寶寶不明原因發(fā)熱怎么回事

　　發(fā)熱是小兒常見癥狀，也是困擾家長的主要問題，遇到孩子發(fā)熱不退，家長常常是手足無措。

　　兒童不明原因發(fā)熱( FUO)是兒科常見的臨床癥狀之一。兒童不明原因發(fā)熱( fever of unknown origin，F(xiàn)UO)指發(fā)熱時(shí)間持續(xù)3周，體溫多次> 38.3 ℃，經(jīng)過至少1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能確診的情況。

　　引起不明原因發(fā)燒的因素

　　我們先來說一下發(fā)熱的病理。

　　發(fā)熱的病理變化只有兩種，一是致熱原引起的，一是非致熱原引起的。醫(yī)學(xué)上把致熱原分為外源性致熱源和內(nèi)源性致熱原。二者都是通過剌激下丘腦而讓體內(nèi)的前列腺素E2的產(chǎn)生過多，后者使體溫調(diào)定點(diǎn)升高。非致熱原引起的發(fā)熱是因?yàn)楫a(chǎn)熱與散熱平衡失調(diào)，產(chǎn)熱過多、散熱減少都會(huì)讓體溫升高。另外，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫調(diào)節(jié)功能失常也是會(huì)引起發(fā)熱不退的，它和體溫調(diào)定點(diǎn)的上升無關(guān)，而退熱藥的退熱原理是調(diào)低體溫調(diào)定點(diǎn)，因此當(dāng)使用退熱藥無效要考慮中樞性發(fā)熱。

　　發(fā)熱的原因從大方面分為兩類：感染性與非感染性。

　　而對于不明原因發(fā)熱時(shí)考慮感染因素要注意：

EB病毒感染：是兒童常見的致病原，人的口腔中帶有EB病毒，可通過親吻傳播，所以也有人稱之為‘接吻病’。EB病毒屬皰疹病毒屬，有嗜淋巴細(xì)胞性，感染后會(huì)引起單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化，引起淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。衣殼抗原IgM提示診斷。相關(guān)疾病有傳染性單核細(xì)胞增多癥、噬血細(xì)胞綜合癥等。

　　結(jié)核?。菏怯山Y(jié)核分枝桿菌感染引起傳染病，近年有增多趨勢。由于小兒的臨床表現(xiàn)不典型、變化多樣、發(fā)病部位隱蔽，常常給診斷增加困難。當(dāng)身體免疫力降低的情況下常常是結(jié)核病發(fā)生的誘因，比如患麻疹、百日咳等疾病時(shí)。

　　而非感染性原因要注意：

　　全身型的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：也叫幼年still病。特點(diǎn)是與發(fā)熱相伴的皮疹，呈短暫性、非固定性的紅斑樣皮疹，大小約2-5mm，熱退消失、發(fā)熱再現(xiàn)，分散分布。可以有全身淋巴結(jié)的腫大和肝脾的腫大?？捎袧{膜炎表現(xiàn)。代表炎性反應(yīng)的白細(xì)胞、血沉及CRP明顯升高。

　　風(fēng)濕熱：是由于鏈球菌感染后的體內(nèi)的免疫反應(yīng)引起的，一半以上出現(xiàn)在鏈球菌感染后2周左右，診斷仍使用Jones標(biāo)準(zhǔn)，心臟炎、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈癥等為診斷主要表現(xiàn)。要有鏈球菌感染的證據(jù)支持，比如近期曾診斷猩紅熱、咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為溶血性鏈球菌、抗O明顯升高等。

　　我們提到的只是對于不明原因發(fā)熱的小兒較為常見的原因，還有很多原因會(huì)引起小兒不明原因發(fā)熱，如少見的原蟲感染、腫瘤、外胚層的發(fā)育不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等等，在分析病情時(shí)也要考慮。

　　發(fā)熱原因不明，不要擅自買退燒藥

　　醫(yī)生說，家長在兒童發(fā)熱原因不明時(shí)，不要擅自去藥店購買退熱藥，這樣不僅不能緩解癥狀，還有可能會(huì)掩蓋病情。在發(fā)熱原因明確，體溫高于38.5℃，并有醫(yī)生指導(dǎo)以明確用法用量時(shí)，才可直接去藥店購買非處方退熱藥，如對乙酰氨基酚滴劑，布洛芬混懸劑等。

　　藥劑科醫(yī)生說，孩子發(fā)燒時(shí)口服給藥是最常用的方法。外用塞肛對于怕吃藥、怕打針，又急需退熱的孩子比較合適。對那些懼怕吃藥、又有高熱驚厥病史的孩子，或已經(jīng)發(fā)高熱擔(dān)心驚厥再發(fā)生的、急需退熱時(shí)，應(yīng)該盡快到醫(yī)院找醫(yī)生診治。