治療高血壓的藥
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，那么高血壓吃什么要治療呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
高血壓血壓聯(lián)合用藥
1 非藥物治療
(l)減輕體重，建議體重指數(shù)控制在24kg/m2以下。(2)合理膳食。減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過6g;減少膳食脂肪將脂肪控制在熱量的25%以下;補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)占總熱量的15%左右;注意補(bǔ)充鉀和鈣;多吃蔬萊水果;限制飲酒，男性飲酒每日酒精量<20～30g，女性<10～15g;(3)增加體育活動(dòng)。(4)減輕精神壓力，保持心理平衡，減少應(yīng)激。
2 藥物治療
不論選擇何種藥物，降壓藥物應(yīng)用原則為：(1)開始治療應(yīng)用小劑量。(2)使用適宜藥物聯(lián)合以達(dá)到最大降壓效果，同時(shí)減少副反應(yīng)。(3)如果第1種藥物降壓不明顯或有副反應(yīng)時(shí)應(yīng)改用第2種藥物，而不是增加藥物劑量或聯(lián)合應(yīng)用第2種藥物。(4)應(yīng)用長(zhǎng)作用的藥物，每日1劑，提供24小時(shí)持續(xù)效果。(5)個(gè)體化原則。
對(duì)于經(jīng)過非藥物治療及至少3種以上作用性質(zhì)不同的降壓藥物聯(lián)合治療后血壓仍高的患者，我們采用如下步驟：
2.1 病因治療 原發(fā)性高血壓治療失敗的原因可能是真正的頑固性高血壓，但在很多情況下，是因?yàn)榕懦^發(fā)性高血壓后仍不能找到潛在的升高血壓的原因，如高胰島素血癥及高脂血癥等。甚至一部分男性頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)，治療呼吸障礙后血壓隨之下降。通過自測(cè)血壓及24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)有相當(dāng)一部分頑固性高血壓僅僅是白大衣效應(yīng)。已有報(bào)道鈣拮抗劑中異搏定緩釋劑能減輕白大衣性高血壓。此作用可能與其減輕交感活性有關(guān)。尋找頑固性高血壓潛在的原因，確定真正的頑固性高血壓至關(guān)重要。
2.2 提高依從性 頑固性高血壓治療效果不佳最主要的原因是不能堅(jiān)持治療，在這種情況下如果所有的方法都失敗，應(yīng)停止藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)定血液中藥物濃度，重新開始新的治療方案可能有助于打破惡性循環(huán)，對(duì)于有漏服藥物傾向的病人應(yīng)選用長(zhǎng)效制劑，建立嚴(yán)格的隨診制度及監(jiān)測(cè)制度。
2.3 重新考慮藥物劑量及藥物聯(lián)合是否正確 是否存在劑量太小，或不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。在這種情況下，可以加大藥物劑量，合理聯(lián)合用藥如：ACEI與鈣拮抗劑，利尿劑與大多數(shù)降壓藥，鈣拮抗劑與β受體阻滯劑等，其中卡維洛爾是新型的第3代β1(α1)受體阻滯劑，兼有α、β受體雙重阻滯作用并能抑制交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌釋放，也可引起血管擴(kuò)張。與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)降壓效果減少副作用，對(duì)頑固性高血壓伴有心腎功能不全和糖尿病者均安全有效，與普萘洛爾相比療效好，副作用少，藥效能持續(xù)24小時(shí)。
2.4 加強(qiáng)利尿劑的使用 最初在需要透析的病人中出現(xiàn)頑固性高血壓，其血壓頑固地依賴
于其去除的血容量，不充分地去除過多的容量引起頑固性的血壓升高。在其它高血壓病人中同樣存在類似情況，由于進(jìn)行性腎功能減退，高鈉攝人或降壓后患者腎潴留更多水、鈉等造成容量負(fù)荷過重，這種情況下，其它5種一線降壓藥效果不好。因此我們建議，考慮有容量負(fù)荷過重因素參與時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿劑的使用。
2.5 時(shí)相性治療 在實(shí)施治療方案前或治療后每周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓以確定每日早、中、晚血壓峰值時(shí)間，根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇不同作用時(shí)間的降壓藥及調(diào)整服藥時(shí)間，從而更有效地控制血壓，減少藥物不良反應(yīng)。不同降壓藥對(duì)白晝和夜間血壓作用不同：β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、交感抑制劑明顯降低夜間血壓，β受體阻滯劑對(duì)降低晨間血壓尤佳，鈣拮抗劑或利尿劑對(duì)晝、夜血壓影響類似，因此在具體選用降壓藥時(shí)要參考血壓晝夜節(jié)律變化。血壓峰值與血藥濃度峰值吻合可以更有效降壓。
總之，進(jìn)一步探求頑固性高血壓的潛在病因，排除假性頑固性高血壓，去除妨礙治療的外界因素，耐心細(xì)致地重新審視治療方案，改善病人依從性，重視個(gè)體化治療方案，相信大多數(shù)的頑固性高血壓都可以得到控制。
1999年2月，世界衛(wèi)生組織國際高血壓協(xié)會(huì)發(fā)表了新的《高血壓處理指南》。它在全面總結(jié)已有成果的基礎(chǔ)上，更為平衡地從世界不同地區(qū)、人群的復(fù)雜情況出發(fā)，為臨床醫(yī)生及科研工作者提供了現(xiàn)代高血壓防治指南。它的發(fā)表必將促進(jìn)高血壓及有關(guān)疾病的處理。
高血壓的臨床表現(xiàn)
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。
當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。
繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動(dòng)脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢;嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。
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