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      用人單位勞動合同范本3篇

      時間: 鄧茵0 分享

      隨著我國勞動合同法的貫徹實施,簽訂勞動合同更加嚴格了。那么用人單位勞動合同怎么寫呢?下面是小編整理的勞動合同范本,歡迎閱讀。

      用人單位勞動合同范本1

      甲方(用人單位)名稱:

      住所:

      法定代表人(委托代表人)

      主要負責人(委托代表人)

      乙方(勞動者)姓名:

      性別:

      出生年月:

      家庭住址:

      居民身份證號碼(或其他有效身份證件號碼)

      甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,同意訂立本勞動合同,共同遵守本合同所列條款。

      一、合同期限和期限

      第一條甲、乙雙方選擇以下第________種形式確定本合同期限:

      (一)固定期限:自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

      (二)無固定期限:自_____年_____月_____日起至法定的或本合同所約定的終止條件出現(xiàn)時止。

      (三)以完成一定的工作任務為期限。自_____年_____月_____日起至__________工作任務完成時即行終止。

      其中試用期自____年____月____日至____年____月____日止,期限為_____天。

      二、工作內(nèi)容和工作地點

      第二條根據(jù)甲方工作需要,乙方同意從事________崗位(工種)工作。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意,可以變更工作崗位(工種)

      第三條乙方應按照甲方的要求,按時完成規(guī)定的工作數(shù)量,達到規(guī)定的質(zhì)量標準。

      第四條乙方同意在甲方安排的工作地點___________從事工作。根據(jù)甲方的工作需要,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,可以變更工作地點。

      三、工作時間和休息休假

      第五條乙方實行____________工時制。

      (一)實行標準工時工作制的,甲方安排乙方每日工作時間不超過八小時,每周不超過四十小時。甲方由于工作需要,經(jīng)與工會和乙方協(xié)商后可以延長工作時間,一般每日不得超過一小時,因特殊原因需要延長工作時間的,在保障乙方身體健康的條件下延長工作時間每日不得超過三小時,每月不得超過三十六小時。

      (二)實行綜合計算工時工作制的,平均每日工作時間不得超過8小時,平均周工作時間不得超過40小時。

      (三)實行不定時工作制的,工作時間和休息休假乙方自行安排。

      第六條甲方延長乙方工作時間的,應依法安排乙方同等時間補休或支付加班加點工資。

      第七條乙方在合同期內(nèi)享受國家規(guī)定的各項休息、休假的權(quán)利,甲方應保證乙方每周至少休息一天。

      四、勞動保護和勞動條件

      第八條甲方應嚴格執(zhí)行國家和地方有關(guān)勞動保護法律、法規(guī)和規(guī)章,為乙方提供必要的勞動條件和勞動工具,建立健全生產(chǎn)工藝流程,制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生制度及其標準。

      第九條對乙方從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的,甲方應按國家有關(guān)規(guī)定組織上崗前和離崗時的職業(yè)健康檢查,在合同期內(nèi)應定期對乙方進行職業(yè)健康檢查。

      第十條甲方有義務負責對乙方進行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務技術(shù)、勞動安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度教育和培訓。

      第十一條乙方有權(quán)拒絕甲方的違章指揮,對甲方及其管理人員漠視乙方安全健康的行為,有權(quán)提出批評并向有關(guān)部門檢舉控告。

      五、勞動報酬

      第十二條乙方試用期的工資標準為_________元/月。(試用期的工資不得低于本單位相同崗位最低檔工資或者本合同第十三條約定工資的80%,并不得低于用人單位所在地的最低工資標準)

      第十三條乙方試用期滿后,甲方應根據(jù)本單位的工資制度,確定乙方實行以下第____種工資形式:

      (一)計時工資。由以下幾部分組成:_______、_______、_______、_______;其標準分別為_______元/月、_______元/月、_______元/月、_______元/月。如甲方的工資制度發(fā)生變化或乙方工作崗位變動,按新的工資標準確定。

      (二)計件工資。甲方應制定科學合理的勞動定額標準,計件單價約定為_______元。

      (三)其他工資形式。具體約定在本合同第四十四條中明確。

      第十四條甲方應以法定貨幣形式按月支付乙方工資,發(fā)薪日為每月_______日,不得克扣或無故拖欠。甲方支付乙方的工資,應不違反國家有關(guān)最低工資的規(guī)定。

      第十五條甲方安排乙方延長日工作時間,應支付不低于乙方工資150%的工資報酬;安排乙方在休息日工作又不能安排補休的,應支付不低于乙方工資200%的工資報酬;安排乙方在法定休假日工作的,應支付不低于乙方工資300%的工資報酬。

