導(dǎo)致蛋白尿的病因
蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀,蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。那么導(dǎo)致蛋白尿的原因是怎么呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
蛋白尿的病因
(一)腎性蛋白尿
1.腎小球性蛋白尿
見(jiàn)于急性腎小球腎炎,各型慢性腎小球腎炎,IgA腎炎,隱匿性腎炎。
繼發(fā)性見(jiàn)于狼瘡腎等自身免疫性疾患,糖尿病腎病,紫癜性腎炎,腎動(dòng)脈硬化等。
蛋白尿
代謝性疾患見(jiàn)于痛風(fēng)腎。
根據(jù)病變?yōu)V過(guò)膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種:
?、龠x擇性蛋白尿:以清蛋白為主,并有少量的小分子量蛋白,尿中無(wú)大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM,C3,C4),半定量多在+++~++++,典型病種是腎病綜合征。
?、诜沁x擇性蛋白尿:說(shuō)明腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重?fù)p傷斷裂,尿中有大分子量的蛋白質(zhì),如免疫球蛋白,補(bǔ)體;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白質(zhì),尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5,半定量為+~++++,定量在0.5~3.0g/24h之間,多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病,如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等,及繼發(fā)性腎小球疾病,如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后較差。
劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現(xiàn)蛋白尿。
2.腎小管性蛋白尿
最常見(jiàn)各種原因引起的間質(zhì)性腎炎,腎靜脈血栓形成,腎動(dòng)脈栓塞,重金屬鹽類中毒等。
3.腎組織性蛋白尿
又稱分泌性蛋白尿。由于尿液形成過(guò)程中,腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致。
(二)非腎性蛋白尿
1.體液性蛋白尿
又稱溢出性蛋白尿,如多發(fā)性骨髓瘤。
2.組織性蛋白尿
如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì),病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。
3.下尿路蛋白質(zhì)混入尿液引起蛋白尿
見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、泌尿道上皮細(xì)胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。
(三)尿蛋白與原發(fā)性腎小球腎炎關(guān)系
我們用銀染法檢測(cè)尿蛋白分子量,免疫組化法檢測(cè)腎組織中MCP-1表達(dá)變化,觀察二者的關(guān)系,及各自與腎臟小管間質(zhì)變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的聯(lián)系,以進(jìn)一步了解原發(fā)性慢性腎小球腎炎的尿蛋白SDS-PAGE分型在疾病診斷方面的意義,明確MCP-1在腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制中的作用,探討原發(fā)性腎小球腎炎可能的分子病理機(jī)制,以期為臨床治療腎小球腎炎提供部分實(shí)驗(yàn)依據(jù),為臨床治療探索一種新的方法.白蛋白往往是蛋白尿的重要組成部分.目前已證實(shí)牛血清白蛋白和人血清白蛋白均可以刺激腎小管細(xì)胞產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì),從而介導(dǎo)腎間質(zhì)小管炎癥及纖維化.但有學(xué)者證實(shí),腎炎患者血漿中的白蛋白較正常人發(fā)生了改變.而且,白蛋白在尿液中也可能會(huì)改變,與在血漿中不盡相同.因此,研究腎炎患者尿液中白蛋白與疾病關(guān)系應(yīng)該更符合真實(shí)的病理生理狀況.正常人體血液中并不存在白蛋白多聚體(urinary albumin polymers,PAs),Doman等發(fā)現(xiàn),只有當(dāng)白蛋白分子離開血循環(huán)后發(fā)生改變、存在低分子量尿超濾因子(該種超濾因子分子量少于700d,既不是肽、氨基酸,也不是脂肪酸),且尿標(biāo)本必須在-14℃冷凍至少48小時(shí),尿白蛋白才能聚合成PAs.眾多研究表明,尿PAs并非一種簡(jiǎn)單的人為現(xiàn)象,而可能是從組織學(xué)及功能水平反映疾病嚴(yán)重程度的生化標(biāo)志.為此,我們利用免疫印跡技術(shù)檢測(cè)原發(fā)性腎小球腎炎患者尿液中PAs的存在,探討它的病理生理及臨床意義.尿白蛋白片段(urinary albumin fragment,uAF)是尿液中修飾型白蛋白經(jīng)SDS處理后斷裂、分裂而成的分子片段.Yagamem等認(rèn)為其與糖尿病腎病有關(guān),但uAF與原發(fā)性慢性腎小球腎炎的關(guān)系罕見(jiàn)報(bào)道.為此,我們對(duì)腎炎患者尿液中uAF進(jìn)行研究,探討它與原發(fā)性慢性腎小球腎炎的關(guān)系.
