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      房屋租賃合同2022格式五篇

      時(shí)間: 馬紹4595 分享

      房屋租賃合同遵守一般的合同格式,合同內(nèi)容應(yīng)包含房屋租賃雙方當(dāng)事人的個(gè)人信息,所租賃房屋的情況以及租賃雙方的權(quán)利義務(wù)等。以下是小編為您整理的房屋租賃合同2022格式,想看更多的請(qǐng)點(diǎn)擊房屋租賃查看。

      房屋租賃合同2022格式1

      出租方(甲方):__________________

      承租方(乙方):__________________

      根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議:

      第一條:房屋基本情況

      甲方將自有的坐落在______市______街道______小區(qū)______棟______號(hào)的房屋出租給乙方使用。

      第二條:租賃期限

      租賃期共______個(gè)月,甲方從______年______月______日起將出租房屋交付乙方使用,至______年______月______日收回。

      第三條:租金

      本房屋月租金為人民幣_(tái)_____元,按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初______日內(nèi),乙方向甲方支付全月/季/年租金。

      第四條:交付房租期限

      乙方應(yīng)于本合同生效之日起______日內(nèi),將該房屋交付給甲方。

      第五條:房屋租賃期間相關(guān)費(fèi)用說明

      乙方租賃期間,水、電、取暖、燃?xì)?、電話、物業(yè)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí),乙方須交清欠費(fèi)。

      第六條:房屋維護(hù)養(yǎng)護(hù)責(zé)任

      租賃期間,乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需裝修或改造,需先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí),乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

      第七條:租賃期滿

      租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前______個(gè)月向甲方提出,甲方收到乙方要求后______天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。同等條件下,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。

      第八條:提前終止合同

      在房屋租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前______月書面通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書,在終止合同書簽訂前,本合同仍有效。

      受不可抗力因素影響,甲方必須終止合同時(shí),一般應(yīng)提前______個(gè)月書面通知乙方。乙方的經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償。

      第九條:違約責(zé)任

      在房屋租賃期間,任何一方違反本合同的規(guī)定,依據(jù)事實(shí)輕重,按年度須向?qū)Ψ浇患{年度租金的______%作為違約金。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有權(quán)按月租金的______%向乙方加收滯納金。

      本合同一式______份,甲、乙雙方各執(zhí)______份,均具有同等效力。

      甲方(簽章):__________________

      乙方(簽章):__________________

      日期:______年______月______日

      房屋租賃合同2022格式2

      出租人:簽訂地點(diǎn):

      承租人:簽訂時(shí)間:年月日

      第一條租賃房屋坐落在、間數(shù)、建筑面積、房屋質(zhì)量

      第二條租賃期限從年月日至年月日

      第三條租金(大寫):

      第四條租金的支付期限與方式:

      第五條承租人負(fù)責(zé)支付出租房屋的水費(fèi)、電費(fèi)、煤氣費(fèi)、電話費(fèi)、光纜電視收視費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)和物業(yè)管理費(fèi)。

      第六條租賃房屋的用途:

      第七條租賃房屋的維修:

      出租人維修的范圍、時(shí)間及費(fèi)用負(fù)擔(dān):

      承租人維修的范圍及費(fèi)用負(fù)擔(dān):

      第八條出租人(是/否)允許承租人對(duì)租賃房屋進(jìn)行裝修或改善增設(shè)他物。裝修、改善增設(shè)他物的范圍是:

      租賃合同期滿,租賃房屋的裝修、改善增設(shè)他物的處理:

      第九條出租人(是/否)允許承租人轉(zhuǎn)租租賃房屋。

      第十條定金(大寫)元。承租人在前交給出租人。

      第十一條合同解除的條件

      有下列情形之一,出租人有權(quán)解除本合同:

      1.承租人不交付或者不按約定交付租金達(dá)個(gè)月以上;

      2.承租人所欠各項(xiàng)費(fèi)用達(dá)(大寫)元以上;

      3.未經(jīng)出租人同意及有關(guān)部門批準(zhǔn),承租人擅自改變出租房屋用途的;

      4.承租人違反本合同約定,不承擔(dān)維修責(zé)任致使房屋或設(shè)備嚴(yán)重?fù)p壞的;

      5.未經(jīng)出租人書面同意,承租人將出租房屋進(jìn)行裝修的;

      6.未經(jīng)出租人書面同意,承租人將出租房屋轉(zhuǎn)租第三人;

      7.承租人在出租房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的。

      有下列情形之一,承租人有權(quán)解除本合同:

      1.出租人遲延交付出租房屋個(gè)月以上;

