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      2021書面設(shè)計合同格式模板

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      人類通過勞動改造世界,創(chuàng)造文明,創(chuàng)造物質(zhì)財富和精神財富,而最基礎(chǔ)、最主要的創(chuàng)造活動是造物。設(shè)計便是造物活動進行預(yù)先的計劃,可以把任何造物活動的計劃技術(shù)和計劃過程理解為設(shè)計。更多2021書面設(shè)計合同請點擊“通用合同”查看。

      2021書面設(shè)計合同1

      工程名稱:

      工程編號:

      合同簽約時間:年月日

      委托單位:(公章)設(shè)計單位:(公章)

      法人代表:法人代表:

      聯(lián)系人:聯(lián)系人:

      地址:地址:

      電話:電話:

      單位全稱:單位全稱:

      賬號:賬號:

      開戶銀行:開戶銀行:

      第一條根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》有關(guān)規(guī)定,制定本合同。

      第一條委托方名稱:(簡稱甲方)

      承包方名稱:(簡稱乙方)

      第二條設(shè)計依據(jù):

      第三條甲方委托乙方設(shè)計的工程項目:

      設(shè)計規(guī)模:

      收費標準:%

      投資:

      預(yù)估設(shè)計費:元(結(jié)算時按實際發(fā)生數(shù)計)。

      預(yù)付設(shè)計費:元

      第四條甲方應(yīng)向乙方提供設(shè)計所需要的基礎(chǔ)資料,技術(shù)要求,最終的提交時間為工程設(shè)計日開始。

      第五條本工程收費標準,按國家發(fā)展計劃委員會、建設(shè)部《工程勘察設(shè)計收費標準》2002年修訂本執(zhí)行(其未盡事宜另定補充協(xié)議)。

      第六條合同生效后,甲方不履行合同,無權(quán)請示返還預(yù)付金,設(shè)計已進行的工作量按總工作量按總工作量的比例結(jié)清。乙方不履行合同時,應(yīng)返還定金。

      工程設(shè)計在資料齊備后完成。乙方向甲方提供全套設(shè)計文件時,甲方應(yīng)向乙方結(jié)清全部設(shè)計費。

      第七條雙方各自的責任是:

      (一)委托方

      1。向承包方提供開展設(shè)計工作所需的有關(guān)設(shè)計資料,并對提供資料的可靠性負責。

      2。在設(shè)計人員到現(xiàn)場查勘、工作或配合施工時,應(yīng)負責提供必要的工作條件。

      3。按國家有關(guān)規(guī)定,預(yù)付款單到戶起五日內(nèi),辦妥預(yù)付設(shè)計費的匯付手續(xù)。

      4。維護承包方設(shè)計和設(shè)計成果的完整;不得擅自修改、復(fù)制或轉(zhuǎn)讓給第三方重復(fù)使用。

      (二)承包方

      1。按合同規(guī)定的進度、份數(shù)提交符合國家規(guī)定的設(shè)計標準、技術(shù)規(guī)范的設(shè)計文件和圖紙?zhí)住?/p>

      2。方案設(shè)計經(jīng)上級主管部門審查后,在原定計劃任務(wù)書范圍內(nèi)的少量修改,由承包方負責,不另收費和簽協(xié)議書。超出原定計劃任務(wù)書范圍的重大修改和變更,其收費雙方另協(xié)定。

      3。負責對所承擔設(shè)計的工程進行設(shè)計技術(shù)交底;施工配合、解決施工過程中的有關(guān)設(shè)計問題。

      第九條除確屬人力不能抗衡因素之外,各方如因違反合同規(guī)定而造成損失的,應(yīng)按法律承擔違約責任。

      (三)委托方

      1。由于變更建設(shè)計劃,提供資料不明確,示按期提交設(shè)計基礎(chǔ)資料或工作條件等原因,而造成設(shè)計的返工、停工、窩工或修改設(shè)計應(yīng)按承包方實際消耗的工作量增付費用。設(shè)計進度、增付款額,由雙方協(xié)商確定后補入原協(xié)議條文,以備查核。

