2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書7篇

2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書你見過哪些呢？在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，很多時(shí)候處理事務(wù)都會(huì)使用到授權(quán)書，以下是小編精心收集整理的2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書，下面小編就和大家分享，來欣賞一下吧。

2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書精選篇1

委托人：

被監(jiān)護(hù)人：

本人 身份證號(hào)碼： 及配偶 ，身份證號(hào)碼： 自愿同意我的孩子 護(hù)照號(hào)碼： 赴美____X，為保障我們的子/女的合法權(quán)益不受侵害，本人特此授權(quán) 先生/女士為我子/女在美期間的臨時(shí)法定監(jiān)護(hù)人。在臨時(shí)監(jiān)護(hù)期間，未經(jīng)臨時(shí)監(jiān)護(hù)人同意，任何人不得以任何理由將我的子/女帶離臨時(shí)監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)范圍(包括本人在美的親屬朋友在內(nèi))同時(shí)我們的子女的護(hù)照交由臨時(shí)監(jiān)護(hù)人保管，任何人(包括孩子本人)不得以任何理由向他/她索要。我們的子女將接受臨時(shí)監(jiān)護(hù)人為保證其健康和人身安全做出的各種要求：如飲食、戶外活動(dòng)、與陌生人交往等方面。

委托人：

被監(jiān)護(hù)人：

日期：

2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書精選篇2

委托人：

被監(jiān)護(hù)人：

公、外婆、伯伯、叔叔、姑姑、舅舅、姨媽或者其他有行為能力的成年公民均可）：性別：________，出生________年____月____日，住所________________，公民身份證號(hào)碼：________________，工作單位：________________，聯(lián)系電話：________________

因委托人離開黃石（大冶、陽(yáng)新）到外地打工，無法親自對(duì)被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理，特委托受托監(jiān)護(hù)人________對(duì)被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行全權(quán)監(jiān)護(hù)和日常教育管理，本人對(duì)受托監(jiān)護(hù)人所實(shí)施的一切民事法律行為予以承認(rèn)，并承擔(dān)由此導(dǎo)致的法律后果，與學(xué)校無關(guān)。

委托人：

被監(jiān)護(hù)人：

日期：

2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書精選篇3

委托人：

被監(jiān)護(hù)人：

與被監(jiān)護(hù)人關(guān)系：________我的________自________年____月至________年____月在________地方。在此期間，我委托中國(guó)公民__作為我——的監(jiān)護(hù)人。

監(jiān)護(hù)人有權(quán)代表學(xué)生家長(zhǎng)處理我________在京期間的一切事務(wù)。

委托人：

被監(jiān)護(hù)人：

日期：

2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書精選篇4

委托人（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）：

受托人（托管責(zé)任人）：

根據(jù)《人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問題的意見》第22條規(guī)定：“監(jiān)護(hù)人可以將監(jiān)護(hù)職責(zé)部分或全部委托給他人。因被監(jiān)護(hù)人的侵權(quán)行為需要承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，但另有約定的除外；被委托人確有過錯(cuò)的，負(fù)連帶責(zé)任?！备鶕?jù)此條款規(guī)定，委托人、受托人在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽定本協(xié)議。委托人將__（性別男，現(xiàn)年__歲，系委托人的親生兒子，以下簡(jiǎn)稱被監(jiān)護(hù)人。）的部分監(jiān)護(hù)責(zé)任轉(zhuǎn)移給受托人，受托人在委托監(jiān)護(hù)期間應(yīng)當(dāng)履行約定監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)責(zé)任。

一、雙方的權(quán)利與義務(wù)：

（一）委托人的權(quán)利：

1．在委托監(jiān)護(hù)期間，委托人有權(quán)隨時(shí)了解被監(jiān)護(hù)人的生活、學(xué)習(xí)狀況。

2．有權(quán)對(duì)被監(jiān)護(hù)人的住宿、飲食、學(xué)習(xí)等情況進(jìn)行了解和監(jiān)督，受托人應(yīng)當(dāng)積極配合。