      2.出租人違反本合同約定,不承擔(dān)維修責(zé)任,使承租人無法繼續(xù)使用出租房屋。

      第十二條房屋租賃合同期滿,承租人返還房屋的時(shí)間是:

      第十三條第十三條違約責(zé)任:

      出租人未按時(shí)或未按要求維修出租房屋造成承租人人身受到傷害或財(cái)物毀損的,負(fù)責(zé)賠償損失。

      承租人逾期交付租金的,除應(yīng)及時(shí)如數(shù)補(bǔ)交外,還應(yīng)支付滯納金。

      承租人違反合同,擅自將出租房屋轉(zhuǎn)租第三人使用的,因此造成出租房屋毀壞的,應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。

      第十四條合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第種方式解決:

      (一)提交仲裁委員會(huì)仲裁;

      (二)依法向人民法院起訴。

      第十五條其他約定事項(xiàng):

      出租人(章):承租人(章):鑒(公)證意見:

      住所:住所:

      法定代表人(簽名):法定代表人(簽名):

      居民身份證號(hào)碼:居民身份證號(hào)碼:

      委托代理人(簽名):委托代理人(簽名):

      電話:電話:

      開戶銀行:開戶銀行:鑒(公)證機(jī)關(guān)(章)

      賬號(hào):賬號(hào):經(jīng)辦人:

      郵政編碼:郵政編碼:____年__月__日

      監(jiān)制部門:印制單位:

      房屋租賃合同2022格式3

      出租人(以下簡稱甲方):____________身份證:___________________________

      承租人(以下簡稱乙方):____________身份證:___________________________

      現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分了解、協(xié)商、一致達(dá)成如下租房合同:

      一、房屋的坐落面積

      房屋坐落于_____________________________________________;面積____________。

      二、租賃期限

      即__________年______月______日至__________年______月______日。

      三、租金及交納時(shí)問

      乙方一次性交齊一年租金。

      四、租房押金

      乙方應(yīng)于簽約同時(shí)付給甲方押金_________元,到期結(jié)算。

      五、租賃期間的其他約定事項(xiàng)

      1、甲乙應(yīng)提供真實(shí)有效的與房東的租賃合同,工商營業(yè)執(zhí)照,身份證等證件。

      2、甲方提供完好的房屋、設(shè)施、設(shè)備,乙方應(yīng)注意愛護(hù),不得破壞房屋裝修、結(jié)構(gòu)及設(shè)施、設(shè)備,否則應(yīng)按價(jià)賠償。

      3、水、電使用費(fèi)用都由乙方支付。

      4、房屋只限乙方使用,乙方不得私自轉(zhuǎn)租、改變使用性質(zhì)或供非法用途。

      5、合同一經(jīng)簽訂,雙方都不得提前解除。租賃期內(nèi),如遇不可抗力因素導(dǎo)致無法繼續(xù)履行合同的,本合同自然終止,雙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

      6、此合同未盡事宜,雙方可協(xié)商解決,并作出補(bǔ)充條款,補(bǔ)充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現(xiàn)糾紛,先友好協(xié)商,協(xié)商不成的,由人民法垸裁定。

      7、其他約定事項(xiàng):乙方如若下一季度不再續(xù)租,需提前半個(gè)月告知甲方,如果繼續(xù)租住也要提前半個(gè)月交下一季度房款,如乙方不按時(shí)提前通知甲方,甲方有權(quán)按推遲的天數(shù)扣除正常天數(shù)的`租金。

      8、在租方期間,如發(fā)生火災(zāi)、刑事案件,由乙方負(fù)責(zé)。

      六、違約責(zé)任

      甲乙雙方中任一方自違約情況發(fā)生的,違約方應(yīng)向守約方支付違約金,違約會(huì)為所剩天數(shù)的二倍,損失超過違約金時(shí),須另行追加賠償。

      七、本合同式______份,甲乙雙方各執(zhí)______份,具有同等法律效力。

      甲方(簽章):____________乙方(簽章):____________

      電話:_____________________電話:_____________________

      __________年______月______日__________年______月______日

      房屋租賃合同2022格式4

      甲方(出租方):________身份證號(hào):________

      乙方(承租方):________身份證號(hào):_________

      根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,就乙方承租甲方房屋的相關(guān)事宜,簽訂本合同,共同遵守執(zhí)行。