      2。中途要求停止設(shè)計,應(yīng)書面通知承包方,已付承包方的費用無權(quán)請示返還,并按承包方已進行的工作量和因中途停止設(shè)計而造成的損失付所需要費用。

      3。超過合同規(guī)定日期付費,每日按應(yīng)付費的萬分之五償付逾期違約金。違約金付至承包方銀行賬戶后,由承包方開列款額與違約金相符合的收費通知單結(jié)清。

      4。承包方提交初步規(guī)劃方案,十天內(nèi)委托方應(yīng)及時提出修改意見,逾期當作方案確定,正式出圖提交成果。

      (四)承包方

      1。因設(shè)計質(zhì)量低劣,引起返工或未按期提交設(shè)計文件、設(shè)計圖紙,因而拖延工期造成損失者,除應(yīng)負責繼續(xù)完善和完成設(shè)計外,并應(yīng)視造成的損失大小,由雙方按受損失部分的價值,協(xié)商減收設(shè)計費款額,并補入原協(xié)議書中,以備查考。

      第十條本合同自簽定之日起立即生效,工程設(shè)計結(jié)算后,本合同自動解除。

      第十一條本合同依法成立,即具有法律約束力,雙方必須全面履行合同規(guī)定的義務(wù),任何一方不得擅自變更或解除合同。如本合同有未盡事宜,將根據(jù)國家合同法,由雙方協(xié)商解決。

      第十二條本合同正本二份,雙方各執(zhí)一份。

      副本份,甲方執(zhí)份,乙方執(zhí)份。

      2021書面設(shè)計合同2

      甲方:________________________身份證號:______________________

      住所地址:_____________________________________________________

      聯(lián)系電話:____________________手機號:________________________

      乙方:________________________單位名稱:______________________

      地址:________________________服務(wù)電話:______________________

      設(shè)計負責人:___________聯(lián)系電話:__________手機:___________

      根據(jù)《中華人民共和國合同法》,以及裝飾行業(yè)的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商,簽訂本合同,并共同履行。

      第一條工程項目

      甲方委托乙方承擔以下工程設(shè)計任務(wù):

      工程地址:_____________________________

      第二條設(shè)計收費及支付方法

      (一)本工程設(shè)計收費標準參考國家或現(xiàn)行_____家裝設(shè)計市場每平方收費標準執(zhí)行;

      經(jīng)甲乙雙方商定設(shè)計收費為__________元/平方米(套內(nèi)使用面積,不含效果圖費用),測量后估算收費__________元,金額大寫__________元。最終結(jié)算按平面方案圖實際套內(nèi)使用面積計算。

      (二)付款方式

      甲乙雙方采用以下付款方式:

      1、量房前甲方支付預(yù)付款1000元(其中200元為上門測量房屋費和800元平面方案設(shè)計費);

      2、乙方的平面方案經(jīng)甲方確認后,乙方需在規(guī)定時限內(nèi)為甲方制作完成全套施工圖;

      3、甲方付清所有設(shè)計款項后,可接受全套設(shè)計圖紙;

      4、甲方如需乙方制作效果圖,價格為________元/張(A4)。

      第三條設(shè)計內(nèi)容及完成日期的約定

      (一)乙方提供的平面設(shè)計圖與施工圖中應(yīng)有詳細的設(shè)計說明。

      (二)平立面圖

      1、原房型圖;

      2、墻體改造圖;

      3、平面家具布置圖;

      4、地面圖;

      5、天花圖;

      6、現(xiàn)場制作的家具立面圖(根據(jù)實際情況出或者不出);

      7、門立面圖(根據(jù)實際情況出或者不出);

      8、廚房、衛(wèi)生間局部立面圖(定做的廚房除外);

      9、電視背景墻立面圖;

      10、其它現(xiàn)場需施工墻面的立面圖。

      (三)剖面圖

      1、應(yīng)標明材質(zhì)、用料、顏色等;

      2、門窗套剖面圖;

      3、玄關(guān)剖面圖;

      4、天花剖面圖;

      5、電視背景墻剖面圖;

      6、其它需施工處剖面圖。

      (四)水電施工圖

      (五)甲乙雙方約定,從合同生效之日起,乙方在7個工作日內(nèi)完成第一次平面方案圖;

