??谱o(hù)理畢業(yè)論文范文
專科護(hù)理畢業(yè)論文范文
隨著整體護(hù)理在我國(guó)的廣泛開(kāi)展,傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式下對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的管理、評(píng)價(jià)方法已經(jīng)不能適應(yīng)整體護(hù)理的需要。下面是小編為大家推薦的??谱o(hù)理畢業(yè)論文,供大家參考。
專科護(hù)理畢業(yè)論文范文一:大專護(hù)士畢業(yè)論文
【關(guān)鍵詞】老年期心理分析;心理護(hù)理
【摘要】老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期,其生理、心理均有明顯變化,易患許多疾病,因此了解老年期的變化特點(diǎn),及時(shí)予以心理護(hù)理,能提高生活質(zhì)量,使其愉快度過(guò)晚年生活。
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,世界人口老齡化已日趨明顯,這已成為21世紀(jì)各國(guó)面臨的重要社會(huì)問(wèn)題。全世界大于60歲的老人已達(dá)6億,目前全世界大約有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),我國(guó)現(xiàn)有老年人口1億多人,為全世界老年人口的1/5,80歲以上的人口達(dá)900余萬(wàn)。人口平均壽命普遍延長(zhǎng),老齡化問(wèn)題也日益突出,隨著人們生活水平的不斷提高,醫(yī)療環(huán)境的改善,軀體疾病得到良好的救治,心理問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。
老年期是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期,是走向人生的完成階段,也是實(shí)現(xiàn)作為人的生活價(jià)值的最后時(shí)期,這一時(shí)期隨著生活適應(yīng)能力的下降,身體狀況的減退,容易產(chǎn)生各種心理障礙,因此對(duì)老年人的心理護(hù)理尤為重要。
1老年人的特點(diǎn)
1.1老年期認(rèn)知變化:隨著年齡增長(zhǎng),感知覺(jué)的適應(yīng)性變化最明顯。表現(xiàn)為視力明顯減退,出現(xiàn)所謂的“老花眼”;聽(tīng)力下降,尤以70歲以后明顯;味覺(jué)、嗅覺(jué)、皮膚覺(jué)在60歲以后都有明顯下降;記憶力下降表現(xiàn)為記憶廣度、機(jī)械識(shí)記,再認(rèn)和回憶等均減退;思維的變化:隨著年齡的醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理增長(zhǎng),腦組織質(zhì)量和腦細(xì)胞數(shù)減少,萎縮,思維遲緩。但現(xiàn)實(shí)生活中各國(guó)政府官員和大中型企業(yè)中的決策者大多是50歲以上,甚至70歲以上的老人,表明思維的個(gè)體差異是很大的,雖然思維速度逐漸變慢,但可以用經(jīng)驗(yàn)、技能或?qū)I(yè)知識(shí)來(lái)彌補(bǔ)。
1.2老年人的社會(huì)變化:由社會(huì)人變成自由人,社會(huì)角色發(fā)生了變化,短期內(nèi)可能不適應(yīng),隨之而帶來(lái)情緒上的變化,表現(xiàn)為消沉、郁悶、煩躁等。
1.3人格的變化:不安全感主要表現(xiàn)在身體健康,經(jīng)濟(jì)保障兩方面。由于權(quán)勢(shì)的失落而誘發(fā)的孤獨(dú)感;由于子女關(guān)心照顧的較少,或失去配偶等因素而導(dǎo)致的孤獨(dú)和苦楚。適應(yīng)性差對(duì)周圍環(huán)境的態(tài)度和方式趨于被動(dòng),依戀已有的習(xí)慣對(duì)新環(huán)境很難適應(yīng),拘泥刻板,速度減退,趨于保守。
2老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題
2.1焦慮緊張:隨著年齡的增長(zhǎng),老年人軀體各器官功能減退,易患許多慢性疾病,由于對(duì)身體健康問(wèn)題的擔(dān)憂,惟恐自己得了不治之癥,給家人帶來(lái)煩惱,給自己帶來(lái)痛苦而焦慮,緊張不安,甚至夜不能寐,食欲不振,機(jī)體抵抗力下降,更容易患軀體疾病,造成惡性循環(huán)。
2.2抑郁:由于離退休后,社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,一時(shí)難以適應(yīng),認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭沒(méi)有貢獻(xiàn)了,成了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān),而導(dǎo)致抑郁,也有的喪偶后,一個(gè)人獨(dú)自生活,子女都忙于自己的事務(wù),對(duì)老人缺乏關(guān)心、照顧,老人長(zhǎng)期生活在孤獨(dú)與寂寞、單調(diào)等待之中,久而久之,便覺(jué)得生活毫無(wú)意義而導(dǎo)致抑郁,甚至有輕生的念頭。也有的長(zhǎng)期生活在軀體疾病的折磨之中感到生活沒(méi)有希望而采取自殺行為醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
2.3溝通障礙、人際關(guān)系緊張:老年人由于腦組織萎縮,腦細(xì)胞減少、腦功能減退而導(dǎo)致智力水平下降,記憶力減退,敏感、多疑、愛(ài)嘮叨,對(duì)人不信任、斤斤計(jì)較等,造成與家人及周圍人溝通困難,人際關(guān)系緊張。
3心理護(hù)理
3.1確立生存意義、正確對(duì)待身體的變化:人貴有自知之明,老年人也一樣。老年人應(yīng)客觀地意識(shí)到歲月不饒人,要正確地對(duì)待身體的變化,要定期體檢,發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理,麻痹大意,欺人自欺,延誤治療;也不要被疾病嚇倒,要坦然面對(duì)死亡,認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律,要認(rèn)真地過(guò)好每一天,不僅應(yīng)老有所養(yǎng),還要老有所樂(lè),老有所學(xué),老有所為。
3.2保持與外界環(huán)境的接觸:即與自然、社會(huì)和人的接觸。這既可以豐富自己的精神生活,愉悅心情,又可以及時(shí)的調(diào)整自己的行為,以便更好地適應(yīng)環(huán)境。在退休之前先做好思想上的準(zhǔn)備工作,認(rèn)識(shí)到退休是將工作崗位讓給青壯年,有利于提高工作質(zhì)量及工作效率,從而有利于社會(huì)發(fā)展,避免“養(yǎng)老金死亡”。退休后多參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng),發(fā)揮余熱。多培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好,使生活豐富多彩。
3.3生活規(guī)律、適度腦體勞動(dòng):讓老年人學(xué)會(huì)安排規(guī)律的生活與合理的作息時(shí)間,根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好、體質(zhì)狀況有選擇性、有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運(yùn)動(dòng),下棋、打牌等腦力運(yùn)動(dòng),不僅能增強(qiáng)體質(zhì),還能延緩大腦功能的衰退,有效地延緩記憶力的減退,思維能力和精力等高級(jí)心理功能的減退。
3.4家庭的和睦是老年人身心健康的基礎(chǔ):老年人常會(huì)感到孤獨(dú),希望得到家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和照顧,因此子女應(yīng)經(jīng)常與老人溝通,遇事與老人商量,使老人得到應(yīng)有的尊重,喪偶的老人獨(dú)自生活,會(huì)感到寂寞,因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求,支持老年人的求偶行為,滿足老年人的愿望。
總之,老年期是人生的特殊時(shí)期,是身體及心理極易出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)期。因此應(yīng)充分了解老年人的變化特點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的變化,建立良好的人際關(guān)系,保持與家庭、社會(huì)的溝通,及時(shí)治療慢性疾病,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,樹(shù)立樂(lè)觀、開(kāi)朗的人生態(tài)度醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,使之愉快地度過(guò)晚年。
