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      高血壓用藥知識(shí)大全

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      高血壓用藥知識(shí)大全

        高血壓患者用藥時(shí),往往擔(dān)心副作用,不知道如何克服;或者覺(jué)得降壓效果不佳,卻又不知如何辦;或者不明白醫(yī)生為何給自己換藥,擔(dān)心藥物使用錯(cuò)誤等.因此小編總結(jié)了高血壓用藥知識(shí)大全,希望患者通過(guò)這些高血壓用藥知識(shí)大全能夠更好的治療你的疾病,希望對(duì)你有幫助!

        高血壓用藥知識(shí)大全

        鈣拮抗劑

        常用的鈣拮抗劑有兩類。

        二氫吡啶類:硝苯地平緩釋片(伲福達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真)。司樂(lè)平,正式品名為拉西地平

        非二氫吡啶類:維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。

        1.鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險(xiǎn)”嗎?

        對(duì)于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險(xiǎn)”一說(shuō),主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn),心痛定可能增加血壓波動(dòng),加快心率,增加靶器官損害。因此,若需長(zhǎng)期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測(cè),必要時(shí)換藥。

        2.鈣拮抗劑對(duì)肝腎功能有影響嗎?尼莫地平會(huì)引起“肝炎”嗎?應(yīng)該怎樣預(yù)防?

        由于不少鈣拮抗劑在肝代謝,經(jīng)腎排出,肝腎功能不全患者服用劑量不宜過(guò)大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌,未見(jiàn)引起“肝炎”的報(bào)道。

        3.波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比,有何不同?哪種更好?如何選擇?

        美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對(duì)藥品的谷/峰比值規(guī)定:谷/峰比值超過(guò)66%才能滿足長(zhǎng)期降壓要求。波依定為30%~50%,絡(luò)活喜70%,而心痛定低于30%。顯然,波依定和心痛定不適宜用作長(zhǎng)期降壓治療。

        4.服用氨氯地平,時(shí)間有無(wú)講究?飯前服還是飯后服?

        氨氯地平口服吸收快,每天1次,每次5毫克,餐前餐后均可。個(gè)別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅,說(shuō)明吸收太快,可在餐后服用。

        5.某老年患者一直用尼群地平,因“中風(fēng)”住院后,醫(yī)生讓改服尼莫地平,可不可以不換呢?

        尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑,但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管,對(duì)中風(fēng)患者腦功能、認(rèn)知功能恢復(fù)均有好處。尼群地平主要擴(kuò)張?bào)w循環(huán)動(dòng)脈。故應(yīng)換藥。

        6.長(zhǎng)期使用硝苯地平控釋片,血中的甘油三酯和膽固醇會(huì)升高嗎?

        調(diào)查結(jié)果顯示,此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

        7.長(zhǎng)期服用硝苯地平需要注意哪些問(wèn)題?

        硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快,血壓下降快,會(huì)導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速,誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴(kuò)張;又因排泄快,需要每日多次服藥,不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長(zhǎng)期服用。

        8.絡(luò)活喜會(huì)引起心肌梗死嗎?若長(zhǎng)期服用需注意什么問(wèn)題?

        絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑,屬長(zhǎng)效降壓藥,每日服1片即能控制24小時(shí)血壓,適合輕中度高血壓患者。它不會(huì)引起心肌梗死。但長(zhǎng)期使用,要注意有無(wú)牙齦腫痛和足踝部水腫。

        9.某老患有高血壓和冠心病,用維拉帕米。最近檢

        查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯,醫(yī)生讓換藥。是病情嚴(yán)重了?還是該藥副作用大?其老伴患有同樣的病,是否需要換藥?

        這跟副作用無(wú)關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑,不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯,所以應(yīng)換藥??蓳Q血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。

        10.中度高血壓患者同時(shí)也有痛風(fēng),用司樂(lè)平降壓是否合適?

        痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過(guò)高,形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中,引起疼痛。司樂(lè)平是一種鈣拮抗劑,雖不必?fù)?dān)心它會(huì)引起痛風(fēng),但仍建議改用海捷亞62.5毫克,每日1次,這樣既可降壓又能降低血尿酸。

        11.某患者服用三精司樂(lè)平2個(gè)月后,身體浮腫厲害,四肢冰冷易寒,若觸及冰水,雙手紅腫極癢。這是三精司樂(lè)平引起的嗎?

        三精司樂(lè)平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒(méi)有合并其他疾病,也沒(méi)有服用其他藥物,則考慮可能是司樂(lè)平引起的,建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。

        至于手腳冰涼等情況,可先停藥,或去風(fēng)濕科就診以除外其他疾病的可能。

        “普利”類

        這類藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),常用的有卡托普利(開搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達(dá))、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。

        12.服用卡托普利后,覺(jué)得頭痛、眩暈,是否需要停藥?停藥之后,用何藥呢?

        首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應(yīng)。若停藥后血壓反彈升高,頭痛和眩暈反而減輕,再服卡托普利后又出現(xiàn)上述癥狀,基本可以確定為藥物不良反應(yīng)??筛挠闷渌祲核帲玮}拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等;β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等;也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如氯沙坦、纈沙坦等。

        13.卡托普利不能和哪些藥合用?感冒發(fā)熱時(shí)能合用布洛芬嗎?

        卡托普利應(yīng)避免與保鉀利尿劑和補(bǔ)鉀制劑合用,如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等;與其他降壓藥合用時(shí),注意血壓不宜降得過(guò)低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬,但卡托普利降壓作用可能會(huì)減低。

        14.洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否長(zhǎng)期使用?

        洛汀新是苯那普利的商品名,與卡托普利同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利屬于短效降壓藥,而洛汀新屬長(zhǎng)效降壓藥。故卡托普利常需每日3次服藥,洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽,其他少見(jiàn)副作用有血管神經(jīng)性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細(xì)胞減少等。若無(wú)副作用發(fā)生,可長(zhǎng)期使用。

        15.依蘇是何種藥?是否會(huì)引起痛風(fēng)?

        依蘇通用名是依那普利,是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種,降壓效果好,對(duì)靶器官如心腦腎等有保護(hù)作用。但是它也有一定副作用,常見(jiàn)為干咳,并不會(huì)引起痛風(fēng)。

        “沙坦”類

        這類藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。若加氫氯噻嗪12.5毫克,科素亞則變海捷亞、代文則變復(fù)代文、安搏維則變安搏諾。

        16.長(zhǎng)期服用代文有何副作用?

        代文是纈沙坦的商品名,副作用較少較輕,偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無(wú)副作用,可長(zhǎng)期使用。

        17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢?如何選擇?

        科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化,而后者可直接起效。兩者雖均屬長(zhǎng)效降壓藥,一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時(shí)間較科素亞長(zhǎng)。

        海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪,即科素亞的復(fù)方降壓制劑。其優(yōu)點(diǎn)是起效較科素亞快,降壓作用更強(qiáng),更適合于中度高血壓患者。

        利尿劑

        這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達(dá)帕胺(壽比山)和螺內(nèi)酯。

        18.哪些情況考慮服用壽比山?如何服用?能否長(zhǎng)期服用?

        壽比山(吲達(dá)帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的長(zhǎng)效利尿降壓藥,可單藥用于輕、中度原發(fā)性高血壓,也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次,每次2.5毫克。之后可根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整。

        壽比山可長(zhǎng)期服用。少數(shù)患者會(huì)引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個(gè)別患者會(huì)引起血尿酸升高,甚至誘發(fā)痛風(fēng),有的會(huì)出現(xiàn)低血鉀,故長(zhǎng)期服用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。

        19.長(zhǎng)期服用利尿藥,缺鉀怎么辦?會(huì)產(chǎn)生什么現(xiàn)象?怎么預(yù)防?

