奧鵬護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文免費(fèi)

　　護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理學(xué)包含了自然科學(xué)，如生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等知識(shí)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于奧鵬護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文免費(fèi)的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　奧鵬護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文免費(fèi)篇1

　　試談186例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期的護(hù)理

　　踝關(guān)節(jié)骨折是指脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝骨折,是人體最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一[1],由于踝關(guān)節(jié)承受全身重量,需要有良好的穩(wěn)定性和靈活性,如得不到正確及時(shí)的治療與護(hù)理,會(huì)嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能。而踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù),不僅取決于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位,也取決于手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理。本科2010年5月~2015年5月針對(duì)184例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,具體報(bào)告如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2010年5月~2015年5月本院收治的184例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象,男162例,女22例,年齡16~66歲。致傷原因:運(yùn)動(dòng)傷98例,高處墜落傷52例,機(jī)械傷34傷。左側(cè)65例,右側(cè)98例,雙側(cè)21例。

　　1.2護(hù)理方法

　　1.2.1術(shù)前護(hù)理

　　1.2.1.1心理護(hù)理

　　正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)[2],責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者及家屬交談,了解并滿(mǎn)足其心理需求,為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境。告知患者麻醉及手術(shù)方式,介紹同病房成功病例,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)接受治療護(hù)理。

　　1.2.1.2加強(qiáng)疼痛護(hù)理,給予患肢制動(dòng),防止再度損傷?；颊咧髟V疼痛時(shí)要給予重視,加強(qiáng)觀察,按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物,及時(shí)評(píng)估用藥后的效果。指導(dǎo)患者可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、看報(bào)、聊天等方式分散注意力,減輕疼痛。

　　1.2.1.3限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng),石膏固定或支具固定。支具內(nèi)墊內(nèi)襯,防止局部受壓。協(xié)助患者2h翻身,變換體位,以免局部長(zhǎng)期受壓,發(fā)生壓瘡。

　　1.2.1.4合理冷敷

　　給予患肢抬高,有利于靜脈回流,能夠緩解水腫。早期對(duì)患者患部進(jìn)行冰敷,4次/d,15~20min/次,使局部組織血管收縮,減少局部微小血管出血,減輕局部炎癥反應(yīng),減少組織液滲出,以達(dá)到減輕早期腫脹的目的[3]。冰敷時(shí)注意觀察局部皮膚顏色、溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)和患肢感覺(jué)等情況。加壓包扎能促使?jié)B出物、瘀血擠散到周?chē)＝M織中,擴(kuò)大了接觸面積,有利于吸收,減少關(guān)節(jié)粘連及軟骨變性等一系列病理變化[4]?；贾[脹,如出現(xiàn)大的水泡可用碘伏消毒后,在水泡最低位用一次性針注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部,待踝部腫脹明顯消退后再行手術(shù)治療,否則傷口易發(fā)生感染,致皮膚壞死;還需觀察、記錄腫脹消退的情況。

　　1.2.1.5完善輔助檢查

　　根據(jù)醫(yī)囑,進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查,如有陽(yáng)性結(jié)果及特殊情況及時(shí)通知醫(yī)生,必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

　　1.2.1.6術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

　　術(shù)前12h禁食水,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的技巧,有效避免術(shù)后因排便姿勢(shì)不適而發(fā)生的便秘、尿潴留等。術(shù)晨術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮(備皮范圍:術(shù)區(qū)切口上下20~25cm)充分清潔手術(shù)皮膚和毛發(fā),保證皮膚完好。術(shù)前晚保證患者睡眠充分,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

　　1.2.2術(shù)后護(hù)理

　　1.2.2.1一般護(hù)理

　　密切觀察生命體征變化,術(shù)后去枕平臥,禁食、禁飲6h,忌食辛辣刺激食物,禁止主被動(dòng)吸煙,保持病室安靜,空氣新鮮,減少陪護(hù)。

　　1.2.2.2患肢抬高30cm,保暖,忌用熱水袋,防止?fàn)C傷。密切觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及足趾皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者踝部腫脹減輕后,觀察石膏有無(wú)松動(dòng),保持石膏清潔干燥,防止潮濕污染。