      第十六條非因乙方原因造成甲方停工、停產(chǎn)、歇業(yè),未超過一個月的,甲方應按本合同約定的工資標準支付乙方工資;超過一個月,未安排乙方工作的,甲方應按不低于當?shù)厥I(yè)保險標準支付乙方停工生活費。

      第十七條甲方安排乙方每日22時到次日6時工作的,每個工作日夜班補貼為______元。

      第十八條乙方依法享受年休假、探親假、喪假等期間,甲方應按國家和地方有關(guān)規(guī)定標準,或勞動合同約定的標準,支付乙方工資。

      六、社會保險和福利待遇

      第十九條甲方應按國家和地方有關(guān)社會保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定為乙方繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險費用;社會保險費個人繳納部分,甲方可從乙方工資代扣代繳。

      甲乙雙方解除、終止勞動合同時,甲方應按有關(guān)規(guī)定為乙方辦理社會保險相關(guān)手續(xù)。

      第二十條乙方患病或非因工負傷的醫(yī)療待遇按照國家和地方有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

      第二十一條乙方工傷待遇按國家和地方有關(guān)政策法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。

      第二十二條乙方在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)等各項待遇,按照國家和地方有關(guān)生育保險政策規(guī)定執(zhí)行。

      第二十三條甲方為乙方提供以下福利待遇:

      1.__________________________________________

      2.__________________________________________

      3.__________________________________________

      七、勞動紀律和規(guī)章制度

      第二十四條甲方依法規(guī)定的各項規(guī)章制度應向乙方公示。

      第二十五條乙方應嚴格遵守甲方制定的規(guī)章制度,完成勞動任務,提高職業(yè)技能,執(zhí)行勞動安全衛(wèi)生規(guī)程,遵守勞動紀律和職業(yè)道德。

      第二十六條乙方違反勞動紀律,甲方可依據(jù)本單位規(guī)章制度,給予相應的行政處理,行政處分、經(jīng)濟處罰等,直至解除本合同。

      八、勞動合同的變更、解除、終止、續(xù)訂

      第二十七條訂立本合同所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本合同無法履行的,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,可以變更本合同相關(guān)內(nèi)容。

      第二十八條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,本合同可以解除。

      第二十九條乙方有下列情形之一,甲方可以解除本合同:

      1.在試用期間,被證明不符合錄用條件的;

      錄用條件為:

      ①____________________________________

      ②____________________________________

      ③____________________________________

      2.嚴重違反勞動紀律或甲方規(guī)章制度的;

      3.嚴重失職、營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的;

      4.同時與其他用人單位建立勞動關(guān)系,對完成甲方工作任務造成嚴重影響,或者經(jīng)甲方提出,拒不改正的;

      5.以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使甲方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同的.;

      6.被依法追究刑事責任的。

      第三十條下列情形之一,甲方可以解除本合同,但應提前三十日以書面形式通知乙方:

      1.乙方患病或非因工負傷,醫(yī)療期滿后,不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的;

      2.乙方不能勝任工作,經(jīng)過培訓或者調(diào)整工作崗位,仍不能勝任工作的;

      3.雙方不能依據(jù)本合同第二十七條規(guī)定就變更合同達成協(xié)議的。

      第三十一條甲方瀕臨破產(chǎn)進行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴重困難(地方政府規(guī)定的困難企業(yè)標準),經(jīng)向工會或者全體職工說明情況,聽取工會或者職工的意見,并向勞動保障行政部門報告后,可以解除本合同。

      第三十二條乙方有下列情形之一,甲方不得依據(jù)本合同第三十條、第三十一條終止、解除本合同:

      1.從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)未進行離崗前職業(yè)健康檢查或者疑似職業(yè)病人在診斷或者醫(yī)學觀察期間的;

      2.患職業(yè)病或因工負傷達到國家規(guī)定不得終止、解除勞動合同等級的;

      3.患病或非因公負傷,在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的;

      4.女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的;

      5.復員退伍義務兵和建設征地農(nóng)轉(zhuǎn)工人員初次參加工作未滿三年的;

      6.義務服兵役期間的;

      7.在甲方連續(xù)工作滿十五年,且距法定退休年齡不足五年的;

      8.單位集體協(xié)商代表在履行代表職責的;

      9.符合法律法規(guī)、規(guī)定其他情況的。

      第三十三條有下列情形之一,乙方可以隨時通知甲方解除本合同,甲方應當支付乙方相應的勞動報酬并依法繳納社會保險。

      1.用人單位未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件的;

      2.用人單位未及時足額支付勞動報酬的;

      3.用人單位未依法為勞動者繳納社會保險的;