      第一條租賃房屋的基本情況

      甲方將屬于其位于__的整棟樓房出租給乙方使用,出租房屋面積經(jīng)甲、乙雙方確認(rèn)共__平方米。

      第二條租賃期限及用途

      1、本合同租賃期限共__個(gè)月,自__起至__止。房屋為現(xiàn)狀交付,乙方承租該房屋僅作為__使用,未經(jīng)甲方同意,不能挪作他用。

      2、租賃期滿不再續(xù)租的,乙方應(yīng)于租賃期滿后7日內(nèi)將房屋交還甲方。乙方如要求續(xù)租,須在租賃期滿前2個(gè)月書面通知甲方,經(jīng)甲方同意后另行簽訂租賃合同,租金另行協(xié)商確定。

      第三條租金及支付方式

      該房屋每月租金為__元整(人民幣¥__整),乙方于每月5日前將當(dāng)月租金以銀行轉(zhuǎn)賬支付甲方,轉(zhuǎn)賬憑證作為交易憑證,甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費(fèi)用。乙方應(yīng)按期交納房租,每逾期一天,乙方按當(dāng)月房租的千分之五向甲方支付違約金。前述租金未含稅。

      第四條履約保證金

      本合同簽訂當(dāng)日,乙方應(yīng)向甲方交納履約保證金__元(人民幣_(tái)_¥),租賃期滿,乙方無違約行為的,甲方于15日內(nèi)將保證金無息退還乙方。

      第五條其他相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)

      租賃期內(nèi),乙方使用本合同所涉房屋所產(chǎn)生的水、電費(fèi)用、電話費(fèi)用、有限電視費(fèi)用、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用、物業(yè)管理費(fèi)用、清潔費(fèi)用等全部由乙方自行承擔(dān)。乙方應(yīng)按時(shí)足額自行交納上述費(fèi)用給相關(guān)單位。

      第六條乙方應(yīng)合理使用承租房屋及其附屬設(shè)施,不得改變房屋結(jié)構(gòu)或加建其他設(shè)施

      因乙方使用不當(dāng)造成房屋損壞的,乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。乙方不修復(fù)或賠償?shù)模蓮穆募s保證金中扣除相應(yīng)費(fèi)用。在合約生效之日起,甲方在任何情況下進(jìn)入合約中規(guī)定的房屋,都必須事先通知,得到乙方的同意后,方可在約定時(shí)間進(jìn)入。乙方不得拒絕甲方查看房屋的要求。

      第七條合同的解除

      1、合同期內(nèi),乙方單方面解除合同的,乙方交納的履約保證金甲方不予退還。甲方單方面解除合同的,雙倍返還乙方履約保證金。

      2、合同期內(nèi),如因政府征收或不可抗力,導(dǎo)致本合同不能繼續(xù)履行的,本合同提前終止,乙方應(yīng)將房屋交還甲方,因征收發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用全部歸甲方所有。

      3、甲方違反本合同約定,提前收回房屋的,應(yīng)當(dāng)支付乙方三個(gè)月租金的違約金。

      4、租賃期內(nèi),乙方有下列行為的,甲方有權(quán)終止合同,收回該房屋,并不退還履約保證金:

      (1)乙方對(duì)轉(zhuǎn)租他人的房屋未起到監(jiān)管責(zé)任、導(dǎo)致出現(xiàn)安全隱患和違法行為。

      (2)惡意拖欠房租一個(gè)月以上。

      (3)損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的。

      (4)存在消防隱患,未能在甲方或消防部門提出的合理期限內(nèi)改正。

      (5)利用承租房屋存放危險(xiǎn)物品或進(jìn)行違法活動(dòng)。

      (6)逾期未交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項(xiàng)費(fèi)用,已經(jīng)給甲方造成損害。

      第八條合同的終止

      1、合同終止時(shí),乙方應(yīng)在期滿后5個(gè)工作日內(nèi)將房屋交還甲方,未按期交還的,每逾期一日,乙方向甲方支付違約金元,逾期10個(gè)工作日仍未交還的,甲方可強(qiáng)制其搬遷。

      2、合同終止時(shí),甲、乙雙方對(duì)房屋及裝修、設(shè)施設(shè)備等進(jìn)行移交驗(yàn)收,存在惡意毀損缺失的,乙方負(fù)責(zé)賠償。乙方購買的附屬物歸乙方所有。

      第九條爭議的解決

      甲、乙雙方因履行合同發(fā)生爭議的,由甲、乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,向房屋所在地人民法院提起訴訟。

      第十條其他事項(xiàng)

      1、租賃期內(nèi)的一切消防安全責(zé)任、治安案件責(zé)任、計(jì)劃生育責(zé)任、違紀(jì)違法責(zé)任全部由乙方負(fù)責(zé)。

      2、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字后生效。

      甲方(公章):_________乙方(公章):_________

      法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

      日期:_________年____月____日日期:_________年____月____日

      房屋租賃合同2022格式5

      合同編號(hào):__________

      出租方:

      (以下簡稱甲方)

      承租方:

      (以下簡稱乙方)為支持企業(yè)發(fā)展,甲方愿將房屋的使用權(quán)出租給乙方,經(jīng)雙方充分協(xié)商一致,達(dá)成如下條款并特立本合同,以便雙方遵守。

      第一條出租房屋坐落地址:

      第二條出租房屋、面積、租金等:見附頁

      第三條租賃期限(本合同有效期):自_____年____月____日至_____年____月____日 為期_____年____個(gè)月

      第四條費(fèi)用及交納

      一.租房押金

      1.租房押金交納標(biāo)準(zhǔn)為50元×租賃房屋總面積。

      2.乙方租賃房屋總面積為_____平方米,應(yīng)交納租房押金_______元。

      3.租房押金應(yīng)自本合同簽字的同時(shí)由乙方向甲方交納,在乙方?jīng)]有違反本合同及《企業(yè)孵化與綜合服務(wù)協(xié)議書》(編號(hào):______________)各項(xiàng)條款的基礎(chǔ)上于合同期滿之日起7日內(nèi)由甲方退還乙方全部押金;在合同有效期內(nèi),若乙方退租部分房屋,租房押金不予調(diào)整,直至乙方全部退房遷出時(shí),由甲方一次性退還押金。

      4.乙方提前退房,甲方有權(quán)按每提前一個(gè)月扣除租房押金總額的十二分之一歸甲方所有,具體數(shù)額依此類推。

      5.乙方在任何情況下欠交租金時(shí),甲方有權(quán)直接抵扣租房押金充抵租金,不足部分甲方有權(quán)繼續(xù)追索。

      6.對(duì)由于乙方原因造成的甲方損失,甲方有權(quán)以租房押金抵扣。

      二.租金

      1.租金應(yīng)自本合同簽字的同時(shí)由乙方按季度向甲方交納,以后的交納時(shí)間為每季度的第一個(gè)月的前十天,標(biāo)準(zhǔn)見附頁。

      2.若乙方遲交租金,甲方有權(quán)向乙方收取滯納金,收取標(biāo)準(zhǔn)為:

      逾期一個(gè)月內(nèi)的,甲方有權(quán)收取日租金的10%乘以遲交天數(shù)作為滯納金歸甲方所有;逾期一個(gè)月以上,不超過二個(gè)月的,甲方有權(quán)收取日租金的20%乘以遲交天數(shù)作為滯納金歸甲方所有。逾期超過二個(gè)月的,甲方可以采用協(xié)商或法律手段追回乙方所欠各項(xiàng)費(fèi)用(含滯納金),其所發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用及由此給甲方造成的一切損失均由乙方承擔(dān)。

      逾期超過二個(gè)月的,甲方有權(quán)留置乙方租用房屋內(nèi)的一切財(cái)產(chǎn)(物),自留置之日起一個(gè)月內(nèi),乙方應(yīng)完全履行義務(wù),否則,甲方有權(quán)解除《房屋租賃合同》。同時(shí)對(duì)留置的財(cái)產(chǎn)(物)依法進(jìn)行處理,由留置所引起的一切不利后果均由乙方承擔(dān)。甲方收取違約金或留置乙方財(cái)產(chǎn)后,不影響乙方項(xiàng)下義務(wù)的履行或甲方其他權(quán)利的行使。

      3.若乙方提前退房,需提前一個(gè)月向甲方提出書面請(qǐng)求,并經(jīng)雙方協(xié)商同意。同時(shí)甲方將向乙方收取45天的房租作為為違約金歸甲方所有,用以彌補(bǔ)因乙方提前退房給甲方造成的損失。

      第五條甲方義務(wù)

      1.甲方應(yīng)自乙方按合同交納租房押金和租金之日起,按合同向乙方提供室內(nèi)設(shè)施完好的房屋,否則,按本合同第四條項(xiàng)下的`規(guī)定由甲方向乙方承擔(dān)責(zé)任。

      2.甲方負(fù)責(zé)房屋自身的維修(不包括房屋的附屬設(shè)施),除乙方人為造成的房屋損壞和不可抗力外,保證房屋不漏雨、傾斜、倒塌等。

      3.承擔(dān)出租房屋的房產(chǎn)稅。

      4.合同期內(nèi),在乙方正常履行義務(wù)的前提下,甲方不得提前終止本合同。否則,按租房押金的計(jì)算方式向乙方承擔(dān)責(zé)任。

      5.合同期內(nèi),甲方不得提高租房押金和租金。

      6.出現(xiàn)其他違約情況時(shí),依法承擔(dān)責(zé)任。

      第六條乙方義務(wù)

