4歲寶寶總流鼻血怎么辦？

　　小兒鼻出血是個(gè)常見的現(xiàn)象，在夏天氣候炎熱和冬天氣候干燥的時(shí)節(jié)，小兒鼻出血更為常見。特別是有的小兒經(jīng)常在夜間流鼻血，家長非常擔(dān)憂。

　　小兒流鼻血是怎么回事?

　　鼻出血多發(fā)生于4-10歲的兒童，而且90%以上的患兒出血多發(fā)生在鼻中隔前下方。原來在這里有一個(gè)多血管區(qū)，由鼻腔內(nèi)的動(dòng)脈吻合網(wǎng)和靜脈血管叢構(gòu)成。這里黏膜薄，而且位置靠前，容易受到損傷而發(fā)生出血，故醫(yī)學(xué)上稱為鼻腔易出血區(qū)。

　　小兒鼻出血的四大元兇：

　　元兇一是氣候條件差。如空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷、室溫過高等都可以引起鼻出血。

　　元兇二是飲食原因?，F(xiàn)在多數(shù)兒童偏食，只愛吃肉，不愛吃蔬菜，營養(yǎng)攝入不全面，以至于造成血管脆性增加。

　　元兇三是兒童不良行為習(xí)慣。如使勁地搓揉鼻子，摳鼻孔,導(dǎo)致鼻中小血管破裂。

　　元兇四是疾病原因。如血液病、發(fā)熱、咳嗽、高血壓、動(dòng)脈硬化、白血病等。

　　一：局部原因

　　1、鼻部外傷。鼻骨骨折、鼻竇骨折、前顱底骨折、鼻腔手術(shù)創(chuàng)傷等，因鼻腔或鼻竇粘膜損傷而出血。此外，挖鼻、經(jīng)鼻插管、用力擤鼻、打噴嚏、咳嗽等時(shí)均易引起出血。

　　2、鼻部炎癥。急性和慢性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、以及鼻結(jié)核、鼻梅毒等，均可引起鼻血管擴(kuò)張或鼻黏膜糜爛，以致出血。

　　3、鼻腔異物。常見于兒童，多為較堅(jiān)硬的異物，因損傷鼻腔粘膜而致單側(cè)鼻出血，或表現(xiàn)為少量血性鼻涕。

　　4、腫瘤。如鼻炎血管纖維瘤、鼻中隔毛細(xì)血管瘤，以及鼻腔、鼻竇和鼻咽部惡性腫瘤等。

　　5、鼻中隔病變。如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、鼻中隔穿孔等。

　　二：全身原因

　　1、急性發(fā)熱性傳染病和風(fēng)濕熱：如麻疹、白喉、猩紅熱、傷寒、腮腺炎、百日咳、流行性感冒等，多因高熱，導(dǎo)致血管發(fā)生中毒性損害，鼻粘膜明顯充血、腫脹、變干，以致毛細(xì)血管破裂而出血。風(fēng)濕熱病人約有1/3并發(fā)鼻出血。

　　2、心血管系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕骸⒍獍戟M窄、肺氣腫、肺水腫、縱隔腫瘤等。

　　3、血液?。喝绨籽?、再生障礙性貧血和血友病是小兒鼻出血不止的常見原因。

　　4、嚴(yán)重的胃腸功能障礙：可因血液氨增高，促使鼻腔血管脆弱易損而出血。

　　5、營養(yǎng)不良：缺乏維生素A、B、C、D或鈣，可引起鼻粘膜血管脆性和通透性增加而發(fā)生破裂出血。

　　專家提醒廣大市民，鼻出血應(yīng)及時(shí)去專業(yè)耳鼻喉醫(yī)院檢查病因，對(duì)癥治療，切勿自行服藥，以免引發(fā)其它病情，加大治療難度。

　　流鼻血時(shí)把頭向后仰是否正確?