　　1.2.2.3切口護(hù)理

　　保持術(shù)區(qū)敷料清潔,術(shù)后密切觀察患肢腫脹情況、術(shù)區(qū)敷料包扎是否過(guò)緊及切口有無(wú)活動(dòng)性出血,如滲血多及時(shí)通知醫(yī)生給予換藥。密切觀察患足皮溫、顏色及感覺(jué)變化,注意有無(wú)神經(jīng)損傷情況。如有感覺(jué)異?；蜻t鈍及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng),防止下肢靜脈血栓形成。

　　1.2.2.4疼痛護(hù)理

　　根據(jù)語(yǔ)言描述法評(píng)估患者疼痛情況[5],定時(shí)觀察和評(píng)估患者的疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,疼痛評(píng)分≥4分,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥,并評(píng)估用藥后的效果,做好記錄。

　　1.2.2.5飲食護(hù)理

　　加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高鈣、清淡易消化食物,如:雞蛋、蝦皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆類(lèi)、牛奶等。多飲水,2000~3000ml/d,以防便秘。

　　1.2.2.6心理護(hù)理

　　踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限,可引起患者一系列的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。表現(xiàn)為恐懼、悲傷、焦慮等負(fù)面情緒,可以嚴(yán)重影響治療和護(hù)理,直接導(dǎo)致治療及康復(fù)失敗。因此,心理護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折治療過(guò)程中顯得至關(guān)重要。重視加強(qiáng)與患者的溝通,傾聽(tīng)患者的主訴,觀察情緒變化,主動(dòng)提供力所能及的服務(wù),同時(shí)講解同病房成功病例,鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流彼此的感受和經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療護(hù)理。

　　1.2.3出院指導(dǎo)

　　術(shù)后切口換藥良好1周后出院,12~14d拆線(xiàn)。告知患者出院后注意觀察術(shù)區(qū)切口情況,有異常及時(shí)就診。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)使用拐杖,家屬陪同患者進(jìn)行步態(tài)練習(xí),以防出現(xiàn)跛行。教會(huì)并指導(dǎo)患者有計(jì)劃的進(jìn)行鍛煉,循序漸進(jìn),活動(dòng)量由少到多,保持患者心情舒暢,鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng),合理調(diào)配飲食,定期復(fù)查。

　　1.2.4康復(fù)訓(xùn)練

　　協(xié)助患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。早期患者臥床時(shí)可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí),每個(gè)動(dòng)作5s/次,10~20次/組,活動(dòng)的幅度及量以患者感覺(jué)累時(shí)停止,次日根據(jù)患者的具體情況酌情增減活動(dòng)幅度及量;術(shù)后2周,患足拆線(xiàn),仍不能負(fù)重,可進(jìn)行非負(fù)重趾屈伸和踝屈伸靜力性收縮練習(xí)。術(shù)后第3~5周,對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折固定牢穩(wěn)的患者進(jìn)行一定強(qiáng)度踝內(nèi)翻肌及踝外翻肌收縮練習(xí)等。6周后骨折愈合,拆掉石膏或支具,可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí),逐步進(jìn)行下地行走訓(xùn)練。加強(qiáng)正確步態(tài)訓(xùn)練,從而逐漸恢復(fù)正常工作和生活能力。

　　二、結(jié)果

　　經(jīng)精心護(hù)理,184例患者手術(shù)均獲成功,平均住院時(shí)間7~42d。術(shù)后隨訪(fǎng)6~24個(gè)月,效果滿(mǎn)意。

　　三、小結(jié)

　　通過(guò)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期采取加強(qiáng)心理護(hù)理、注重疼痛護(hù)理、限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、合理冷敷、完善術(shù)前檢查、術(shù)后觀察術(shù)區(qū)傷口情況、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉所有患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后隨訪(fǎng)6~24個(gè)月,效果滿(mǎn)意。

　　總之,踝關(guān)節(jié)骨折給予術(shù)前、術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)傷口愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

