伽瑪?shù)都夹g(shù)論文(2)
伽瑪?shù)都夹g(shù)論文
伽瑪?shù)都夹g(shù)論文篇二
頭部伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的臨床體會
摘要：目的：探討伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果，以提高患者的生存質(zhì)量并延長其生存期。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2010年1月-2012年1月兩年以來收治的98例采用伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者，觀察治療效果。結(jié)果：對98例腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行隨訪6-12個月，有效隨訪90例，平均生存時間為(24±21)個月，經(jīng)過治療后，腦瘤控制率為93%，半年的生存時間為78例(86.67%)，一年的生存時間為56例(62.22%);一次治療1-3個病灶與一次治療4個以上病灶所產(chǎn)生的不良反應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者，安全可靠，并發(fā)癥少，并且延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量，在臨床中能夠做為治療腦轉(zhuǎn)移瘤的主要手段，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：頭部伽瑪?shù)?腦轉(zhuǎn)移瘤 臨床體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.179
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)07-0163-02
腦轉(zhuǎn)移瘤也稱之為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，主要是原發(fā)與身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，發(fā)病率占到顱內(nèi)腫瘤的5.5%左右，國內(nèi)外都認(rèn)為最為常見的腦轉(zhuǎn)移瘤就是肺癌腦轉(zhuǎn)移[1]，也有一部分患者找不到原發(fā)性病灶，即使有腦轉(zhuǎn)移瘤，在手術(shù)之后仍然不能夠確定其腫瘤的來源。到目前為止，治療腦轉(zhuǎn)移瘤的首選方法就是使用伽瑪?shù)丁１疚木瓦x取我院自2010年1月-2012年1月以來收治的98例行伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的患者，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。選取我院自2010年1月-2012年1月以來收治的98例行伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的患者，其中男性患者有79例，女性患者有19例，年齡范圍為33-59歲，平均年齡為(46±13)歲。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過腦MRI治療的有86例，經(jīng)過腦CT診斷的有9例，經(jīng)過手術(shù)或活檢的有3例。其中有56例肺癌患者，有13例鼻咽癌，有11例消化系統(tǒng)腫瘤，有16例乳腺癌，不明原因腫瘤有2例。在進(jìn)行治療之前，進(jìn)行KPS評分，平均得分為(70±29)分，所有患者均可以進(jìn)行伽瑪?shù)妒中g(shù)治療。
1.2 治療方法。對98例患者進(jìn)行局部麻醉，安裝立體定位框架，通過高分辨強化核磁共振成像軸位以及冠狀位的2.2mm位置進(jìn)行掃描，傳入MASEP傳入刀進(jìn)行治療系統(tǒng)規(guī)劃，采用55%的等劑量曲線包繞，中心劑量為35-45Gy，平均劑量為(40±5)Gy，周邊劑量為16-23Gy，平均劑量為(19.5±3.5)Gy。平均每次治療(3.4±1.2)個病灶，一次最多治療12個病灶。對于多發(fā)病灶者占到總例數(shù)的71.25%。對所有患者治療后觀察一個星期，查看其癥狀體征以及體征活動變化等臨床表現(xiàn)，最后輔助激素、脫水以及抗癲癇治療。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中檢測后與標(biāo)準(zhǔn)樣品采用t檢驗，臨床治療效果采用X2檢驗。當(dāng)P<0.05，表示具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 98例患者治療后的療效。98例患者治療后的3個月內(nèi)進(jìn)行門診復(fù)查，復(fù)查MRI頭顱增強進(jìn)行掃描，患者腫瘤縮小或者是沒有出現(xiàn)進(jìn)一步增大現(xiàn)象，臨床原有的神經(jīng)缺失癥狀得到改善，治療的控制率達(dá)到93%。對98例腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者進(jìn)行隨訪，有效隨訪90例。對于隨訪到使用伽瑪?shù)吨委熀蟀肽甑揭荒甑纳孢M(jìn)行統(tǒng)計，術(shù)后平均生存時間為(24±21)個月，如下表1所示：
表1 90例患者的生存質(zhì)量(%)
2.2 不良反應(yīng)。98例腦轉(zhuǎn)移瘤患者在經(jīng)過治療后，有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為5.10%，患者的不良反應(yīng)為：惡心、頭痛、誘發(fā)癲癇等。其中有1例患者在手術(shù)后一個月內(nèi)死亡，死亡率為1.02%，這例患者死亡原因為頑固性的腦水腫致腦疝。一次治療1-3個病灶與一次治療4-8個病灶在不良反應(yīng)的發(fā)生率具有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如下表2所示：
表2 98例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的一次治療病灶數(shù)與
不良反應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系
3 討論
腦轉(zhuǎn)移瘤在肺癌中是最容易發(fā)生，伽瑪?shù)妒侵委熌X轉(zhuǎn)移瘤的主要手段。在本次研究中，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤56例，占到總例數(shù)的57.14%。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，有55%以上的惡性腫瘤都會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，并且大多發(fā)展為腦類多發(fā)行的轉(zhuǎn)移瘤。單純的使用伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的一年生存期為7.6個月，然而采用全腦放射治療(whole brain radiotherapy WBRT))帶來的放射性腦損傷以及認(rèn)知障礙等明顯影響患者的生存質(zhì)量，所以，在臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)中，一般情況下，不主張在使用伽瑪?shù)吨委熤螅捎萌X放射治療。單純的使用伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者也能夠帶來良好的治療效果。
在進(jìn)行伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤時，應(yīng)注意，對于多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的治療，一次治療3個病灶并且病灶的直徑小于3cm的患者時，發(fā)生不良反應(yīng)的概率比較低。近幾年來，還有相關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，治療腦轉(zhuǎn)移瘤有8個以上的，平均直徑小于3cm的患者，也可以進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?，并且取得效果還比較滿意。在本次研究中，治療1-3個病灶的發(fā)生不良反應(yīng)與治療4個以上病灶發(fā)生不良反應(yīng)率有著明顯差異，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過本次研究后，我們得出，對于顱內(nèi)高壓以及神經(jīng)失癥患者不能夠完全做為禁忌癥，可以運用甘露醇以及激素時進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?對轉(zhuǎn)移瘤病灶較多的患者可以分次進(jìn)行治療，避免同時治療多個病灶;治療后應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是腦瘤卒中以及腦梗死等。
綜上所述，伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者，安全可靠，并發(fā)癥少，并且延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量，在臨床中能夠做為治療腦轉(zhuǎn)移瘤的主要手段，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 張國榮，王宏偉，祁藝.伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤療效及影響療效的相關(guān)因素分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志.2011，24(05)：297-300
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[3] 張國榮，王宏偉，祁藝.伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的療效及臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志.2012，09(03)：167-169
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