新上崗人員進(jìn)行操作指導(dǎo)并在半年內(nèi)進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

3、對(duì)原在崗人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，并與三基考核相結(jié)合，進(jìn)行一次理論考核，不合格立即進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

4、具體培訓(xùn)計(jì)劃如下：詳見(jiàn)附頁(yè)

三、加強(qiáng)產(chǎn)兒科感染管理，確保母嬰安全

1、設(shè)置感染管理小組，在院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室內(nèi)院感工作。

2、設(shè)置產(chǎn)房和隔離產(chǎn)房并實(shí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，嚴(yán)格控制入房人數(shù)，對(duì)隔離孕婦按隔離技術(shù)規(guī)程進(jìn)行接生和護(hù)理，接生完畢后按要求對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行擦拭和消毒。

3、新生兒恒溫箱按規(guī)程進(jìn)行消毒和管理。

4、對(duì)嬰兒淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完畢，進(jìn)行紫外線空氣消毒。

四、加強(qiáng)產(chǎn)兒科急救和規(guī)范化建設(shè)

1、為認(rèn)真體現(xiàn)“兒童優(yōu)先，母嬰安全”的宗旨，今后的工作重點(diǎn)立足于產(chǎn)兒科急救及規(guī)范化建設(shè)，開(kāi)通孕產(chǎn)婦綠色通道，繼續(xù)實(shí)施孕產(chǎn)婦免費(fèi)接送。

2、產(chǎn)科在崗人員全部持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和母嬰保健證，為醫(yī)療安全提供必要的技術(shù)保障。

3、提高產(chǎn)兒科技術(shù)水平，降低剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)高危妊娠的篩選、管理和監(jiān)護(hù)，降低孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率。

4、對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)行責(zé)任制護(hù)士管理，對(duì)母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

5、繼續(xù)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制，抓好病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到認(rèn)真如實(shí)、及時(shí)記錄。

五、抓好產(chǎn)前宣教及咨詢工作，努力辦好孕婦學(xué)校

醫(yī)院個(gè)人年度工作計(jì)劃范文篇4

20__年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治 法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開(kāi)展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控工 作，有效控制院內(nèi)感染。

對(duì)此我科特制定20__年工作計(jì)劃，具體如下：

一、主要目標(biāo)：

1、婦產(chǎn)科院感知識(shí)培訓(xùn)合格率達(dá)100%。

2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%;使用中消毒液合格率100%;滅菌物品合格率達(dá)100%。

3、醫(yī)院感染漏報(bào)率<5%。

4、傳染病人疫情上報(bào)100%;及時(shí)率98%;

5、醫(yī)療廢物回收率100%。

二、保證措施

(一)加強(qiáng)教育培訓(xùn)：將感染管理知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)，采取院內(nèi)講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每月對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

1、每月科室根據(jù)本科業(yè)務(wù)開(kāi)展情況組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，并做好 記錄。

2、積極參與院內(nèi)組織的院感知識(shí)教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。

3、對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。

4、加強(qiáng)護(hù)工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，如護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。

5、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好隔離防護(hù)工作，避免交叉感染。

(二)加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)與管理工作

1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過(guò)每月的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。

3、要求全科人員做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到，并做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

4、對(duì)使用中的空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每月清洗一次。

(三)嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件。

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。

醫(yī)院個(gè)人年度工作計(jì)劃范文篇5

在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開(kāi)展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。

主要目標(biāo)

一、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)合格率達(dá)100%。持證上崗率100%。

二、滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率 98%;使用中消毒液合格率100%;無(wú)菌器械保存液合格率100%;滅菌物品合格率達(dá)100%。

三、院感發(fā)病率低于8%;院感漏報(bào)率<5%。

四、傳染病人隔離率為98%;疫情上報(bào)100%;及時(shí)率98%。

五、醫(yī)療廢物回收率100%。

六、抗生素使用率<40%。

保證措施

一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

1、每季度科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，并做好筆記。

2、院感辦全年組織全院院感知識(shí)講課兩次。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。

3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

4、特種壓力容器操作人員、疫情直報(bào)人員進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，持證上崗。

5、對(duì)醫(yī)療廢物專職人員進(jìn)行培訓(xùn)。

6、院感專職人員參加參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

1、供應(yīng)室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實(shí)驗(yàn)，每周生物監(jiān)測(cè)，每包化學(xué)監(jiān)測(cè)。疑似或不合格滅菌物品不得進(jìn)入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

2、各科室每雙月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并在院感通迅上匯總、分析、反饋。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。今年在去年培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展手衛(wèi)生的目標(biāo)監(jiān)測(cè)。不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

三、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告

1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》執(zhí)行，每月繼續(xù)手術(shù)切口監(jiān)測(cè)。

2、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)病制度;盡早送標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行有效治療;

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)，實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實(shí)

1、組織全院傳染病知識(shí)培訓(xùn)二次，根據(jù)每年傳染病的實(shí)際發(fā)生情況及時(shí)組織相關(guān)學(xué)習(xí)。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

2、門(mén)診嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度。落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好隔離工作，避免交叉感染。

3、隨機(jī)抽查門(mén)診日志的登記，遵循首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格報(bào)告時(shí)限，避免漏報(bào)。

五、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。

六、加強(qiáng)抗生素的使用管理

1、認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，實(shí)行分類管理，每月統(tǒng)計(jì)各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通訊上公布。

2、減少預(yù)防用藥，做好培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)耐藥菌。