什么是腎結(jié)石

　　腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，每20個人就有1個可能患有腎結(jié)石。腎結(jié)石的得病率往往比想象中的要高，讓我們來認識腎結(jié)石，這樣在生活上可以幫助我們避免腎結(jié)石疾病。

　　什么是腎結(jié)石

　　腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。腎是泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，每20個人就有1個可能患有腎結(jié)石。

　　腎結(jié)石的癥狀

　　1.無癥狀。多為腎盞結(jié)石，體格檢查行B超檢查時發(fā)現(xiàn)，尿液檢查陰性或有少量紅、白細胞。

　　2.腰部鈍痛。多為腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石，劇烈運動后可有血尿。

　　3.腎絞痛。常為較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯。疼痛發(fā)作時病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。

　　4.排石史。在疼痛和血尿發(fā)作時，可有沙?；蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時有尿流堵塞并感尿道內(nèi)刺痛，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，病人頓感輕松舒適。

　　5.感染癥狀。合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

　　6.腎功能不全。一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進行性腎功能減退;雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為尿毒癥。

　　7.尿閉。雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。

　　8.腰部包塊。結(jié)石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。

　　腎結(jié)石并發(fā)癥

　　1.泌尿系梗阻

　　腎結(jié)石結(jié)石致泌尿系管腔內(nèi)堵塞可造成梗阻部位以上的積水。結(jié)石性梗阻常為不完全性梗阻，有的結(jié)石表面有小溝，尿液可沿小溝通過;有時結(jié)石雖較大，甚至呈鑄狀結(jié)石，但尿仍能沿結(jié)石周圍流出，也可能在長時間內(nèi)不引起積水，腎盂壁纖維組織增生變厚時，則擴張表現(xiàn)不明顯。

　　腎結(jié)石發(fā)生梗阻由于發(fā)病緩急不同，其臨床表現(xiàn)有很大差異。盡管最終均可引起腎盂積水，但臨床不一定以腎盂積水為主要表現(xiàn)。腎盂積水有時無任何臨床癥狀，部分病例直到腎盂積水達嚴重程度，腹部出現(xiàn)腫物和腎功能不全，甚至無尿時才被發(fā)現(xiàn)。

　　2.局部損傷

　　小而活動度大的結(jié)石，對局部組織的損傷很輕，大而固定的鹿角狀結(jié)石可使腎盞、腎盂上皮細胞脫落，出現(xiàn)潰瘍、纖維組織增生、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，以致纖維化。移行上皮細胞長期受結(jié)石刺激后，可發(fā)生鱗狀上皮細胞化生、甚至可引起鱗狀上皮細胞癌，因此應(yīng)做尿脫落細胞學(xué)檢查。盡管尿脫落細胞異常不一定能使之確診，但從中可獲得尿路上皮細胞發(fā)生異常改變的提示。對于長期存在的腎盂或膀胱結(jié)石都要想到上皮細胞癌變的可能，手術(shù)時應(yīng)取活體組織送快速冰凍切片檢查。

　　3.感染

　　有無感染對腎結(jié)石的治療和防治有重要意義。尿路感染病人臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿中出現(xiàn)膿細胞。尿培養(yǎng)有細菌時，應(yīng)同時做藥敏試驗。

　　結(jié)石合并感染時，可加速結(jié)石的增長和腎實質(zhì)的損害。在結(jié)石排出或取出前，這種感染很難治愈，可發(fā)生腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、嚴重者甚至可發(fā)展為腎周圍膿腫;與腹膜粘連后，可穿破入腸管。顯微鏡下可見腎間質(zhì)炎癥，細胞浸潤和纖維化，腎小管內(nèi)有中性粒細胞和上皮細胞，后期出現(xiàn)腎小管萎縮和腎小球硬化。

　　4.腎功能不全

　　腎結(jié)石在合并尿路梗阻時，尤其是雙側(cè)尿路梗阻或在此基礎(chǔ)上合并嚴重感染，病人可出現(xiàn)腎功能不全。當梗阻解除和(或)感染得到有效控制，部分病人。腎功能可好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。

　　判斷腎功能的方法除檢測血清尿素氮、肌酐和內(nèi)生肌酐清除外，還可采用靜脈腎盂造影術(shù)并根據(jù)造影劑排出的時間、濃度加以判斷。B超雖可了解尿路擴張情況和腎實質(zhì)的厚度，但判斷腎功能較為困難。靜態(tài)或動態(tài)核素掃描或攝像可提供有價值的線索。因為梗阻和腎損害隨結(jié)石移動部位的變化，以及治療的不同階段而發(fā)生的變化，所以腎結(jié)石病人需要隨診監(jiān)測，尤其動態(tài)掃描了解腎實質(zhì)的情況。當結(jié)石排出后，或在引流后，這種檢查可對預(yù)后或進一步處理提供依據(jù)。

　　5.腎鈣質(zhì)沉積癥

　　鈣質(zhì)在腎組織內(nèi)沉著，多發(fā)生于有高血鈣患者。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒和慢性腎盂腎炎患者，可有腎鈣質(zhì)沉淀。鈣質(zhì)主要沉淀在髓質(zhì)內(nèi)。病變嚴重時，全部腎實質(zhì)都可有鈣沉著，導(dǎo)致間質(zhì)纖維化，腎小球硬化和腎小管萎縮。

　　6.腎組織為脂肪組織代替

　　腎結(jié)石腎盂腎炎的腎組織萎縮后可為脂肪組織所代替。腎臟維持其原形但普遍縮小。腎包膜與腎的表面緊密粘連，腎組織萎縮而硬化。嚴重病例所剩腎組織極少，甚至完全消失。腎實質(zhì)與腎盂腎盞間為灰黃色的脂肪組織所填充。

　　7.胃腸道癥狀、貧血等。

　　預(yù)防腎結(jié)石

　　腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛。目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。

　　1.尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結(jié)石較好。

　　2.對磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。

　　3.采用高纖維飲食，一般認為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，保持尿量在2000～3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其他方面都有好處。