醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的論文
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的論文
隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)療行業(yè)對于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的要求越來越高。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的應(yīng)用型人才,是從事醫(yī)療檢驗(yàn)工作的重要儲備人才。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的論文，供大家參考。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的論文范文一：輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教課程設(shè)計(jì)分析
【摘要】輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容的重要部分。合理設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)帶教課程，會讓實(shí)習(xí)學(xué)生覺得充實(shí)而不緊張，并讓學(xué)生對輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)產(chǎn)生濃厚興趣，樂意投身其中。
【關(guān)鍵詞】輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)習(xí)課程;設(shè)計(jì)
1檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)況
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段承前啟后，至關(guān)重要。通過臨床實(shí)踐，學(xué)生對學(xué)過的理論知識進(jìn)行梳理，加深理解，完善吸收，為成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。輸血科是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(輸血方向)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室。近年來，國內(nèi)各級醫(yī)院血庫紛紛從檢驗(yàn)科中獨(dú)立出來，成立輸血科，臨床輸血檢驗(yàn)專業(yè)飛速發(fā)展;全自動血型鑒定和交叉配血分析儀的普及進(jìn)一步推進(jìn)了專業(yè)的進(jìn)步。以往昂貴的血型試劑越來越平價，更多的供貨渠道使試劑更易于得到。因此，目前幾乎所有輸血相關(guān)血型血清學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)都能在基層的醫(yī)院開展。以往由于條件所限，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在輸血科實(shí)習(xí)內(nèi)容匱乏，現(xiàn)今，學(xué)生在輸血科的學(xué)習(xí)充實(shí)且有成就感，學(xué)到相關(guān)知識和技能。
2實(shí)習(xí)帶教課程
通常，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)手冊規(guī)定的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在輸血科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時間為4周，為了讓短暫的實(shí)習(xí)期充實(shí)而有計(jì)劃，我校設(shè)計(jì)了輸血醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教課程。課程分為兩大部分共23個內(nèi)容，第一部分為自學(xué)部分，3個內(nèi)容，第二部分為帶教部分，20個內(nèi)容。2.1自學(xué)部分自學(xué)部分主要是基礎(chǔ)理論知識，只有熟練掌握了基礎(chǔ)理論知識，才能在實(shí)驗(yàn)帶教過程中靈活運(yùn)用，充分理解實(shí)驗(yàn)原理，解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果。血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)所涉及的理論知識主要是免疫學(xué)基礎(chǔ)知識、血型理論和主要血型系統(tǒng)。
(1)輸血相關(guān)免疫學(xué)基礎(chǔ)。了解血液免疫學(xué)基礎(chǔ)知識，能較好地解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果。
(2)ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)和其它主要血型系統(tǒng)。熟悉血型理論和主要血型系統(tǒng)，才能針對檢測目的設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，選擇需要的試劑和儀器。
(3)血型血清學(xué)檢測理論。提前熟悉各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，熟悉血型血清學(xué)檢測原理和步驟也是必要的，學(xué)生可以帶著問題進(jìn)入帶教實(shí)習(xí)。
2.2帶教部分
帶教部分共20項(xiàng)內(nèi)容：
(1)ABO血型鑒定(平板法、試管法、卡式法)。
(2)Rh血型鑒定(平板法、試管法、卡式法)。
(3)交叉配血試驗(yàn)(鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)試管法及卡式法)。
(4)不規(guī)則抗體篩檢(鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)試管法及卡式法)。
(5)不規(guī)則抗體鑒定。
(6)抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT、IAT)。
(7)血型抗體效價測定。
(8)吸收放散試驗(yàn)(冷吸收、熱放散、酸放散)。
(9)疑難ABO血型鑒定。
(10)疑難Rh血型鑒定(WeakD)。
(11)新生兒溶血病產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測、新生兒溶血病血型血清學(xué)檢測。