　　大部份(90%以上)小兒鼻出血都是良性的，且?guī)缀醵及l(fā)生在鼻前部。如果抬頭的話，血就會(huì)流到鼻腔后方、口腔、氣管甚至肺部，輕者引起氣管炎、肺炎，重者可導(dǎo)致氣管堵塞、呼吸困難。

　　孩子鼻出血時(shí)，應(yīng)將患兒取坐位或半坐位，頭略向前傾，不能仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液嗆入呼吸道。若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后會(huì)加重出血。這時(shí)可用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上稍施加壓力3―5分鐘，也可用消毒棉花蘸0.1%的腎上腺素溶液或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，然后輕輕取出棉花。

　　流鼻血的解決辦法

　　根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。

　　(1)指壓法：

　　患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。

　　(2)局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可達(dá)到止血的目的。

　　(3)燒灼法：常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。

　　(4)前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。

　　凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血，少數(shù)患者需行反復(fù)填塞或進(jìn)一步行后鼻孔填塞術(shù)。凡士林油紗條填塞時(shí)可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時(shí)要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后，應(yīng)檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時(shí)間，對(duì)于出血?jiǎng)×一蛴醒翰〉幕颊邞?yīng)適當(dāng)延長填塞時(shí)間，在填塞過程中應(yīng)給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。

　　凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)目前廣泛應(yīng)用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復(fù)發(fā)，目前有許多改良的方法，如：

　?、僦寡滋钊g(shù)：將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔，然后用紗條做套內(nèi)填塞，此方法在填入及取出紗條時(shí)痛苦較小。

　　②氣囊或水囊壓迫止血法：用橡皮膜制成各種形狀的止血?dú)饽?，置于鼻腔出血部位，套?nèi)充氣或充水壓迫止血。

　?、哿硗饪蛇x用其他的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。

　　(5)后鼻孔填塞術(shù)：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。

　?、俳?jīng)典的后鼻孔填塞術(shù)：將一根細(xì)的導(dǎo)尿管從出血側(cè)鼻底放入口咽并拉出口腔，將后鼻栓塞球的絲線系在導(dǎo)尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動(dòng)導(dǎo)尿管使后鼻栓塞球進(jìn)入后鼻孔，然后進(jìn)行油紗條前鼻填塞，再將絲線系在一個(gè)紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復(fù)雜，患者痛苦較大，一般需留院觀察，并給予足量抗生素預(yù)防感染，每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫，并觀察患者的呼吸及進(jìn)食情況，一般可填塞3～7天。

　?、跉饽一蛩姨钊ǎ河脦夤艿臍饽? Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不僅可明顯減輕患者痛苦, 且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。大多學(xué)者認(rèn)為Foley管的應(yīng)用使后鼻孔栓塞簡單可行，在急癥處理中有明顯的優(yōu)勢?；颊呖扇∪魏误w位，操作簡便，止血迅速，患者身體損害小，治療效果好, 氣囊壓力大小可由注入液體控制, 可隨意調(diào)節(jié), 對(duì)鼻黏膜刺激小, 損傷輕, 而且容易掌握應(yīng)用。

　　(6)經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對(duì)于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對(duì)鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護(hù)理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。

　　(7)動(dòng)脈栓塞：影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影(DSA)技術(shù)，可對(duì)出血部位定位并對(duì)該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，選擇性地置于動(dòng)脈主干，行造影并觀察頸外動(dòng)脈分支，在確定出血的血管分支后，自導(dǎo)管內(nèi)注入栓塞劑即可止血。動(dòng)脈栓塞可應(yīng)用于：難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時(shí)間。在出血量大的危急情況下，數(shù)字剪影血管造影栓塞術(shù)是一種有效的搶救措施。但動(dòng)脈栓塞治療鼻出血需要一定的設(shè)備和條件，技術(shù)要求較高，患者的花費(fèi)也較大。對(duì)于過敏體質(zhì)、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

　　(8)血管結(jié)扎術(shù)：目前一般應(yīng)用較少，多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結(jié)扎前，應(yīng)先盡量正確判斷出血的來源，再?zèng)Q定結(jié)扎哪一根動(dòng)脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);鼻腔后下部出血者應(yīng)行上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)[3]。

　　(9)鼻中隔手術(shù)：鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)，達(dá)到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術(shù)。

　　(10)其他手術(shù)：對(duì)于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血，或手術(shù)切除腫瘤，或采用放療，或結(jié)扎頸部血管以止血。