      4.用人單位的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)的規(guī)定,損害勞動者權(quán)益的;

      5.用人單位因《中華人民共和國勞動合同法》第二十六規(guī)定的情形致使勞動合同無效的;

      6.法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。

      第三十四條乙方解除勞動合同,應當提前三十日以書面形式通知甲方。

      第三十五條本合同期到期,勞動合同即行終止。甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意,可以續(xù)訂勞動合同。

      第三十六條本合同期滿后,雙方仍存在勞動關(guān)系的,甲方應與乙方及時補簽或續(xù)訂勞動合同,雙方就合同期限協(xié)商不一致時,補簽或續(xù)訂的合同期限應從簽字之日起不得少于____月。乙方符合續(xù)訂無固定期限勞動合同條件的,甲方應與其簽訂無固定期限勞動合同。

      第三十七條訂立無固定期限勞動合同的,出現(xiàn)法定終止條件或甲乙雙方約定的下列終止條件出現(xiàn),本合同終止。

      九、經(jīng)濟補償與賠償

      第三十八條甲方違反勞動合同的,應按下列標準支付乙方經(jīng)濟補償金:

      1.甲方未按照勞動合同的約定或者國家規(guī)定及時足額支付勞動者勞動報酬的,以及安排加班不支付加班費的,除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付乙方工資報酬外,還需按照應付金額的百分之五十以上以下的標準加付賠償金。

      2.甲方支付乙方的工資報酬低于當?shù)刈畹凸べY標準的,要在補足低于標準部分的同時,還需按照應付金額的百分之五十以上以下的標準加付賠償金。

      第三十九條甲方解除乙方勞動合同,除本合同第二十九條規(guī)定情形外,甲方應按照《中華人民共和國勞動合同法》第四十七條的規(guī)定和地方有關(guān)規(guī)定支付乙方經(jīng)濟補償金。

      第四十條乙方患病或者因非公負傷,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認不能從事原工作,也不能從事甲方另行安排的工作而解除本合同的,甲方除按本合同第三十九條執(zhí)行外,還應發(fā)給乙方不低于六個月工資的醫(yī)療補助費?;贾夭『徒^癥的還應增加醫(yī)療補助費,患重病的增加部分不低于醫(yī)療補助費的百分之五十,患絕癥的增加部分不低于醫(yī)療補助費的百分之一百。

      第四十一條甲方發(fā)生故意拖延不與乙方續(xù)訂勞動合同、與乙方訂立無效勞動合同、違反規(guī)定或本合同約定侵害乙方合法權(quán)益以及解除勞動合同等情形之一的,給乙方造成損害,甲方應按下列規(guī)定賠償乙方損失:

      1.造成乙方工資收入損失的,按乙方應得工資收入支付給乙方,并加付應得工資收入百分之五十以上以下的賠償金;

      2,造成乙方勞動保護待遇損失的,應按國家規(guī)定補足乙方的勞動保護津貼和用品。

      3,造成乙方工傷、醫(yī)療待遇損失的,除按國家規(guī)定為乙方提供工傷、醫(yī)療待遇外,還應支付乙方相當于醫(yī)療費用百分之二十五的賠償費用;

      4,乙方為女職工或未成年工,造成其身體健康損害的,除按國家規(guī)定提供治療期間的醫(yī)療待遇外,還應支付相當于其醫(yī)療費用百分之二十五的賠償費用;

      第四十二條乙方違反規(guī)定或本合同的約定解除勞動合同,對甲方造成損失的,乙方應賠償甲方下列損失:

      1.甲方為其支付的培訓費和招收錄用費;

      2.對生產(chǎn)、經(jīng)營和工作造成的直接經(jīng)濟損失;

      3.本合同約定的其他賠償費用。

      十、違反勞動合同的責任

      第四十三條當事人一方違反本合同時,應承擔的違約責任___________________

      十一、雙方約定的其他事項

      第四十四條________________

      十二、勞動爭議處理

      第四十五條因履行本合同發(fā)生的勞動爭議,當事人可以向本單位勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解;不愿調(diào)解或調(diào)解不成,當事人一方要求仲裁的,應當自勞動爭議發(fā)生之日起六十日內(nèi)向________勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。

      十三、其他

      第四十條以下專項協(xié)議和規(guī)章制度作為本合同的附件,與本合同具有同等法律效力。

      (一)________________

      (二)________________

      (三)________________

      第四十七條本合同未盡事宜,雙方可另協(xié)商解決;與今后國家法律、行政法規(guī)等有關(guān)規(guī)定相悖的,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      第四十八條本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