　　奧鵬護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文免費(fèi)篇2

　　談臨床輸液反應(yīng)的因素分析和護(hù)理學(xué)

　　臨床上輸液反應(yīng)較為常見(jiàn)。本院2013年1月至2014年12月共出現(xiàn)輸液反應(yīng)180例,筆者將反應(yīng)病例進(jìn)行分類(lèi)整理,并依據(jù)本院反應(yīng)余液細(xì)菌內(nèi)毒素檢查的結(jié)果,結(jié)合相關(guān)報(bào)道,對(duì)臨床輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行性分析研究。報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年12月臨床輸液反應(yīng)180例中,男性110例,女性70例,62.5%的病例是10周歲以下兒童和60周歲以上的老人。

　　1.2輸液反應(yīng)較多的科室:全院20多個(gè)臨床科室,幾乎各科均有輸液反應(yīng)的報(bào)告。其中,血液凈化中心20例,急診科34例,ICU病房18例,兒科20例,呼吸科22例,腫瘤科20例,中醫(yī)科10例。這七個(gè)科室出現(xiàn)輸液反應(yīng)共144例,占總數(shù)的80.0%(144/180)。

　　1.3病種情況:臨床輸液反應(yīng)的180例中,屬感染性疾病164例,占91.1%(164/180)。非感染性疾病16例,占8.9%(16/180)。其中肺部疾患58例,腹部疾患24例,肝膽疾患22例,上感、重感冒20例,以上四項(xiàng)共124例,占總數(shù)的68.9%(124/180)。出現(xiàn)輸液反應(yīng)最多的五種病分別是:肺腫瘤30例、支氣管炎16例、上感16例、急性胰腺炎10例、肺部感染、急性胃腸炎各8例。

　　1.4輸液反應(yīng)的月份:l月8例,2月2例,3月8例,4月12例,5月26例,6月30例,7月20例,8月24例,9月30例,10月2例,11月16例,12月2例。5~10月的6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)共146例,占總數(shù)的81.1%(146/180)。其余6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)34例,占總數(shù)的18.9%(34/180)。

　　2反應(yīng)余液細(xì)菌內(nèi)毒素檢查

　　兩年來(lái)本院共作輸液反應(yīng)余液細(xì)菌內(nèi)毒素檢查138例,結(jié)果94例陰性(占71.0%),14例陽(yáng)性,26例存在干擾。

　　3討論

　　3.1藥物因素

　　3.1.1大輸液的質(zhì)量一般不會(huì)出現(xiàn)整批的熱源污染,但很難避免在搬運(yùn)、貯存、使用過(guò)程中的碰撞而產(chǎn)生細(xì)小裂紋,或者因瓶封口不嚴(yán)而漏氣,造成微生物污染。本組14例細(xì)菌內(nèi)毒素檢查陽(yáng)性余液中,經(jīng)詳細(xì)檢視,發(fā)現(xiàn)4例瓶口有裂紋,2例松蓋。這6例均為漏氣后微生物污染所致。所以,臨床使用大輸液加藥前,護(hù)士首先要認(rèn)真檢查輸液有無(wú)松蓋、異物或裂紋。

　　3.1.2藥物配伍因素:臨床輸液過(guò)程中,藥物配伍量大,品種多。藥物與合格的大輸液配伍后,有可能發(fā)生物理的或化學(xué)的變化,還可能引起熱源迭加、微粒迭加[1-2],使輸液的質(zhì)量發(fā)生很大的變化而引起輸液反應(yīng)。本組14例細(xì)菌內(nèi)毒素檢查陽(yáng)性余液中的8例,是加藥后熱源迭加的結(jié)果。本院細(xì)菌內(nèi)毒素檢查的結(jié)果還表明:至少有71.0%的輸液反應(yīng)的余液細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格。