專科護(hù)理畢業(yè)論文范文二:探討上消化道出血的搶救與護(hù)理
【摘要】目的:探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法:回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救,觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果:明顯提高了搶救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論:通過(guò)加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施,使患者的住院時(shí)間縮短,康復(fù)快,治療效果好,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護(hù)理 大專護(hù)理畢業(yè)論
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,大多為中等動(dòng)脈出血,不易自止,主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等,如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。20xx年x月至20xx年x月,筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下:
1 臨床資料
本組106例,男72例,女34例,年齡18~82歲,平均50歲,胃、十二指腸潰瘍56例,肝硬化20例,應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例,胃癌4例,膽道出血6例,均有不同程度的嘔血,便血和休克癥狀。
2 搶救處理
在搶救患者時(shí),護(hù)士必須保持冷靜,頭腦清醒,動(dòng)作敏捷、熟練,為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。
2.1 迅速補(bǔ)充血容量:快速建立1~2條靜脈通道,選擇大號(hào)針頭,血管宜避開(kāi)關(guān)節(jié),不易滑動(dòng),以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn), 做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量,血細(xì)胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧,適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑,以免因患者緊張,引起更大量的出血。
2.2 積極止血:根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血,采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水,收縮胃血管,減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法,不但能協(xié)助止血,還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素,作用于胃壁小血管的a受體,使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。
2.3 內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL(硬化劑)、乙醇等,或熱探針燒烙術(shù),單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后,常可重復(fù)一次,增加成功率[1]。
2.4 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血:如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血,患者除應(yīng)用止血藥治療外,必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血,插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施,以取得患者密切配合,爭(zhēng)取時(shí)間,配合醫(yī)生盡快插管成功,以起到止血的作用。
3 加強(qiáng)觀察
3.1 正確估計(jì)失血量:一般大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量在5~10ml;柏油樣大便提示出血量在50~80ml;胃內(nèi)積血量250~300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時(shí),才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血:患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以
下(小于400 ml);中度出血:病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀,脈搏100次/min左右,收縮壓降至90~100mmHg,血紅蛋白70~100g/L,估計(jì)出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇蒼白外,還有休克癥狀,脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無(wú)尿等。脈搏大于120次/min,收縮低于80mmHg,血紅蛋白低于70g/L,估計(jì)出血量占總血容量30%(大于1500ml)[2]。
3.2 排除非上消化道出血的因素:①口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病,如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便,但一般為灰黑色,無(wú)光澤,且隱血試驗(yàn)陰性。
3.3 病情觀察:①密切觀察病情變化,大出血應(yīng)用升壓藥時(shí),要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等,一般15~30min測(cè)量生命體征1次,根據(jù)血壓情況,調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無(wú)改善,如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),皮膚溫暖,出汗停止,血壓上升,則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量,出現(xiàn)少尿或無(wú)尿者,則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭,故要準(zhǔn)確記錄24h出入量,有休克時(shí)留置尿管,測(cè)量每小時(shí)尿量,應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn),以了解貧血情況,判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察,如因胃粘膜病變引起上消化道出血者,應(yīng)觀察是否伴有腹痛,有無(wú)胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物,大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等,做好記錄及床邊、書(shū)面交班。
3.4 出血是否停止或再出血的評(píng)估:患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響,因此根據(jù)患者一般情況,排便狀況,測(cè)量血壓,心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能,應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血,甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色,或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在,或次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,甚至變成暗紅色,伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補(bǔ)充血容量后,周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無(wú)明顯改善,或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象,應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者,再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。 4 護(hù)理