      第四十九條乙方確定下列地址為勞動關(guān)系管理相關(guān)文件、文書的送達地址,如以下地址發(fā)生變化,乙方應書面告知甲方。

      甲方(蓋章)

      法定代表人(委托代理人)(簽名)

      主要負責人(委托代理人)(簽名)

      ____年____月____日

      乙方:(簽名)

      ____年____月____日

      鑒證機關(guān):(蓋章)

      鑒證人:(簽章)

      ____年____月____日

      用人單位勞動合同范本2

      甲方:

      乙方:

      身份證號:

      甲方聘用乙方為試用期員工,試用期_______個月,自_________年_____月______日起至_______年_____月_____日止。經(jīng)雙方平等協(xié)商,現(xiàn)就試用期間的有關(guān)事項訂立以下條款,以共同遵守。

      一、乙方的崗位(工種)為:

      在試用期間,根據(jù)工作需要和乙方能力,甲方有權(quán)對乙方的工作崗位進行調(diào)整。

      二、在試用期間,乙方應保守甲方的商業(yè)秘密,嚴格遵守勞動紀律和甲方的各項治理規(guī)定及制度,并根據(jù)甲方工作安排,認真履行職責,維護甲方合法權(quán)益。

      三、乙方試用期工資為_________元/月,甲方按月發(fā)放。

      四、乙方在試用期內(nèi),考勤均由甲方按實際出勤狀況和公司考勤制度執(zhí)行。

      五、乙方在試用期內(nèi),除工資外,本公司的任何福利待遇均已包含在試用期工資內(nèi)。

      六、乙方每月工資由甲方自上班之日起的次月15日左右發(fā)放,若乙方工作不足一個月時,按月工資比例折合實際工作天數(shù)計算。若工資發(fā)放日恰逢周日或假日,甲方結(jié)合公司實際情況逐日順延發(fā)放。

      七、在試用期內(nèi),乙方提出解除本合同時,須提前七個工作日通知甲方,協(xié)商解決,否則,將根據(jù)公司制度,由公司按制度論處。

      八、乙方如在報到后工作時間不滿一月主動提出辭職或者不能勝任工作被甲方解雇,甲方將扣除招聘、培訓等費用后,按照800元/月的標準發(fā)放報酬。

      九、在試用期內(nèi),甲方如認為乙方不能勝任工作或發(fā)現(xiàn)乙方應聘材料弄虛作假,不符合錄用條件的,可隨時停止試用并予以解雇,工資按乙方實際考勤(或計件工資總額),依據(jù)公司制度及本合同相關(guān)內(nèi)容(條款)結(jié)算。

      十、在試用期內(nèi),乙方嚴重違反勞動紀律或者甲方的治理規(guī)章制度的;或者故意或嚴重失職,給甲方利益造成損害的,甲方有權(quán)立即終止試用并予以解雇。乙方應對甲方造成的損失予以全額的賠償責任。

      十一、在試用期內(nèi),因乙方泄露甲方商業(yè)秘密,給甲方造成經(jīng)濟損失;或因乙方的故意或重大過失行為給甲方造成經(jīng)濟損失的,甲方有權(quán)向乙方進行追償。

      十二、試用期滿或試用期內(nèi)工作突出并經(jīng)考核合格者,將在當月內(nèi)與公司簽訂正式勞動合同,并且繳納養(yǎng)老保險。考核不合格者,公司根據(jù)實際情況將予以解雇或延長試用期,但試用期最長不超過六個月。延長期內(nèi)仍不合格者,公司應予以辭退處理。

      十三、乙方聲明,乙方在簽署本合同時,已知曉甲方的制度并愿意遵守各項事宜。

      十四、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字后起生效。

      十五、未盡事宜,甲、乙雙方協(xié)商解決。

      甲方:(公章)乙方:(簽字

      日期:日期:

      用人單位勞動合同范本3

      甲方(用人單位)名稱:住所:乙方(勞動者)姓名:性別:出生年月:家庭住址:居民身份證號碼:甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,同意訂立本勞動合同,共同遵守本合同所列條款。

      一、勞動合同期限:自年月日至年月日雙方約定的試用期至年月日至年月日

      二、工作內(nèi)容和工作地點

      乙方同意從事(崗位或工種)工作,工作地點在,在合同期,根據(jù)實際情況甲方可以變更乙方工作地點和工作崗位(工種)或其他工作。

      乙方應按照甲方的要求,服從甲方安排的工作,并按時完成規(guī)定的工作,達到規(guī)定的質(zhì)量標準。

      三、工作時間和休息休假

      甲方根據(jù)資陽市勞動和社會保障局批準的不定時工作制以及本企業(yè)實際情況,安排工作時間和休息休假。

      四、勞動報酬

      甲方根據(jù)公司的經(jīng)營績效、依據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定,參照當?shù)氐囊恍┮蛩?,?/p>