      1.按合同規(guī)定按時(shí)交納租房押金及租金。

      2.使用房屋前,檢查好所用房屋及附屬設(shè)施,之后發(fā)生的一切事故,除不可抗力及甲方責(zé)任外,承擔(dān)修復(fù)和賠償責(zé)任。

      3.維護(hù)房屋整體結(jié)構(gòu),不得私自拆除和改建房屋。

      4.如需對(duì)房屋內(nèi)的配電設(shè)備,給排水設(shè)備進(jìn)行更改,對(duì)房屋進(jìn)行裝修,須向甲方提出方案并經(jīng)甲方批準(zhǔn)后方可進(jìn)行,批準(zhǔn)后的方案若需更改須重新向甲方提出方案并經(jīng)甲方批準(zhǔn),并承擔(dān)由此給任何他方造成的損害責(zé)任;合同期滿不再續(xù)租時(shí),須恢復(fù)原狀,不能(愿)恢復(fù)的,向甲方支付恢復(fù)所需的費(fèi)用,該費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由甲、乙雙方協(xié)商確定。乙方同時(shí)承擔(dān)由于恢復(fù)給任何他方造成的損害責(zé)任。

      甲方有權(quán)批準(zhǔn)或不批準(zhǔn)乙方所提方案。

      5.不得將所租房屋轉(zhuǎn)租;不得利用所租房屋進(jìn)行非法活動(dòng),否則,乙方將承擔(dān)由此引起的一切不利后果(包括給甲方造成的直接或間接損失)。

      6.承擔(dān)承租地域內(nèi)所發(fā)生的事故責(zé)任(包括安全生產(chǎn)、用電、防火防盜等),對(duì)事故造成的相鄰各方及甲方的損失負(fù)賠償責(zé)任。

      7.在本合同有效期內(nèi),乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守甲方制定的一切規(guī)章制度

      8.在本合同有效期內(nèi),乙方應(yīng)當(dāng)依法經(jīng)營,若發(fā)生訴訟由此給甲方造成損失(包括乙方被財(cái)產(chǎn)保全導(dǎo)致甲方房屋被查封),乙方應(yīng)當(dāng)具實(shí)承擔(dān)。

      9.三資企業(yè)承租房屋,除應(yīng)當(dāng)接受本合同中乙方項(xiàng)下所有義務(wù)外,應(yīng)當(dāng)依法向國家土地管理部門交納土地使用費(fèi)。

      10.乙方不得占用大樓公用面積或在公共區(qū)域隨意擺放物品,如乙方有特殊需要,需提前向甲方提出書面申請(qǐng),經(jīng)甲方同意方可進(jìn)行。

      11.乙方不得在承租場所內(nèi)從事不符合《企業(yè)進(jìn)駐國際創(chuàng)業(yè)中心申請(qǐng)審批表》,或未經(jīng)甲方允許的非高科技開發(fā)經(jīng)營的項(xiàng)目。

      第七條乙方違反本合同中乙方項(xiàng)下的任何一項(xiàng)義務(wù),甲方均有權(quán)解除合同,并有權(quán)請(qǐng)求賠償;甲方違反本合同中甲方項(xiàng)下的義務(wù)時(shí),乙方也享有相應(yīng)的權(quán)力。

      第八條合同期滿前,如乙方需要繼續(xù)承租該房屋,應(yīng)當(dāng)在本合同期滿30天前向甲方提出繼續(xù)承租的要求,經(jīng)甲方重新進(jìn)行資格審查批準(zhǔn)后延續(xù)原合同期限或簽定新的租賃合同;如在合同期滿前雙方不能達(dá)成一致,本合同到期自行終止。

      第九條房屋如因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致毀損,本合同自然終止,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。租賃關(guān)系如需恢復(fù),須重新協(xié)商。

      第十條本合同如須經(jīng)有關(guān)部門登記備案,費(fèi)用由雙方分擔(dān)。

      第十一條本合同與《企業(yè)孵化與綜合服務(wù)協(xié)議書》(編號(hào):______________)一起生效。

      第十二條本合同如有未盡事宜,須由雙方協(xié)商一致作出補(bǔ)充協(xié)議。該補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。

      第十三條本合同一式三份,甲方保留二份,乙方保留一份,自雙方簽字加蓋法人公章之日起生效,效力相同。

      第十四條本合同解釋權(quán)歸甲方享有。

      甲方:乙方:

      (蓋章)(蓋章)

      法定代表人或代理人:法定代表人或代理人:

      (簽字或蓋章)(簽字或蓋章)

      年月日年月日

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