肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些
肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些
肺炎是常見問題，老幼體弱者都容易受到病毒侵擾而引發(fā)肺炎問題。那么肺炎的臨床表現(xiàn)都有哪些呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
肺炎的臨床表現(xiàn)
本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。
1.寒戰(zhàn)、高熱
典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。
2.咳嗽、咳痰
早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。
3.胸痛
常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。
4.呼吸困難
因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。
5.其他癥狀
少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
檢查肺炎的事項
1.血常規(guī)檢查
包括血白細胞總數(shù)及分類。如果白細胞總數(shù)超過10×109個/L，中性白細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。
2.痰培養(yǎng)
痰液標本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個，或鱗狀上皮細胞/白細胞<1：2.5，可作為“合格”標本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml，則為污染菌;介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細菌，濃度105～106fu/ml，可認為是致病菌。
3.血和胸腔積液培養(yǎng)
血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。
4.X線胸片檢查
這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。
5.CT、MRI檢查
對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進行CT、MRI檢查，以明確診斷。
治療肺炎的方法
患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物;后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。
疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標準為：①體溫≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠經(jīng)口進食;⑦精神狀態(tài)正常。
治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應(yīng)處理。
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