病人請假條
患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動出院處理。那么病人請假條該怎么寫呢?下面是小編為大家整理的病人請假條，希望對大家有幫助。
病人請假條篇一
患者姓名： 性別： 年齡： 歲(月、天)床號： 住院號：
診斷：
因
原因請假離院，具體時間： 年 月 日 時 分開始致 年 月 日 時 分結(jié)束，患者必須在請假時間結(jié)束后準時到院，請假期間患者出現(xiàn)病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負，院方均不承擔任何責任。
患者及家屬簽名：
當班醫(yī)師簽名：
當班護士簽名：
病人請假條篇二
患者__，因__(說明具體請假原因)需請假外出，保證__年_月_日_時準時回歸病房。并同意：
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責任自負;
2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等;
3、外出期間不做違法亂紀之事;
4、超時未歸，或發(fā)生2、3條的行為，科室有權(quán)開除出院;
5、外出期間影響疾病診療，責任自負醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理;
6、請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請假。
同意上述約定，請簽字：__
有效聯(lián)系電話：
請假時間__年_月_日
準假醫(yī)師簽字：
病人請假條篇三
患者 因 現(xiàn)在 醫(yī)院住院治療， 因 (說明具體請假原因)需請假外出，保證 年 月 日 時準時返院。
并同意：1外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責任自負;2外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒 吸毒等;3外出期間不做違法亂紀之事;4超時未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權(quán)開除出院;5外出期間影響疾病診療，責任自負;6請假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;7凡病情危重者一律不得請假。
患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫(yī)務人員的意見相駁，明白外出的風險及其他不可預知的風險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員無關(guān)。
同意上述約定，請簽字：
有效聯(lián)系電話;
請假時間 年 月 日
準假醫(yī)師簽字：
患者或家屬簽字：
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