4.1 常規(guī)護(hù)理:患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息,注意保暖,床上大小便,防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí),取休克臥位或下肢抬高30度,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物,要做到“三及時(shí)”,即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí),報(bào)告醫(yī)生及時(shí),搶救處理及時(shí),以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,減少并發(fā)癥。
4.2 心理護(hù)理:上消化道出血患者由于突然嘔血及便血,易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒,而加重出血,所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理,這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作,關(guān)心體貼患者,科學(xué)地解釋病情,并向患者詳細(xì)說(shuō)明各種治療措施,注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療及護(hù)理。
4.3 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理:對(duì)需使用三腔二囊管的患者,使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況,做耐心的解釋工作,安定患者情緒,以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢,胃囊及食管囊有無(wú)漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻,并做好標(biāo)記。②測(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量,一般胃氣囊充氣150~200ml,壓力在40~50mmHg,食管氣囊充氣100~150ml,壓力在30~40mmHg。③注意插管后,注氣時(shí)先胃囊,后食道囊,放氣時(shí)先食道囊,后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物,利用滑輪作重力牽引,固定要牢固,防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果,對(duì)燥動(dòng)不安的患者,應(yīng)嚴(yán)防自行拔管,如遇管子滑出,立即將氣放出,以防氣囊進(jìn)入食道,喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位,口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出,不宜咽下,以免誤入氣管引起吸入性肺炎,定時(shí)測(cè)量氣囊壓力,壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物,亦可注入藥物,再用生理鹽水少許沖洗胃管,以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食,充氣6~12h放氣30min,以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán),避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h,如出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng),如出血停止可放氣,繼續(xù)觀察24h,確無(wú)出血可拔管,拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤(rùn)滑食道壁,并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出,輕輕將管拔出。
4.4 飲食護(hù)理:對(duì)出血量少,又無(wú)嘔吐,臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者,可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食,如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血,食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食,半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開(kāi)始少量多餐,以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者,止血后1~2d即可進(jìn)高熱量,高維生素流食,限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等,應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。
4.5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理:隨時(shí)保持患者的口腔清潔,消除口腔異味,避免口腔細(xì)菌繁殖,防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口,護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐,協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位,做好皮膚護(hù)理,迅速處理帶血的嘔吐物,便血或被污染的衣物,防止被患者看見(jiàn),產(chǎn)生不安。
4.6 健康指導(dǎo):①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,減少身體活動(dòng),應(yīng)暫禁食,并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合,留置胃管,急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī),操作過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后,至少24h禁食,且不宜進(jìn)食刺激性食物,否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀,避免緊張、恐懼心理,合理安排生活,增強(qiáng)體質(zhì),應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,避免亂用藥物,以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。 5 結(jié)果
本組106例患者,全部搶救成功,無(wú)1例死亡,全部康復(fù)出院。
6 討論
6.1 搶救和處理及時(shí):上消化道出血因出血量大、不易自止,易造成失血性休克,因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療,是十分關(guān)鍵的。
6.2 觀察和正確的判斷:首先要明確出血原因和部位,還要正確地估計(jì)出血量,
根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來(lái)確定輸液和輸血的速度,同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量,以判斷出血是否停止或是有再次出血,通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的觀察,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化,以作出相應(yīng)的處理。
6.3 精心的護(hù)理:上消化道出血的護(hù)理是十分重要的,特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理,應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理,可以提高搶救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和減少并發(fā)癥,從而達(dá)到康復(fù)的目的。