(12)血液標(biāo)本接收與處理。
(13)血液制劑的接收、處理、入庫、出庫。
(14)臨床合理用血。
(15)特殊情況緊急搶救輸血程序。
(16)輸血不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室處理。
(17)臨床用血質(zhì)量控制。
(18)輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。
(19)臨床用血質(zhì)量管理體系建設(shè)-輸血科部分。
(20)輸血科儀器設(shè)備的使用與維護(hù)。
3實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容
帶教20項(xiàng)內(nèi)容可分7大類。
(1)血型鑒定、交叉配血。最基本的血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)是輸血科主要的日常工作。掌握常見幾種血型的各種鑒定方法，熟練不同介質(zhì)的交叉配血實(shí)驗(yàn)。
(2)疑難血型鑒定和疑難交叉配血。臨床工作具有不確定性，由于受到患者年齡、免疫、疾病、藥物等各種因素的影響，個別患者會出現(xiàn)血型鑒定和或交叉配血困難的問題。學(xué)生應(yīng)熟悉常見疑難血型和疑難交叉配血現(xiàn)象，掌握正確的鑒別和處理技術(shù)，確保輸血安全。
(3)抗體篩查與抗體鑒定。不規(guī)則抗體的出現(xiàn)，會影響到血型鑒定和交叉配血，造成疑難血型鑒定和疑難交叉配血情況。不規(guī)則抗體檢出率文獻(xiàn)報(bào)道0.2%～2%[2]，屬于比較常見，交叉配血困難時，需進(jìn)行抗體鑒定，選擇相應(yīng)抗原陰性的血液供應(yīng)，學(xué)生應(yīng)掌握基本方法。
(4)臨床合理用血與特殊情況緊急搶救輸血。臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，調(diào)查研究報(bào)告顯示[3]，醫(yī)院等級越低，不合理用血比率越高;各種血液成分中以血漿不合理用血比率最高，甚至高達(dá)70%以上。學(xué)生應(yīng)了解合理用血的重要性，掌握《輸血技術(shù)規(guī)范》中內(nèi)外科輸血適應(yīng)證的界定。熟悉特殊情況緊急搶救的輸血程序，掌握輸血相容性輸注的原則。
(5)輸血不良反應(yīng)處理。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，目前國內(nèi)總輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%,其中最常見輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)有溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷等，可造成患者死亡。臨床科室有輸血不良反應(yīng)報(bào)告時，學(xué)生應(yīng)掌握實(shí)驗(yàn)室的處理程序和檢測內(nèi)容，及時反饋臨床，搶救患者生命。
(6)新生兒溶血病相關(guān)檢測。國內(nèi)ABO-HDN的發(fā)病率為每140個新生兒中約有l(wèi)個[5]，Rh-HDN的發(fā)病率較低但更嚴(yán)重。重度HDN，可致新生兒核黃膽，嚴(yán)重?fù)p傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至造成新生兒死亡。學(xué)生應(yīng)掌握相應(yīng)檢測技術(shù)，積極宣傳新生兒溶血病產(chǎn)前篩查的必要性。
(7)輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。廣義上，輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制包括覆蓋臨床用血全過程每一個要素的質(zhì)量控制，狹義上，輸血科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制主要指輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。做好質(zhì)量控制，才能保障輸血安全。學(xué)生應(yīng)該領(lǐng)會質(zhì)量控制的要點(diǎn)，掌握質(zhì)量控制的方法。綜上所述，輸血科實(shí)習(xí)時間有限，設(shè)計(jì)好的實(shí)習(xí)帶教課程，會讓實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程充實(shí)而不緊張，充分感受到輸血醫(yī)學(xué)的意義所在，培養(yǎng)對輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣和熱情，愿意成為一名合格的醫(yī)療工作者。
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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的論文范文二：案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)工作正逐步從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這就對當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高等教育的人才培養(yǎng)提出了新的要求。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生能否成為高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何讓他們通過實(shí)習(xí)，提高綜合分析問題、臨床思維和實(shí)踐動手能力已成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方向。為此，我們不斷探索新的教學(xué)模式和教學(xué)手段以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。近年來，其以良好的教學(xué)效果和自身的優(yōu)勢特點(diǎn)得到國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校師生的認(rèn)可。案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課程中有較多應(yīng)用，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課的教學(xué)是一種新的嘗試，而將之應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)，國內(nèi)相關(guān)報(bào)告更是甚少。本教研室自2013年以來，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中嘗試實(shí)踐和探討案例教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題，現(xiàn)報(bào)道如下。