3．對(duì)于雙方約定的特殊事項(xiàng)受托人沒有做到的，有權(quán)責(zé)令改正。

（二）委托人的義務(wù)：

1．委托人應(yīng)當(dāng)及時(shí)、足額支付約定的費(fèi)用。

2．委托人應(yīng)當(dāng)向受托人如實(shí)提供被監(jiān)護(hù)人的基本情況。

3.托監(jiān)護(hù)協(xié)議期滿后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)收回監(jiān)護(hù)權(quán)，并領(lǐng)回被監(jiān)護(hù)人。

（三）受托人的權(quán)利：

1．有權(quán)按時(shí)足額收取約定的費(fèi)用。

2．在沒有按時(shí)足額收取約定的`費(fèi)用時(shí)，有權(quán)提前解除協(xié)議，并要求法定監(jiān)護(hù)人承擔(dān)違約賠償責(zé)任。

（四）受托人的義務(wù)：

1.為被監(jiān)護(hù)人提供安全、良好的教育、住宿環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)配餐。

2.加強(qiáng)對(duì)被監(jiān)護(hù)人的安全教育，采取措施保障其人身安全。

3.關(guān)注被監(jiān)護(hù)人的生心健康，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣。

二、委托監(jiān)護(hù)期限：自 年 月 日至 年 月 日，從監(jiān)護(hù)人將被監(jiān)護(hù)人送到受托人處，到監(jiān)護(hù)人將被監(jiān)護(hù)人從受托人處接走（或受托人將被監(jiān)護(hù)人送到監(jiān)護(hù)人處），被監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)責(zé)任由受托人履行。

三、委托監(jiān)護(hù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式：

1.監(jiān)護(hù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1000元/月（含食宿、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、安全監(jiān)管）。

2.支付方式：原則上一次性支付半年，若委托方確有困難，雙方可協(xié)商，但必須提前五天支付次月的監(jiān)護(hù)費(fèi)用。

四、特殊約定條款：

1.被監(jiān)護(hù)人因傷、因病產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的，受托人應(yīng)及時(shí)墊付就醫(yī)并告知委托人，之后憑相關(guān)發(fā)票或記錄由委托人承擔(dān)。

2.被監(jiān)護(hù)人需要購(gòu)買衣服等東西的，應(yīng)事先經(jīng)委托人同意后按其指定標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買。

3.被監(jiān)護(hù)人的學(xué)雜費(fèi)用等由委托人承擔(dān)。

五、違約責(zé)任：委托人、受托人任意一方違約的，向?qū)Ψ匠袚?dān)從違約之日起，到協(xié)議約定的終止期限止約定的費(fèi)用兩倍的違約賠償金。本協(xié)議一式兩份，經(jīng)雙方簽字捺印生效，雙方各執(zhí)一份，具備同等法律效力。

委托人：

被監(jiān)護(hù)人：

日期：

2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書精選篇5

委托人：

受托人：

第一條委托人委托受托人監(jiān)護(hù)其子女在兒童之家的住宿、生活、學(xué)習(xí)等事務(wù)。具體內(nèi)容及要求如下：

1、生活：早餐面條或饅頭、包子；正餐一葷一素一湯（中午在學(xué)校食堂就餐）。

2、住宿：委托方只提供床鋪（棉被及洗漱用具由受托方自理）；

3、課業(yè)輔導(dǎo)：

（1）保證輔導(dǎo)時(shí)間。

（2）為保證質(zhì)量，將對(duì)每個(gè)學(xué)生建立服務(wù)卡，對(duì)其每周每天學(xué)習(xí)情況進(jìn)行登記并給以矯正性輔導(dǎo)，其服務(wù)檔案平時(shí)可隨時(shí)查詢，期末交家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人審查。

（3）訂立本期學(xué)習(xí)目標(biāo)，保證被輔導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)上有明顯進(jìn)步（在上期成績(jī)基礎(chǔ)上承諾本期有較大幅度提高，40分以下學(xué)生提高20-30分，40-60分學(xué)生提高15-20分，60-80分學(xué)生提高5-15分），凡未達(dá)學(xué)習(xí)目標(biāo)者，返還輔導(dǎo)費(fèi)10元/分。（此條承諾僅對(duì)50元/月兒童有效）。

