消化性潰瘍病

　　潰瘍病的發(fā)病機(jī)理

　　在正常生理情況下，胃腸道的防御和攻擊兩種因素處于平衡狀態(tài)，防御因子有胃粘膜層屏障、粘液-碳酸氫鹽屏障以及前列腺素的保護(hù)作用。攻擊因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指腸內(nèi)容物的返流、藥物、飲料及食物等。各種原因造成的攻擊與粘膜防御機(jī)能平衡失調(diào)，引起消化性潰瘍。

　　消化性潰瘍病是臨床常見病，近年來隨著人們對(duì)胃壁細(xì)胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗?jié)兯幬锶〉昧送黄菩缘倪M(jìn)展，作用于壁細(xì)胞的抗胃酸分泌藥和防御因子增強(qiáng)藥已成為治療消化性潰瘍的主要藥物。抗酸藥只處于輔助治療的地位。 臨床表現(xiàn)有以下三大特點(diǎn)

　　1、屬慢性病，病程長：一般為幾年、十幾年或更長。

　　2、周期性發(fā)作：發(fā)作可達(dá)數(shù)周至數(shù)月不等。

　　3、節(jié)律性疼痛，多持續(xù)1～2周可更長。

　　診斷要點(diǎn)

　　1、上腹部疼痛：是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛部位一般在上腹部劍突下，范圍如手掌大小，可為灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛，有的則呈饑餓樣不適感，服用制酸藥或吃些食物可緩解。區(qū)別點(diǎn)：胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)到1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前已消失;十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)，為空腹痛，可持續(xù)至進(jìn)餐后才緩解，疼痛也可于睡前或午夜出現(xiàn)，又稱夜間痛。

　　2、少數(shù)病人無上腹痛，僅有“心嘈”(饑餓樣不適)，甚至無癥狀，在發(fā)生在量出血或急性穿孔等并發(fā)癥時(shí)始發(fā)現(xiàn)本病。

　　3、其他癥狀：可有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐。

　　治療

　　治療原則：以抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，抗幽門螺旋桿菌為主。

　　1、制酸藥

　　⑴H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

　　不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、皮膚潮紅等癥狀。

　?、瀑|(zhì)子泵抑制劑

　　常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑

　　不良反應(yīng)：腹痛、腹脹、惡心、腹瀉、皮疹、頭痛、頭暈等。

　　注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女慎用。

　?、侵泻臀杆崴?/p>

　　常用的有復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)，鋁碳酸鎂片(達(dá)喜)

　　復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)口服，一次2～4片，一日3次(可引起便秘，長期便秘者慎用)。

　　鋁碳酸鎂片(達(dá)喜)口服，飯后1～2小時(shí)或胃部不適時(shí)服1～2片，每日不超過14片。

　　質(zhì)子泵抑制劑

　　質(zhì)子泵抑制劑在治療消化性潰瘍癥狀消失方面較H2受體拮抗劑治愈率高而復(fù)發(fā)率低，是治療潰瘍性返流性食管炎和卓一艾氏綜合征最有效的藥物。

　　現(xiàn)在臨床上已經(jīng)應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑 。 臨床適應(yīng)癥

　?、傥浮⑹改c潰瘍

　?、诜盗餍允彻苎?/p>

　?、圩?艾氏綜合征

　　不良反應(yīng)：有少數(shù)曾有惡心、腹瀉、便秘和脹氣等反應(yīng)。

　　用法：奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，艾司拉唑40mg，每日一次，治療十二指腸潰瘍療程為2～4周，治療胃潰瘍和返流性食管炎療程為4～8周。

　　2、保護(hù)胃黏膜藥

　　不良反應(yīng)：較常見的是引起便秘。

　　硫糖鋁片，口服，一次1g，一日3～4次?；鞈乙?一次2g(10ml)，一日2次。 枸椽酸鉍鉀膠囊，口服 ，一次2粒，一日4次。

　　磷酸鋁凝膠，口服，一次20g，一日2～3次。

　　施維舒(替普瑞酮膠囊)，口服，一次1粒，一日3次。

　　3、抗幽門螺旋桿菌藥

　　常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，麗珠維三聯(lián)(克拉霉素/替硝唑/枸椽酸鉍鉀)

　　通常需要聯(lián)合用藥：

　?、侔⒛髁?g+甲硝唑0.4g+*奧美拉唑20mg，一日2次;

　　②克拉霉素分散片0.25g+替硝唑片1g+*奧美拉唑20mg，一日2次。

　　臨床報(bào)道95%的十二指腸潰瘍病人和80%的胃潰瘍病人都感染有幽門螺桿菌;而根治幽門螺桿菌感染后，可顯著降低十二指腸潰瘍和胃潰瘍的復(fù)發(fā)。

　　十二指腸潰瘍可采用一周三聯(lián)抗菌藥之后繼續(xù)3周質(zhì)子泵抑酸藥的治療。如甲硝唑聯(lián)合克拉霉素再聯(lián)合奧美拉唑1周后，繼續(xù)服用奧美拉唑3周。

　　總之，初發(fā)或復(fù)發(fā)的消化性潰瘍病人，除應(yīng)用胃酸分泌抑制藥物治療之外，還需聯(lián)用抗菌藥物以根除幽門螺桿菌。聯(lián)用抗菌藥治療與單用胃酸分泌抑制藥相比的年復(fù)發(fā)率從70%～80%降至3%。