1案例教學(xué)法的特點(diǎn)
案例教學(xué)法最初于1870年由當(dāng)時哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾首次引入法學(xué)教育[1]。19世紀(jì)90年代，案例教學(xué)被引入哈佛醫(yī)學(xué)院。案例教學(xué)自20世紀(jì)80年代初引入我國，主要應(yīng)用于法學(xué)、醫(yī)學(xué)和商業(yè)等學(xué)科的高等教育中，經(jīng)過多年的實(shí)踐和探索，案例教學(xué)法已日趨規(guī)范，對我國高校教學(xué)的改革和發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用，尤其是在著重培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)教育中，對提高醫(yī)學(xué)生的理論知識理解及臨床實(shí)踐能力起到積極的推動作用[2-3]。案例教學(xué)法是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，為了達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，采用典型案例作為教學(xué)手段，將學(xué)習(xí)者置于一個特定事件的真實(shí)情境中，通過師生、學(xué)生之間的雙向和多向互動，積極參與，平等對話和研討，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的一種開放式教學(xué)模式[4]。其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合互動式教學(xué)模式。其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。
2案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的必要性
CNAS-CLO2醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則(ISO15189：2007)要求實(shí)驗(yàn)室中適當(dāng)?shù)膶I(yè)人員應(yīng)對選擇何種檢驗(yàn)和服務(wù)提供建議，包括重復(fù)檢驗(yàn)的頻率及所需樣品類型。適用時，應(yīng)提供對檢驗(yàn)結(jié)果的解釋。專業(yè)人員宜按計(jì)劃與臨床醫(yī)師就利用實(shí)驗(yàn)室服務(wù)和咨詢科學(xué)問題進(jìn)行定期交流。專業(yè)人員宜參與臨床病例分析以便能對通案和個案提供有效的建議。這就對當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高等教育的人才提出了更高的培養(yǎng)目標(biāo)，而現(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科實(shí)習(xí)，大多只注重操作技能的培養(yǎng)，而對于檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，檢驗(yàn)報(bào)告的審核、檢驗(yàn)結(jié)果的解釋以及如何與臨床溝通和聯(lián)系等方面知識的培養(yǎng)明顯不足，使得學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)后，雖然能勝任日常的常規(guī)工作，但缺乏綜合分析問題、解決問題和臨床思維的素質(zhì)。因此，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)踐案例教學(xué)法顯得尤其重要。
3案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐
3.1選取研究對象
將2014～2015年連續(xù)2年，到本科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生60～80名隨機(jī)分為研究組(案例教學(xué)法組)和對照組(傳統(tǒng)教學(xué)法組)。兩組以輪轉(zhuǎn)的方式分別進(jìn)行臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、臨床免疫檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)、臨床血液檢驗(yàn)和分子生物學(xué)檢驗(yàn)6個部門的實(shí)習(xí)，每個部門實(shí)習(xí)5～10周。兩組同學(xué)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)之前，已進(jìn)行了為期2個月的內(nèi)科實(shí)習(xí)，具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。
3.2選派骨干教師
在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、臨床免疫檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)4個部門中分別選派2～3名骨干教師承擔(dān)案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)習(xí)教學(xué)。
3.3確定教學(xué)內(nèi)容
實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱中的肝功能試驗(yàn)，腎功能試驗(yàn)，心肌酶及心肌蛋白檢測，血糖、血脂及電解質(zhì)檢測，常規(guī)檢測(血液常規(guī)、尿液常規(guī)、糞便常規(guī))、常見病原體檢測等內(nèi)容。
3.4病例設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備