      (六)乙方的平面方案圖獲甲方通過之日起,乙方在5個工作日內(nèi)完成全套施工圖。

      第四條雙方責任

      (一)甲方責任

      1、甲方按約定的日期和金額支付給乙方預(yù)付款及設(shè)計費;

      2、本工程建筑材料、設(shè)備的加工定貨如需乙方設(shè)計人員配合時,所需費用由甲方承擔;

      3、在甲方確認了乙方制作的平面設(shè)計方案后,乙方進入到施工圖設(shè)計階段過程中,由于甲方原因需要變更原平面設(shè)計方案時,甲方須一次性支付給乙方總體設(shè)計費用的30%作為補償,乙方再進行第二次方案設(shè)計。

      (二)乙方責任

      1、乙方如期向甲方交付本合同規(guī)定的設(shè)計文件,并保證設(shè)計文件的質(zhì)量符合國家的有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求,符合甲方的建設(shè)使用要求;

      2、乙方制作平面設(shè)計方案并根據(jù)甲方的要求對平面方案圖進行修改(限兩次);

      3、乙方按甲方認可的平面設(shè)計方案制作施工圖;

      4、乙方收到甲方支付的所有設(shè)計款項之后,即提供設(shè)計費。

      第五條違約責任

      (一)由于乙方原因而沒有按本合同規(guī)定的時間提交第一次設(shè)計方案時,乙方從應(yīng)提交日期的次日起計算,向甲方賠償違約金_____元/天;

      (二)乙方不履行合同時,應(yīng)雙倍返還甲方預(yù)付款,同時返還已收取預(yù)付款外的全部設(shè)計費;

      (三)甲方不認可乙方制作的平面設(shè)計方案,乙方退還甲方預(yù)付款中的方案費,但測量費不退,方案圖紙歸乙方所有,同時乙方向甲方開具測量費;

      (四)甲方認可乙方制作的平面設(shè)計方案,但拒收施工圖,則乙方不退還甲方預(yù)付款,施工圖歸乙方所有,同時乙方向甲方開具平面設(shè)計費。

      第六條合同生效、中止與結(jié)束

      (一)本合同需經(jīng)甲方簽字、乙方加蓋單位法人公章后有效,本合同生效日期以甲乙雙方中最后一方簽字(或蓋章)的日期為準;

      (二)因甲方原因要求中途停止設(shè)計工作的,按本合同第五條第三、四款執(zhí)行,并結(jié)束本合同關(guān)系;

      (三)本合同以乙方向甲方提供本合同中規(guī)定的全部工程設(shè)計文件、甲方按本合同規(guī)定付清全部設(shè)計費之日起,結(jié)束本合同關(guān)系,本合同另有條款約定的除外。

      第七條合同糾紛解決方式

      本合同在執(zhí)行過程中發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商不成時,采取下列第____種方式解決:

      一、向消費者委員會申請調(diào)解;

      二、向_____工商行政管理局經(jīng)濟合同仲裁委員會申請仲裁;

      三、向_____人民法院起訴;

      四、其它解決方式:_______________。

      第八條未盡事宜與附加條款

      (一)本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商確定,并形成書面協(xié)議作為本合同附件執(zhí)行。

      (二)本合同附加條款如下:

      1、設(shè)計師負責本合同所列工程設(shè)計項目開工前的設(shè)計交底工作(限一次);

      2、設(shè)計師免費提供該項目施工期間及時解決與設(shè)計有關(guān)的技術(shù)問題(上門服務(wù)二次);

      3、設(shè)計完成后由工程助理提供詳細的工程量清單;

      4、設(shè)計師提供陪同挑選家具和軟裝飾的服務(wù)(一次)。

      第九條合同文本

      一、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字(蓋章)后生效。

      二、本合同簽訂后工程不得轉(zhuǎn)包。

      三、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

      四、合同履行完后自動終止。

      甲方:__________________乙方授權(quán)代表:_________

      簽章:__________________簽章:__________________

      簽約地址:______________簽約地址:_____________

      簽約日期:______________簽約日期_______________

      2021書面設(shè)計合同3

      發(fā)包方:__________(以下簡稱甲方)

