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      腸熱癥發(fā)病過程

      時(shí)間: 美琪745 分享

        按腸套疊發(fā)生部位,有無明顯的器質(zhì)性病變,將其分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊,繼發(fā)性腸套疊多見于腫瘤、創(chuàng)傷及手術(shù)后和腸道的炎癥性病變等。那么腸套疊病因有什么呢?下面和小編來看看吧!

        腸套疊病因:

        原發(fā)性:

        發(fā)生套疊的腸段及其附近找不出明顯的器質(zhì)性因素,占小兒腸套疊數(shù)的75%~90%,成人僅10%~15%為原發(fā)性,嬰幼兒腸套疊發(fā)病年齡多在1歲以下,5~9個(gè)月乳兒的發(fā)病率最高,2歲以上逐漸減少,多發(fā)于氣候變化較大的季節(jié),特別多見于春秋季節(jié),此季節(jié)上呼吸道和淋巴結(jié)的病毒感染較多,可能致腸蠕動(dòng)失去正常的節(jié)律性,或形成痙攣,此外嬰幼兒的食物性質(zhì)突然改變、食物過敏、腹瀉等都可能成為腸套疊的促發(fā)因素,新生兒回盲部系膜常不固定,一般要在生后數(shù)年內(nèi)才逐漸固定附著于后腹壁;因系膜過長,松弛,致使回盲部游動(dòng)過大,是該部位腸套疊發(fā)病的主要解剖因素。

        腫瘤:

        是成人腸套疊最常見的原因,腸道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤及癌腫等均可引起繼發(fā)性腸套疊,這是因?yàn)榛孛げ炕蚱渌c段如有腫瘤存在常會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)失常,而成為引起套疊的誘套點(diǎn),F(xiàn)elix分析1214例腸套疊,小腸套疊668例,其中383例57%為腫瘤,116例30%為惡性;結(jié)腸套疊546例中379例69.4%為腫瘤,其中261例69%為惡性,Nagomey統(tǒng)計(jì)2/3結(jié)腸套疊和1/3小腸套疊為癌腫,后者70%為轉(zhuǎn)移癌,小腸套疊以絨毛狀腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各種息肉包括Pentzjeghers綜合征等良性病變?yōu)槎嘁姡改c良性腫瘤引起套疊較為罕見,Orenstein曾報(bào)道1例絨毛狀腺瘤致十二指腸空腸套疊并發(fā)胰腺炎,Jennings亦報(bào)道過1例脂肪瘤引起十二指腸套疊。

        創(chuàng)傷與手術(shù):

        腹部創(chuàng)傷及手術(shù)后發(fā)生腸套疊的報(bào)道日漸增多,Duncan因腹部創(chuàng)傷行剖腹術(shù)586例中,21例發(fā)生術(shù)后腸梗阻,其中6例28.6%為腸套疊,值得注意的是此6例原無小腸損傷,但多伴有休克和肝損傷,咸陽市第二醫(yī)院曾收治1例銳器所致的多發(fā)性小腸損傷,剖腹后見損傷鄰近腸管形成多部位套疊,實(shí)屬罕見,腹部手術(shù)后的腸套疊常見于部分胃切除,畢Ⅱ式或Roux-Y胃空腸吻合術(shù)后,治療肥胖癥的空回腸短路分流和各種腸造瘺術(shù)后。Cooperman報(bào)道闌尾切除術(shù)后殘端套疊多在術(shù)后2周發(fā)生,也有至術(shù)后6年出現(xiàn)癥狀者,對(duì)創(chuàng)傷或腹部手術(shù)后發(fā)生腸套疊的原因尚不清楚,推測可能與腸壁血腫,水腫,粘連,腸道功能紊亂,電解質(zhì)失衡,腸腔內(nèi)置管及慢性腸擴(kuò)張,腸吻合口對(duì)位不良有關(guān),腹部創(chuàng)傷和手術(shù)后多為小腸型套疊。

        其他原因:

        腸道炎癥引起腸蠕動(dòng)紊亂,主要有局限性回腸炎、非特異性回盲部潰瘍、急性回盲瓣炎、急慢性闌尾炎等,此外腸結(jié)核、菌痢性或傷寒性潰瘍者可引起腸套疊,先天性畸形如Meckel憩室、盲腸缺如、回結(jié)腸成直線連接及腸蛔蟲病、小腸氣囊腫、特發(fā)性過敏性紫癜腸壁血腫等都是繼發(fā)性腸套疊的少見病因。

        腸套疊的手術(shù)治療方法

        1手術(shù)適應(yīng)證:①非手術(shù)療法禁忌癥的病例;②應(yīng)用非手術(shù)療法復(fù)位失敗的病例;③小腸套疊;④繼發(fā)性腸套疊。

        2腸套疊手術(shù)復(fù)位術(shù)

        手術(shù)前應(yīng)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,禁食水、胃腸減壓,必要時(shí)采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。

        較小嬰兒可采用上腹部橫切口,若經(jīng)過灌腸已知腸套疊達(dá)到回盲部,也可采用麥?zhǔn)锨锌凇?/p>

        開腹后顯露腸套疊包塊,檢查有無腸壞死。如無腸壞死,用壓擠法沿結(jié)腸框進(jìn)行腸套疊整復(fù)。如復(fù)位困難時(shí),可用溫鹽水紗布熱敷后,再作復(fù)位。腸套疊復(fù)位后要仔細(xì)檢查腸管有無壞死,腸壁有無破裂,腸管本身有無器質(zhì)性病變等,如無上述征象,切除闌尾,將腸管納入腹腔,按層縫合腹壁。對(duì)不能復(fù)位及腸壞死的病例,應(yīng)行壞死腸段切除吻合術(shù)。

        注意事項(xiàng)

        無論是空氣灌腸復(fù)位還是手術(shù)復(fù)位,近期都有腸套疊復(fù)發(fā)可能,因此家長如發(fā)現(xiàn)孩子又出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵、嘔吐、煩躁不安等癥狀,應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診。

        除急性腸套疊外,尚有慢性復(fù)發(fā)性腸套疊,多見于成人,其發(fā)生原因常與腸息肉、腫瘤等有關(guān)。多呈不完全梗阻,故癥狀較輕,可表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛發(fā)作,而發(fā)生便血的不多見。由于套疊長可自行復(fù)位,所以發(fā)作后檢查常為陰性

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