選擇合適的教學(xué)案例是良好案例教學(xué)效果的前提。首先，案例的選擇要有代表性、啟發(fā)性和可討論性，要體現(xiàn)出典型的相關(guān)知識，經(jīng)過對案例的了解和理論的學(xué)習(xí)，要有利于給抽象的理論賦予形象客觀的詮釋;其次，要結(jié)合教學(xué)大綱的要求，針對與臨床關(guān)系特別密切的重點(diǎn)內(nèi)容和一些難以理解、記憶的知識點(diǎn)提出問題，使案例能夠充分的展開，給同學(xué)們思維和討論的空間，有利于學(xué)生對知識的靈活掌握，并能進(jìn)行思維能力的訓(xùn)練[5]。本次案例教學(xué)法所需病例由科室組織各亞專業(yè)骨干教師統(tǒng)一編寫，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇8～12個內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病病例，聘請相關(guān)臨床醫(yī)師對病例的選擇和問題的設(shè)計(jì)進(jìn)行校正和指導(dǎo)，具體如下：
(1)消化系統(tǒng)：選擇病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等肝臟疾病，膽石癥、膽囊炎等膽道疾病病例;
(2)泌尿系統(tǒng)：選擇腎小球腎炎、腎功能不全、尿路感染等病例;
(3)循環(huán)系統(tǒng)：選擇動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等病例;
(4)呼吸系統(tǒng)：選擇肺炎、慢性支氣管炎等病例。設(shè)計(jì)的每個病例分析包含：①本病通過實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)，可能為哪一系統(tǒng)疾病?②患者的初步診斷?診斷依據(jù)?③該患者病情與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)之間有何關(guān)系?④為了明確診斷和治療，還進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?⑤為什么要檢查該檢驗(yàn)項(xiàng)目?檢查該項(xiàng)檢驗(yàn)?zāi)繉Ρ静±\治有什么臨床意義等問題，設(shè)計(jì)問題的形式、種類、范圍靈活，多變，難易適度，力求激起學(xué)生的求知欲。并通過不斷收集、整理，逐步建立《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)病例集》。
3.5教學(xué)實(shí)施
進(jìn)行案例教學(xué)前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容病例特點(diǎn)認(rèn)真?zhèn)湔n，探索具有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)特色的案例教學(xué)法實(shí)習(xí)教學(xué)模式即由病例分析包含的問題引入檢驗(yàn)項(xiàng)目，復(fù)習(xí)相關(guān)理論、查閱資料，師生互動探討問題，設(shè)計(jì)檢驗(yàn)方案;實(shí)施檢驗(yàn)操作，闡明各檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理及操作過程，分析、判斷檢驗(yàn)結(jié)果;探討影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，引入誤差和質(zhì)量控制內(nèi)容，分析如何準(zhǔn)確發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告、如何解釋檢驗(yàn)結(jié)果，怎樣與臨床溝通和聯(lián)系等。教師歸納、總結(jié)和點(diǎn)評，學(xué)生在思考、理解基礎(chǔ)上掌握實(shí)習(xí)大綱要求內(nèi)容。在整個實(shí)施過程中，始終采取以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式進(jìn)行，始終將上述模式貫穿其中。
3.6教學(xué)效果
3.6.1學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)踐案例教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性、主動性，促進(jìn)學(xué)生從簡單的記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變;提高了綜合分析問題、臨床思維和實(shí)踐動手能力;培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神;通過強(qiáng)化臨床意識，使學(xué)生在臨床綜合知識方面取得進(jìn)步，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室不僅僅只是向臨床提供檢測數(shù)據(jù)，還能與臨床醫(yī)生共同分析檢驗(yàn)結(jié)果，提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)，包括解釋結(jié)果和為進(jìn)一步的適當(dāng)檢查提供建議。同時期望案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中不斷探索改進(jìn)并得到普及，為學(xué)生走向臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.6.2教師教學(xué)水平的提高案例教學(xué)對教師理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識更新、應(yīng)變能力等方面提出了更高的要求。教師只有不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓寬知識面，不斷補(bǔ)充新知識，切實(shí)增強(qiáng)實(shí)施素質(zhì)教育的能力，才能在案例教學(xué)中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。因此，案例教學(xué)法的實(shí)施，促進(jìn)了教師業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平以及整體素質(zhì)的提高，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長。
4案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中存在的問題及解決對策