中醫(yī)治療蛋白尿的方法
1、祛風(fēng)法
本法適用于慢性腎炎因外感風(fēng)邪,內(nèi)擾及腎而致病情加重、尿蛋白增多之證。癥見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱,頭痛肢酸,噴嚏流涕,或喉癢咳嗽。兼寒者則見(jiàn)惡寒較重,舌苔白,脈浮緊等,治宜祛風(fēng)散寒,方選荊防敗毒散加減,常用藥有蘇葉、荊芥、防風(fēng)、穿山龍、青風(fēng)藤、蒼耳子等;挾熱者,則有發(fā)熱較甚,咽痛口干,痰黃,溲赤,舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù),治用祛風(fēng)清熱。方用銀翹散加減,常用藥有金銀花、連翹、牛蒡子、魚腥草、板藍(lán)根、紫花地丁、蟬蛻、土牛膝、浮萍等;兼氣虛者,多見(jiàn)感冒反復(fù)發(fā)作,惡風(fēng)多,舌偏淡,脈浮緩,治宜益氣祛風(fēng),選用玉屏風(fēng)散加減,常用藥如黃芪、防風(fēng)等。
2、清熱解毒法
本法適用于慢性腎炎熱毒或濕毒壅滯,內(nèi)攻于腎之證。癥見(jiàn)乳蛾腫痛,或瘡癤紅腫,或皮膚濕疹,發(fā)熱口苦,溲赤,舌紅,苔黃或白,脈滑數(shù),尿檢蛋白增多或久治不愈,可選五味消毒飲加減。常用藥如紫花地丁、蒲公英、玄參、大青葉、紫草、七葉一枝花、苦參、土茯苓、白鮮皮、地膚子、徐長(zhǎng)卿、白花蛇舌草、半枝蓮等。
3、利水祛濕法
本法適用于慢性腎炎濕熱或濕濁內(nèi)盛,迫精外瀉之證。癥見(jiàn)頭面眼瞼或全身浮腫,胸腹?jié)M悶,尿少短赤,舌苔黃膩或白膩,脈滑數(shù)或沉弦,尿檢蛋白量多或遷延不愈,可選胃苓湯、防己黃芪湯或清利方加減。常用藥如防己、玉米須、白茅根、薏苡仁、蒼術(shù)、石葦、白花蛇舌草、金錢草、葫蘆茶、薺菜、小薊、豬苓、澤瀉等。
4、活血祛瘀法
本法適用于慢性腎炎瘀血內(nèi)阻、腎氣失固之證。癥見(jiàn)面色黧黑,皮膚有瘀點(diǎn)(斑),腰痛如刺,固定不移,血尿,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,尿蛋白久治不愈,方選益腎湯加減。常用藥有益母草、丹皮、丹參、紅花、赤芍、桃仁、生山楂等。
5、平肝熄風(fēng)法
本法適用于慢性腎炎陰虛陽(yáng)亢,虛火擾腎之證。癥見(jiàn)頭暈脹痛,急躁易怒,少寐多夢(mèng),顏面潮紅,腰酸耳鳴,口干口苦,舌紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù),尿檢蛋白量多,遷延不愈,方用天麻鉤藤飲加減。常用藥有地龍、鉤藤、僵蠶、白蒺藜、夏枯草、蜈蚣、金黃色蝎子、稀薟草等。
6、健脾益氣法
本法適用于慢性腎炎之脾氣虛弱證。癥見(jiàn)面色浮白,神疲肢倦,納少便溏,脘腹脹滿,舌淡邊有齒印,苔白,脈沉細(xì)弱,尿檢蛋白量多或遷延不愈,方用參苓白術(shù)散加減。常用藥可用黃芪、黨參、山藥、蓮子肉、葛根、升麻、人參等。
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