　　所以,筆者認(rèn)為,熱源迭加不是輸液反應(yīng)的主要因素。180例輸液反應(yīng)中,加有中藥注射劑的62例,加抗生素粉針劑的50例,二者(共112例)占反應(yīng)總例數(shù)的62.2%(112/180),以文獻(xiàn)[3]報(bào)道的62%相近。中藥注射劑及粉針劑與輸液配伍后,由于各廠(chǎng)家制備工藝不同,使有效成分的提取和雜質(zhì)去除有較大差異,一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中,藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH值的改變而使生物堿、皂苷等析出大量不溶性微粒[4-5]。它們與輸液配伍后由于不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的概率最大。

　　所以,藥物配伍后微粒迭加是引起輸液反應(yīng)的主要因素。

　　3.2病情因素:從本院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可看出,臨床輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。臨床輸液反應(yīng)病例中絕大部分(91.1%)是感染性患者。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在人體內(nèi)增殖過(guò)程中,同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺腫瘤、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的患者,病情較急,其體內(nèi)致病微生物增殖快,血中內(nèi)源性?xún)?nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱源量,到了這類(lèi)患者身上,由于液體與患者血中內(nèi)源性熱源的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo),從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。

　　3.3體質(zhì)因素:10周歲以下兒童和60周歲以上的老人,是人群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體,這類(lèi)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的概率也相當(dāng)高。所以,臨床輸液反應(yīng)與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。

　　3.4氣候因素容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是5~10月,這6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的概率(81.1%)比另外6個(gè)月(18.9%)大得多。這是因?yàn)?、6、7月由冷變暖,正是梅雨時(shí)節(jié)、春夏之交,空氣潮濕;8、9月份是炎夏酷暑,氣溫高,微生物繁殖快;10月由暖轉(zhuǎn)冷,晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變,冷暖交替。人體難于適應(yīng),人的耐受能力也下降。而另外6個(gè)月的天氣較為穩(wěn)定,變化不大。

　　3.5操作因素:目前采用封閉式輸液,出多少藥液就要進(jìn)多少空氣。若由于進(jìn)氣針過(guò)濾裝置不良或使用短針頭,經(jīng)過(guò)藥液的洗滌,可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液而造成污染。操作前若不注意消毒手;配藥時(shí)無(wú)菌操作觀念不強(qiáng);加藥的注射器連續(xù)使用造成二次污染;配藥室、輸液室空氣潔凈度不合要求;碘配、酒精的濃度過(guò)低;消毒劑不合格等都可能使輸液造成污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。

　　另外,我國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5Eu/(kg?h),即每千克人體在每小時(shí)對(duì)內(nèi)毒素能耐受的量為5Eu。細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品,如果靜脈滴注速度過(guò)快,單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過(guò)閾值,對(duì)體質(zhì)弱或敏感患者也可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

　　3.6科室因素:急診科患者一般病情急、受氣候因素影響大;兒科患者身體素質(zhì)差、免疫力低下;中醫(yī)科使用中藥注射劑品種多、數(shù)量大;呼吸科收治大量支氣管炎、肺部感染患者。結(jié)合以上各點(diǎn),這七個(gè)科室容易出現(xiàn)輸液反應(yīng),是有科學(xué)依據(jù)的。

　　3.7防范措施

　　3.7.1加強(qiáng)對(duì)大輸液生產(chǎn)、醫(yī)療、護(hù)理、器械等各環(huán)節(jié)的監(jiān)控和質(zhì)量管理,確保各部門(mén)的工作質(zhì)量[6-9]。

　　3.7.2建議為容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)科室的輸液室安裝10萬(wàn)級(jí)空氣凈化和空調(diào)設(shè)備,使之保持恒溫恒壓,給患者一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的輸液環(huán)境;配置超凈工作臺(tái)作配藥用,護(hù)理人員嚴(yán)格按無(wú)菌操作配藥,減小氣候變化、不潔空氣和操作因素對(duì)輸液的不良影響[10-14]。

　　3.7.3兒童、老人、感染性疾病患者輸液時(shí),要盡量減慢輸入速度。

　　3.7.4使用帶5μm終端過(guò)濾器的合格的一次性輸液器,保證過(guò)濾效果,減少不溶性微粒對(duì)患者的影響。