      設(shè)計方:__________(以下簡稱乙方)

      設(shè)計工程名稱:__________

      設(shè)計工程地點:__________

      設(shè)計工程面積:__________

      乙方保證其為具有合法資質(zhì)的設(shè)計單位,甲方因裝修工程的需要,委托乙方進行裝飾裝修設(shè)計工作,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。

      第一條本合同依據(jù)下列文件簽訂

      1.《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》《建設(shè)工程勘察設(shè)計市場管理規(guī)定》。

      2.國家及地方有關(guān)建設(shè)工程勘察設(shè)計管理法規(guī)和規(guī)章。

      第二條設(shè)計時間

      1.設(shè)計期限:

      設(shè)計期限為_____天,從乙方收到甲方支付的定金后開始計算,到向甲方交付全套設(shè)計圖紙之日為止。因甲方變更設(shè)計要求或?qū)σ曳揭庖娢醇皶r答復(fù),其耽誤的時間應(yīng)從合同約定的設(shè)計期限中相應(yīng)扣除。

      2.設(shè)計交圖步驟及時間:

      (1)甲、乙雙方當面協(xié)商滿意后確定設(shè)計詳細內(nèi)容及金額,即簽訂本合同,同時支付定金人民幣_____元。乙方收到定金后_____天內(nèi),向甲方提交裝修設(shè)計方案圖及平面功能定位圖,_____天內(nèi),向甲方提交較詳細裝修設(shè)計方案包括主要立面圖及初次效果圖。如乙方未提交裝修設(shè)計方案圖及平面功能定位圖及初次效果圖,則雙倍向甲方返還定金。

      (2)甲方確認立面方案、天花方案,對初次效果圖提出修改方案即支付第一期。

      (3)甲方簽字確認設(shè)計施工圖后即支付第二期設(shè)計費,乙方向甲方提供全套正式設(shè)計施工圖紙。

      (4)工程開工后乙方應(yīng)派員配合施工隊現(xiàn)場指導(dǎo)并對業(yè)主提供材料及工程質(zhì)量咨詢服務(wù),工程竣工支付第三期設(shè)計費。

      第三條乙方應(yīng)向甲方交付的設(shè)計資料及文件:

      _________________________。

      第四條設(shè)計費金額、支付時間

      1.設(shè)計費為人民幣_____元/平方米,本合同設(shè)計費估算總額為:人民幣_____(大寫:__________元整)。

      2.支付時間:

      (2)甲方支付第一期的設(shè)計費為估算總額的20%(含定金);

      (3)甲方支付第二期的設(shè)計費為估算總額的50%;

      (4)甲方支付第三期的設(shè)計費為估算總額的30%;

      (5)若有雙方協(xié)商同意增加的設(shè)計費應(yīng)在工程開工前支付給乙方;乙方應(yīng)甲方要求,超出合同規(guī)定為甲方提供服務(wù)所增加的費用,在工程峻工前由甲方支付給乙方。

      第五條甲方應(yīng)向乙方提交的有關(guān)資料及文件:

      _________________________。

      第六條雙方責任

      甲方責任:

      1.甲方應(yīng)按本合同規(guī)定的內(nèi)容,在規(guī)定的時間內(nèi)向乙方提交資料及文件。

      2.甲方提交上述資料及文件超過規(guī)定期限_____天以內(nèi),乙方交付設(shè)計文件時間順延;超過規(guī)定期限_____天以上時,乙方有權(quán)重新確定提交設(shè)計文件的時間。

      3.甲方應(yīng)為派赴現(xiàn)場處理有關(guān)設(shè)計問題的工作人員,提供必要的工作生活及交通等方便條件。

      乙方責任:

      1.乙方應(yīng)按國家技術(shù)規(guī)范、標準、規(guī)程及甲方提出的設(shè)計要求,進行工程設(shè)計,按合同規(guī)定的進度要求提交質(zhì)量合格的設(shè)計資料,并對其負責。

      2.乙方采用的主要技術(shù)標準是:

      3.設(shè)計合理使用年限為_____年。

      4.乙方按本合同規(guī)定的內(nèi)容、進度及份數(shù)向甲方交付資料及文件。

      5.乙方交付設(shè)計資料及文件后,按規(guī)定參加有關(guān)的設(shè)計審查,并根據(jù)審查結(jié)論負責對不超出原定范圍的內(nèi)容做必要調(diào)整補充。乙方按合同規(guī)定時限交付設(shè)計資料及文件,本年內(nèi)項目開始施工,負責向甲方及施工單位進行設(shè)計交底、處理有關(guān)設(shè)計問題和參加竣工驗收。在一年內(nèi)項目尚未開始施工,乙方仍負責上述工作,但應(yīng)按所需工作量向甲方適當收取咨詢服務(wù)費,收費額由雙方商定。

      6.乙方應(yīng)保護甲方的知識產(chǎn)權(quán),不得向第三人泄露、轉(zhuǎn)讓甲方提交的產(chǎn)品圖紙等技術(shù)經(jīng)濟資料。如發(fā)生以上情況并給甲方造成經(jīng)濟損失,甲方有權(quán)向乙方索賠。

      7.乙方應(yīng)本著認真負責的精神,按照甲方的要求完成設(shè)計。

      8.乙方未履行本合同規(guī)定的任何一項義務(wù)皆視為根本違約,甲方有權(quán)解除本合同,乙方并賠償甲方因此造成的損失。

      第七條違約責任

      1.乙方對設(shè)計資料及文件出現(xiàn)的遺漏或錯誤負責修改或補充。由于乙方錯誤造成工程質(zhì)量事故損失,乙方除負責采取補救措施外,應(yīng)免收直接受損失部分的設(shè)計費。損失嚴重的根據(jù)損失的程度和乙方責任大小向甲方支付賠償金,賠償金由雙方商定為實際損失的_____%。

      2.由于乙方自身原因,延誤了按本合同規(guī)定的設(shè)計資料及設(shè)計文件的交付時間,每延誤一天,應(yīng)減收該項目應(yīng)收設(shè)計費的千分之二。

      第八條其他

      1.本工程設(shè)計資料及文件中,建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備。應(yīng)當注明其規(guī)格、型號、性能等技術(shù)指標,乙方不得指定生產(chǎn)廠、供應(yīng)商。

      2.甲方委托乙方承擔本合同內(nèi)容之外的工作服務(wù),另行支付費用。

      3.由于不可抗力因素致使合同無法履行時,雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。

      4.本合同發(fā)生爭議,雙方當事人應(yīng)及時協(xié)商解決,也可由當?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門調(diào)解,調(diào)解不成時,由合同簽訂地_____市_____人民法院管轄裁決。

      5.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽章后生效。

      6.本合同未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議,有關(guān)協(xié)議及雙方認可的來往電報、傳真、會議紀要等,均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

      7.其它約定事項:

      甲方(蓋章):________________乙方(蓋章):________________

      法定代表人:__________(簽字)法定代表人:__________(簽字)

      委托代理人:__________(簽字)委托代理人:__________(簽字)

      __________年_____月_____日

      2021書面設(shè)計合同4

      甲方:__________________(以下簡稱甲方)

      乙方:__________________傳媒有限公司(以下簡稱乙方)

      甲乙雙方根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,本著平等互利、協(xié)商一致的原則,就甲方委托乙方廣告制作事宜,達成如下協(xié)議,并共同遵守:

      一、項目內(nèi)容

      制作內(nèi)容:以甲方簽字認可或甲方提供的方案為準。甲方須保證向乙方提供的文字、圖片內(nèi)容應(yīng)符合國家政策、法律、法規(guī),內(nèi)容真實。(乙方對廣告真實性不承擔責任)

      1、甲方指定乙方為甲方的廣告制作公司,廣告制作期限為______年,自______年______月______日到______年______月______日。

      2、雙方約定每月______號為結(jié)帳日。

      3、付款方式采取月結(jié)結(jié)帳方式,乙方在每月的______日把制作明細單發(fā)給甲方,甲方核實后,在當月的______日把帳款付給乙方。

      4、合同期限為______年,到期需續(xù)約時,雙方提前______個月再次協(xié)商。

      5、結(jié)帳價格按報價單結(jié)算。

      二、雙方權(quán)利與義務(wù)