案例教學(xué)模式雖能很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、促進(jìn)臨床思維的發(fā)展上擁有無可比擬的優(yōu)勢，但就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課案例教學(xué)發(fā)展看，尚屬起步階段，而將之應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)，更是無相關(guān)教材可以參考，幾乎無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。因此，在實(shí)踐過程中不可避免存在一些問題和不足，有待進(jìn)一步改進(jìn)和發(fā)展。
4.1典型病例的選擇
病例是案例教學(xué)的靈魂，教學(xué)病例及問題的設(shè)計(jì)合理與否是教學(xué)成敗的關(guān)鍵。目前病例儲備量、質(zhì)量以及問題設(shè)計(jì)的難易程度、實(shí)效性已成為案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的一個瓶頸。
4.1.1病例的儲備量明顯不足案例教學(xué)自20世紀(jì)80年代初引入我國，案例庫建設(shè)還不夠完善。目前還處于案例數(shù)量少、精品案例不多的局面。尤其針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，現(xiàn)有的經(jīng)典案例更為少見。
4.1.2選擇的病例質(zhì)量不高目前教學(xué)改革所使用的病例主要來自于文獻(xiàn)和醫(yī)院收集與檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)的病例，但不是所有的病例都能滿足教學(xué)要求。因此，教師在選擇病例時應(yīng)注意：病例內(nèi)容與實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱中的內(nèi)容要相符，病例要具有“三”性即真實(shí)性、問題性、典型性。最好是學(xué)生所關(guān)心的、熟知的內(nèi)容。
4.1.3缺乏設(shè)計(jì)問題難易程度和實(shí)效性的經(jīng)驗(yàn)由于案例教學(xué)法的實(shí)施無相關(guān)教材可以參考，幾乎無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，尚未形成系統(tǒng)性、完整性的教學(xué)思路，導(dǎo)致教師難以把握案例選擇的難易程度和實(shí)效性。根據(jù)我科的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，典型病例的選擇，可通過查閱文獻(xiàn)和查閱《檢驗(yàn)與臨床的溝通案例分析200例》和《檢驗(yàn)醫(yī)師啟示錄》等相關(guān)書籍以及實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)等多種方式獲取來源于臨床實(shí)踐的案例，用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞專業(yè)的案例教學(xué)。
4.2教師教學(xué)和實(shí)踐能力的限制
案例教學(xué)法對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心等綜合素質(zhì)提出了比傳統(tǒng)教學(xué)法更高的要求，帶教教師不僅需要熟悉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專業(yè)課程知識和技能，又熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識并能集合知識加以運(yùn)用。目前主要表現(xiàn)為師資隊(duì)伍匱乏、教師對案例教學(xué)法理解不夠深入、缺乏案例教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等。因此，我們加強(qiáng)了對帶教教師的培訓(xùn)，通過選派進(jìn)修、觀摩教學(xué)、參加學(xué)術(shù)會議和繼續(xù)教育項(xiàng)目等多種方式，為開展案例教學(xué)奠定了師資基礎(chǔ)，同時請臨床科室資深教師給予支持與幫助，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)引入案例教學(xué)法教學(xué)改革得以順利開展。
4.3學(xué)生學(xué)習(xí)能力的限制
案例教學(xué)對學(xué)生而言，要求具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，從案例課前預(yù)習(xí)開始，就要結(jié)合案例，帶著問題查閱相關(guān)資料，做出初步的分析、判斷并積極與組內(nèi)同學(xué)交流溝通，這勢必要求學(xué)生在課前花費(fèi)大量的時間和精力。本院教學(xué)科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室為實(shí)習(xí)同學(xué)提供了良好的自學(xué)空間，醫(yī)院圖書館提供查閱資料的方便，同時帶教教師加強(qiáng)對學(xué)生的指導(dǎo)和引導(dǎo)，只有教和學(xué)兩個環(huán)節(jié)緊密配合，才能使案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果。
4.4評價系統(tǒng)尚未建立
教學(xué)的目的是為了溝通理論與實(shí)踐，學(xué)習(xí)與應(yīng)用之間的聯(lián)系[6-8]。因此，傳統(tǒng)單一的實(shí)習(xí)考核評價手段即亞專業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時操作技能考核則很難正確評價學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，建立科學(xué)、系統(tǒng)、完整的評價系統(tǒng)尤為重要。實(shí)踐證明，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)際及臨床思維能力，同時培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，取得了較好的教學(xué)效果。同時在具體實(shí)施案例教學(xué)的過程中也存在一些問題和不足之處，需要我們不斷探索、充實(shí)和完善，使之更具有科學(xué)性、合理性。只有這樣，才能充分發(fā)揮案例教學(xué)的優(yōu)越性，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。
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