精索靜脈曲張的診斷方法有哪些
精索靜脈曲張(VC)是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致男性不育的主要原因。那么精索靜脈曲張的診斷方法都有哪些呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
精索靜脈曲張的診斷方法
(一) 絲蟲性精索炎
有絲蟲病流行區(qū)居住史，急性發(fā)作時，陰囊劇痛并向下腹部或腰部放射，亦可為鈍痛及腰部不適，精索下端或輸精管周圍可出現(xiàn)硬結(jié)，有觸痛。結(jié)節(jié)病理學(xué)檢查可見蟲體及嗜酸性粒細胞、淋巴細胞侵潤的肉芽腫。
(二) 絲蟲性精索淋巴管曲張
有反復(fù)發(fā)作的絲蟲性精索炎病史，陰囊部墜脹不適，活動后加劇，陰囊腫脹，精索粗厚、紆細、擴張。精索下部有較細小的索團狀腫塊，活動及立位時明顯，休息及臥位時減輕，早期透光試驗陽性，陳舊病例可為陰性。入睡后外周血液中可找到微絲蚴。
(三) 輸精管附睪結(jié)核
陰囊部墜脹不適，輸精管增粗呈串珠狀硬結(jié)改變，附睪尾部有不規(guī)則腫大、變硬，可觸及硬結(jié)，部分患者附睪硬接與陰囊粘連并形成膿性竇道。
精索靜脈曲張治療方法
非手術(shù)治療：無癥狀或癥狀較輕者，建議采用非手術(shù)療法，如陰囊托帶、局部冷敷及避免性生活過度造成盆腔和會陰充血。手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重已影響日常生活和工作者或經(jīng)非手術(shù)治療癥狀不緩解者，應(yīng)行手術(shù)治療。精索靜脈曲張明顯或精液異?；虬橛胁挥撸鄳?yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。
以往認為一些輕度患者在性成熟后曲張靜脈有可能自行緩解，因此，對輕度精索靜脈曲張，無癥狀又不影響生育時可不處理。隨著對亞臨床型精索靜脈曲張研究的深入，認為亞臨床型精索靜脈曲張亦會影響睪丸功能，因此，應(yīng)積極治療各種類型的精索靜脈曲張患者。有人甚至主張青少年一旦發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，應(yīng)盡早進行手術(shù)以免影響以后的生育能力(Haselberger，1982年)。
傳統(tǒng)治療方法以開放性手術(shù)為主。手術(shù)原則是在腹膜后、腹股溝管內(nèi)環(huán)水平上高位結(jié)扎和切斷精索內(nèi)靜脈。通常采用腹股溝斜切口行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。對合并男性不育者，最好同時行睪丸活檢。
亦有性精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)治療精索靜脈曲張的報道，但因該方法需要特殊設(shè)備和技術(shù)，且可能有栓塞劑外溢進入循環(huán)系統(tǒng)的危險，故目前應(yīng)用并不廣泛。此外，尚有精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、精索肌管折疊術(shù)等。
精索靜脈曲張的危害
危害1、性功能障礙
部分患者長時間不治療，便可出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、性生活痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙的現(xiàn)象。
危害2、引發(fā)局部不適
患者可表現(xiàn)為陰囊處墜脹以及疼痛，站立或活動的時候感覺強烈，臥床時可減輕。還會由于患者的擔(dān)心與焦慮伴隨神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等現(xiàn)象。
危害3、男性不育
據(jù)統(tǒng)計，精索靜脈曲張患者中大約有2/3左右的男性會出現(xiàn)精液異常，致使精子數(shù)量減少、活動能力下降、畸形精子增加，最終導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。
危害4、影響睪丸代謝、損傷精子
可以使男性睪丸溫度升高干擾生精能力，靜脈血的瘀滯影響睪丸正常代謝使局部缺氧，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細胞和精子，以及抑制雄性激素-睪酮的產(chǎn)生。
精索靜脈曲張的檢查事項
采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。所以對精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進行彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。還可選擇紅外線陰囊測溫法，或精索靜脈造影。
CDFI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.臨床型VC
平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實驗后靜脈血液明顯反流;
2.亞臨床型VC
精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗出現(xiàn)反流，反流時相≥800ms。
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