靜脈溶栓的監(jiān)護
靜脈溶栓的監(jiān)護
急性缺血性腦卒中(急性腦梗死)具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高、復發(fā)率高等“四高”特點。那么，下面是學習啦小編給你介紹的靜脈溶栓的監(jiān)護，希望對你有幫助。
靜脈溶栓的監(jiān)護
1.盡可能將患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護;
2.2小時內每15-30分鐘觀察意識、瞳孔、血壓等，以后每小時1次，直至24h。如血壓≥180 /100mmhg，應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物;
3.如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查;
4.鼻飼管、導尿管應延遲安置;
5.按囑及時復查血常規(guī)、血凝分析結果。
靜脈炎的簡介
1、靜脈炎的發(fā)生原因：
主要有機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生率為2.5%-45%。
(1)化學因素：藥液過酸或過堿;過高滲或過低滲;刺激性較大人體對血管通路材料產生反應。
(2)機械因素：短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺;靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬;留置靜脈導管時操作粗魯;輸入各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質)
(3)細菌因素：無菌操作不嚴格;微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入;導管內血液殘留;藥液污染、給藥裝置污染
(4)病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植
2、誘發(fā)靜脈炎的危險因素：
可干預：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。不可干預：病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。
3、臨床表現(xiàn)：
沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括：
紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。
硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。
壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。
閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。(血栓性靜脈炎)嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。
靜脈輸液治療
要求一：輸注需避光藥物時，應使用避光裝置
由于藥物性質不同，使其在使用過程中存在著不同的要求。避光輸液主要是針對一些對光敏感的藥物，防止其在光照下發(fā)生變性或降解，以致影響藥效而采取的一種護理保護措施。
如硝普鈉、甲鈷胺、某些抗腫瘤藥物及抗菌藥物等，在輸注過程中需要避光。
避光裝置包括避光輸液器及避光袋等。
一次性使用避光輸液器的特點包括：可以有效避免光敏性藥物分解、變質;管路及滴斗等采用雙色成型工藝，藥液接觸層(內層)采用透明材料生產，避光層(外層)采用避光原料生產，能有效地避免原料中的避光成分對人體產生的潛在危險;藥液過濾器可以減少輸液微粒的輸入和輸液反應。
提醒：注意閱讀輸液器的使用說明書。如有的注明：
1. 內層材料為普通聚氯乙烯，外層為避光聚氯乙烯。禁止用于輸注與聚氯乙烯不相容的藥物。
2. 本品含有 DEHP(塑化劑)，應注意其對高風險人群(新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女)的可能毒性，盡量選用替代產品。
3. 不宜輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物。
要求二：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器
臨床上普遍使用的一次性輸液器的過濾膜僅僅能夠過濾直徑大于 5 微米的微粒。根據國家食藥監(jiān)管局發(fā)布的規(guī)定，能夠過濾直徑為 5 µm 及更小的微粒的輸液器稱作精密過濾輸液器。
精密過濾輸液器濾膜孔徑 ≤ 5 µm，市面上多為聚醚砜膜，多層過濾效果好，長時間浸泡不易脫落，能濾除藥液中 95% 以上的細小微粒，使得藥液更為純凈，提高輸液安全。
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