      定相應的勞動報酬,采用計時、計件、定額等不同方式計算勞動報酬,按月發(fā)放。但是,乙方按照正常生產(chǎn)以后的勞動報酬不得低于當?shù)厝嗣裾?guī)定的最低工資800元。

      五、關(guān)于保險的約定:

      1、凡退休人員,甲方不支付保險費;

      2、甲方依法為乙方辦理社會保險。甲方鼓勵乙方以個人名義參加養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、失業(yè)等基本保險,甲方按基本保費的80%補給乙方,交夠20_年者公司不予補助。乙方臨近退休時或有意愿退休時可提前兩年_甲方公司,甲方按規(guī)定為乙方辦理基本養(yǎng)老保險和相關(guān)手續(xù)。

      六、勞動保護、勞動條件和職業(yè)危害防護

      甲方應嚴格執(zhí)行國家和四川省有關(guān)勞動保護的法律、法規(guī)和規(guī)章,為乙方提供必要的勞動條件,建立健全工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生制度。

      對乙方從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的,甲方應按國家有關(guān)規(guī)定組織上崗前和離崗時的職業(yè)健康檢查,在合同期內(nèi)應定期對乙方進行職業(yè)健康檢查。

      甲方有義務負責對乙方進行業(yè)務技術(shù)、勞動安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓。

      乙方有權(quán)拒絕甲方的違章指揮和強令冒險作業(yè),對甲方及其管理人員漠視乙方生命安全和身體健康的行為,有權(quán)提出批語并向有關(guān)部門檢舉控告。

      七、勞動紀律

      1、乙方應自覺遵守公司的勞動紀律和各項規(guī)章制度,遵守國家的各項法律法規(guī),宏揚正氣,保護公司利益,維護公司形象,服從安排、聽從指揮,忠于企業(yè),尊重同事,保守企業(yè)秘密,并積極主動參加公司組織的學習和活動。

      2、遲到、早退、中途脫崗連續(xù)三次,按一次曠工處理;一年內(nèi)累計曠工三次(天)以上的,公司按照有關(guān)規(guī)定無條件予以開除或者解除勞動關(guān)系。

      八、其他

      1、乙方違反甲方的各項規(guī)章制度,如窩工、怠工、罷工、拉幫結(jié)派等給公司造成經(jīng)濟損失的,甲方有權(quán)作出開除和解除勞動關(guān)系,并且可作出各項處罰的決定。故意損壞公司財產(chǎn)的,乙方應承擔經(jīng)濟賠償責任,公司按照有關(guān)規(guī)定予以無條件解除勞動合同關(guān)系,甲方不給予任何經(jīng)濟補償。

      2、甲方付給乙方工資中已經(jīng)包含了失業(yè)金等相關(guān)費用,如因企業(yè)虧損嚴重,無力繼續(xù)經(jīng)營,導致破產(chǎn)、關(guān)閉等,甲方不給乙方任何經(jīng)濟補償。如正常辭退,甲方補償給乙方每個工作年不得超過800元,對于月收入未達800元的個別工種,則按實補償。如乙方自動辭職的,甲方一律不給經(jīng)濟補償。

      3、對于不參加社會養(yǎng)老保險和工傷保險的人員,首先應向甲方寫出申請并承諾,并說明由此造成的工傷、醫(yī)療衛(wèi)生和意外傷害等情況概由乙方自行負責。

      4、乙方在工作中給甲方造成經(jīng)濟損失,由乙方按實賠償。

      5、乙方在甲方簽訂勞動合同時,必須提供能否從事本崗位(工種)的健康證明(縣級醫(yī)療機構(gòu)證明),如不提供,則乙方在崗(職)或離(職)時,對于所有傷、病、殘等一切責任,概由乙方自行承擔。

      本合同未盡事宜,雙方可協(xié)商解決。

      本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

      6、凡提前退休、退職、病退等一切費用,或一次性應繳的費用,概由乙方自行承擔。

      7、凡公司的簽約人員和公司委托的相關(guān)人員開發(fā)研究的成果全部歸甲方所有,不得外泄,如有違反甲方將追究經(jīng)濟和法律責任。

      8、補充條例:

      愿意遵守公司各項規(guī)章制度,服從命令,聽從指揮,努力工作,為公司的健康發(fā)展貢獻自己的力量。

      甲方:(蓋章)乙方:(簽名)

      法定代表人或(委托代理人):(簽名)

      年月日

      年月日

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