        服用利尿劑若引起缺鉀,患者會(huì)出現(xiàn)乏力、肌無(wú)力、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱、心律失常等癥狀。其預(yù)防要點(diǎn)是服用排鉀利尿劑時(shí),應(yīng)定期檢測(cè)血鉀,視血鉀水平給予補(bǔ)充。一旦產(chǎn)生低鉀可停服排鉀利尿劑,也可口服氯化鉀(補(bǔ)達(dá)秀)或門冬氨酸鉀鎂糾正;嚴(yán)重缺鉀時(shí),則需靜脈滴注氯化鉀。

        另外,利尿劑降壓藥會(huì)導(dǎo)致低血鉀者,主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會(huì)產(chǎn)生低鉀,還可使血鉀升高。因此,必要時(shí)兩類利尿劑合用,也可減少血鉀異常。

        β-受體阻滯劑

        這類藥常用的有美托洛爾(倍他樂(lè)克)、比索洛爾(康可)、卡維地洛(絡(luò)德、達(dá)利全)。

        20.服用倍他樂(lè)克出現(xiàn)眼痛,可換用其他何種藥?有報(bào)道稱長(zhǎng)期服用倍他樂(lè)克會(huì)引起帕金森綜合征,是真的嗎?

        倍他樂(lè)克有頭痛、眼痛等副作用。遇到這種情況,可

        以先停服倍他樂(lè)克試試。如果停服一段時(shí)間后,眼痛癥狀消失,再服用倍他樂(lè)克后,眼痛癥狀又出現(xiàn),則說(shuō)明與倍他樂(lè)克有關(guān)。此時(shí),患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)病情換成血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑等。

        至于引起帕金森綜合征是罕見(jiàn)的。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),不必對(duì)號(hào)入座。

        “中成藥”和中西結(jié)合藥

        21.復(fù)方羅布麻會(huì)引起痛風(fēng)嗎?它有何副作用?

        復(fù)方羅布麻是一種中西藥的復(fù)方制劑,其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可能引起血尿酸增高,故痛風(fēng)患者不宜使用復(fù)方羅布麻。但由于復(fù)方羅布麻中含的氫氯噻嗪量并不大,如果患者原來(lái)尿酸不高,一天只服2~3片問(wèn)題不大。如果擔(dān)心,可到醫(yī)院門診檢查血尿酸,不高就可繼續(xù)服。

        此外,本品過(guò)量使用,還可引起中樞鎮(zhèn)靜作用和低鉀癥狀。

        22.珍菊降壓片好嗎?有何副作用?

        珍菊降壓片也是中西藥混合的,每片含可樂(lè)定30微克,氫氯噻嗪5毫克,及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時(shí)具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用,大劑量服用該藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)與其所含利尿劑有關(guān)。輕度高血壓(血壓140~150/90~100毫米汞柱)伴頭昏痛的患者,可試用珍菊降壓片。

        23.某患者40歲,身高1.60米,體重70千克,飲食一直非常節(jié)制,但是體重降不下來(lái)?,F(xiàn)服用牛黃降壓丸,自己感覺(jué)還可以,但血壓并沒(méi)有降下來(lái),一直在160/100毫米汞柱。請(qǐng)專家指點(diǎn)。

        體重指數(shù)(體重÷身高2)已超過(guò)27(正常23~24),所以該患者的高血壓與肥胖有一定關(guān)系。牛黃降壓丸是中藥制劑,降壓效果緩和,單用是難以控制血壓的。建議該患者到醫(yī)院檢查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相關(guān)危險(xiǎn)因素,最好還需排除繼發(fā)性高血壓,可查腎臟、腎血管、腎上腺等。

        在節(jié)食、增加運(yùn)動(dòng)量、減輕體重、控制危險(xiǎn)因素的同時(shí),推薦該患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑,先把血壓降低到理想程度。另外,也可選用復(fù)方制劑如海捷亞,每次1片,每日1次。

        24.百花杜仲降壓片效果如何?“服用1年今生不用再吃降壓藥”是否可信?