4、安全：受托方對(duì)委托方子女負(fù)有安全教育的責(zé)任，并提供安全的食宿設(shè)備。并確保孩子在家期間隨時(shí)有人值班。對(duì)因設(shè)備問題或無人值班造成的安全問題由受托方負(fù)責(zé)。受托方對(duì)委托方孩子生病或其他突發(fā)事故有及時(shí)做出處理（如立即送往醫(yī)院醫(yī)治）并通知委托方的權(quán)利和義務(wù)，但產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由委托方負(fù)責(zé)。對(duì)不服從委托方教育管理擅自外出或打架斗毆對(duì)他人或自身造成傷害的，其造成的后果由受托方負(fù)責(zé)。

第二條委托期限自____年____月____日至____年____月____日在兒童之家的時(shí)間。

第三條報(bào)酬及支付方式：

住宿水電管理費(fèi)：一、二年級(jí)30/元月，三至六年級(jí)25元/月；生活費(fèi)：一、二年級(jí)120元/月，三至六年級(jí)125元/月；輔導(dǎo)費(fèi)按如下類別收取：1類15元/月（督促學(xué)生家庭作業(yè)完成情況），2類30元/月（督促并評(píng)改學(xué)生家庭作業(yè)完成情況），3類50元/月

（1、督促并評(píng)改學(xué)生家庭作業(yè)完成情況；

2、每天針對(duì)學(xué)生情況和年級(jí)特點(diǎn)對(duì)語數(shù)學(xué)科進(jìn)行輔導(dǎo)45-60分鐘），4類80元/月（除承諾第3類服務(wù)外，周末再輔導(dǎo)4小時(shí)，本類也可對(duì)非寄宿學(xué)生開放）。注：本協(xié)議按類輔導(dǎo)收取。

第四條本合同解除的條件：

受托方對(duì)委托方服務(wù)不滿意或因其他原因可隨時(shí)終止本協(xié)議。其費(fèi)用按時(shí)間據(jù)實(shí)足月結(jié)算。受托方子女三次以上不聽從委托方管理，委托方可通知受托方終止協(xié)議，其費(fèi)用按時(shí)間據(jù)實(shí)結(jié)算。

第五條合同爭(zhēng)議的解決方式：

本合同在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院起訴。

第六條其他約定事項(xiàng)：_______________________________________________

第七條本合同未作規(guī)定的，按《中華人民共和國(guó)合同法》的規(guī)定執(zhí)行。

委托人：

被監(jiān)護(hù)人：

日期：

2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書精選篇6

委托人（患者本人）：姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 住址

電 話 身份證號(hào)

受委托人：姓名 性別 年齡 工作單位 與患者關(guān)系 住址

電 話 身份證號(hào)

本人于 年 月 日入住 醫(yī)院。為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托 作為我的代理人，授權(quán)其：

1.代為了解本人病情；

2.代為行使住院期間的知情同意權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：

①對(duì)本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療時(shí)； ②使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)；

③本人屬于公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療、社?；颊叩荣M(fèi)別，為診治疾病而超出報(bào)銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)；

④因病情需要對(duì)本人輸注血液及血液制品時(shí)及對(duì)本人采取試驗(yàn)性治療時(shí)； ⑤本人暫時(shí)無知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時(shí)

委 托 人簽名： （手印） 年 月 日

受委托人簽名： （手?。?年 月 日

2023年監(jiān)護(hù)人授權(quán)委托書精選篇7

]姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào)

委托人（患者）姓名： 有效身份證件號(hào)碼： 證件類別：口身份證 口護(hù)照 口軍官證 口其他

受委托人姓名： 性別 年齡 聯(lián)系電話：

有效身份證件號(hào)碼： 證件類別：口身份證 口護(hù)照 口軍官證 口其他

與患者關(guān)系：口配偶 口子女 口父母 口其他近-親屬 口同事 口朋友 口其他：

委托人聲明：

本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，全權(quán)委托 作為本人的代理人，代表本人對(duì)醫(yī)方提供的一切診療服務(wù)，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽署相關(guān)的醫(yī)學(xué)文書。受委托人的簽字視同本人的簽字。

本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對(duì)受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動(dòng)所產(chǎn)生的

后果，完全由本人承擔(dān)。

委托人（患者）簽名或手印： 日期： 年 月 日

受委托人簽名： 日期： 年 月 日

注：委托人是指具有完全民事行為的患者、不具有完全民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人。本授權(quán)委托書

需與有關(guān)同意書同時(shí)保存于病歷中；有效身份證明復(fù)印件粘貼于本委托書反面