      甲方:

      1、甲方必須向乙方提供乙方在制作設(shè)計中所需的相關(guān)資料;

      2、對乙方在制作、施工過程中所涉及到的市容及_方面的問題,由甲方全面負責協(xié)調(diào)。

      3、如因甲方在乙方施工過程中更改項目或其他原因造成的延工、停工等,由此產(chǎn)生的費用由甲方承擔。

      4、甲方必須按合同簽定的定額結(jié)帳方式按時支付乙方的款項。

      5、合同簽訂甲方不得撤消本合同。

      乙方:

      1、乙方對以上報價制作項目不屬保修范圍。

      2、合同簽訂乙方不得撤消本合同。

      3、乙方必須保證質(zhì)量,不得偷工減料。

      4、交貨時間:根據(jù)客戶業(yè)務(wù)量和要貨時間,合理進行安排。

      三、驗收

      每次送貨,簽字后視為驗收合格。

      四、違約責任

      1、違反本合同項下條款,視為違約,違約方應(yīng)賠付另一方廣告費人民幣:貳萬元;

      2、如合作中甲方出現(xiàn)結(jié)款不及時的現(xiàn)象,乙方有權(quán)單方面取消合作,并追究甲方責任。

      五、本合同未盡事宜雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成由阜陽仲裁委員會仲裁處理。

      六、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。從雙方簽訂日起生效。

      甲方:__________________乙方:__________________

      代表:__________________代表:__________________

      日期:__________________日期:__________________

      2021書面設(shè)計合同5

      甲方:___________(以下簡稱甲方)

      乙方:___________廣告?zhèn)鞑ビ邢薰?以下簡稱乙方)

      經(jīng)雙方充分協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》相關(guān)規(guī)定,特簽署本合同。

      一、合同內(nèi)容:

      1、___________________________質(zhì)量要求:

      2、___________________________質(zhì)量要求:

      3、___________________________質(zhì)量要求:

      二、合同金額:

      共計人民幣(大寫)_____________________(小寫)____________________

      三、付款方式:

      1、本合同簽訂后,甲方支付合同總額的____%,即人民幣¥___________元大寫:_____________________元整)。

      2、項目結(jié)束后甲方向乙方支付合同余款,即人民幣¥______________元整(大寫:_____________________元整)。

      四、責任與義務(wù):

      1、乙方應(yīng)按甲方要求按質(zhì)按量完成相關(guān)設(shè)計和制作工作。

      2、乙方需在規(guī)定時間(______年____月____日前)完成,并送交甲方簽字認可。

      3、甲方根據(jù)乙方需要提供相關(guān)資料,并承擔因版權(quán)、文責所引發(fā)的法律責任和經(jīng)濟糾紛。

      五、產(chǎn)權(quán)約定:

      甲方將委托設(shè)計的所有費用結(jié)算完畢后才享有著作權(quán),否則,乙方設(shè)計的作品著作權(quán)歸乙方,甲方對該作品不享有任何權(quán)利;甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方設(shè)計的作品而導(dǎo)致的侵權(quán),乙方有權(quán)依據(jù)《中華人民共和國著作權(quán)法》追究其法律責任。

      六、違約責任:

      因設(shè)計和制作工作具有很大的特殊性,在經(jīng)過大量調(diào)研工作的同時更需設(shè)計師的精心創(chuàng)作,乙方在開始著手設(shè)計時就已經(jīng)在全面的履行合同,因此,甲方如提前終止合同,預(yù)付款乙方不予退還。

      七、其他事項:

      八、甲乙雙方如因履行本合同發(fā)生糾紛,應(yīng)友好協(xié)商解決,如無果則提請法律途徑解決。

      本合同壹式兩份,甲乙雙方各持對方簽字蓋章合同一份,均具有同等的法律效力。

      甲方(蓋章):乙方(蓋章):

      代表簽名:代表簽名:

      地址:地址:

      電話:電話:

      傳真:傳真:

      日期:日期:

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