        這種藥目前不太常用,沒(méi)有大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)它是一個(gè)有效的降壓藥。“服用1年今生不用再吃藥”更不可信。高血壓不用藥又會(huì)回升上去,所以不要輕信廣告宣傳。

        其他降壓藥物

        25.利血平可長(zhǎng)期服用嗎?會(huì)出現(xiàn)哪些副作用?

        利血平不屬于6類基本降壓藥,鑒于國(guó)情仍可應(yīng)用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心動(dòng)過(guò)緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過(guò)程中無(wú)上述副作用,仍可長(zhǎng)期使用

        。

        26.北京降壓0號(hào)含有哪些成分?長(zhǎng)期服用有何副作用?

        北京降壓0號(hào)屬?gòu)?fù)方降壓藥,它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪、利眠寧。2004年調(diào)整處方,減少了鎮(zhèn)靜成分,改名“0號(hào)降壓片”。長(zhǎng)期服用其主要副作用來(lái)自利血平(詳見(jiàn)上一問(wèn));由于含有保鉀利尿劑氨苯蝶啶,故要注意血鉀有無(wú)升高。

        27.優(yōu)降寧是哪種藥?服用時(shí)應(yīng)該注意什么問(wèn)題?

        優(yōu)降寧為單氧化酶抑制藥,其降壓機(jī)制尚未完全闡明。服用本藥要注意體位性低血壓,有時(shí)可出現(xiàn)口干、胃腸不適、失眠、多夢(mèng)等。本藥一般用于中重度高血壓。服此藥的同時(shí),不能吃含奶酪的食品,否則會(huì)出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤樣發(fā)作(血壓突然增高、四肢抽搐)。

        28.長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)影響性功能嗎?如何判斷性功能下降是降壓藥引起的呢?

        并非所有降壓藥均會(huì)降低性功能。有些降壓藥還具有改善性功能作用,如纈沙坦(代文)等。目前認(rèn)為β受體阻滯劑、利尿劑(包括壽比山)、優(yōu)降寧等對(duì)性功能可能有些影響,而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、α受體阻滯劑對(duì)性功能影響較少。

        若要判斷性功能降低是否由藥物引起,最簡(jiǎn)單辦法是停藥1~2周后,觀察性功能能否恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō),降壓藥所致性功能降低在停藥后多能復(fù)原。

        聯(lián)合用藥

        29.某患者收縮壓170毫米汞柱,舒張壓110毫米汞柱。早晚服用三精司樂(lè)平各1次,每次1片,倍他樂(lè)克,每日2次,每次50毫克;每天早晨還服用阿司匹林2片,100毫克,請(qǐng)問(wèn)這樣服用合理嗎?

        三精司樂(lè)平加倍他樂(lè)克,若能有效控制血壓,是一種合理的聯(lián)合用藥。但早上服阿司匹林100毫克欠妥,該藥作為抗血小板聚集藥,應(yīng)在晚上服較合理,而且要服腸溶型的。

        30.同時(shí)服用卡托普利、倍他樂(lè)克、壽比山,是否合理?大約服用多長(zhǎng)時(shí)間必須換藥?

        卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,倍他樂(lè)克是β受體阻滯劑,壽比山是利尿降壓藥,3種藥搭配很合理。這種合理的聯(lián)合用藥不是“混用”,是聯(lián)用。若治療有效,就不宜經(jīng)常更換藥品。若血壓達(dá)目標(biāo)值,且較穩(wěn)定,可以試撤一種。不過(guò),何時(shí)調(diào)整藥物品種和劑量要依據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素和相關(guān)器官損害程度而定,并向醫(yī)生咨詢。

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