【摘要】目的　探討氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理方法。方法 對(duì)我科325例氣壓彈道碎石術(shù)后患者的護(hù)理。結(jié)果 325例患者均治愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 有效的護(hù)理措施是輸尿管結(jié)石患者得到良好恢復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】氣壓彈道碎石術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石最為理想的方法之一，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn)。而要使手術(shù)達(dá)到良好的效果，術(shù)后的觀察護(hù)理極為重要,通過對(duì)我科325例氣壓彈道碎石術(shù)后患者的護(hù)理，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組氣壓彈道碎石術(shù)325例，男184例，女141例，年齡為18～72歲,平均年齡52歲；其中輸尿管上段結(jié)石72例，中段144例，下段109例；結(jié)石直徑為4-15mm，術(shù)后283例1-4周后結(jié)石排盡，42例輸尿管上段結(jié)石術(shù)后配合體外碎石術(shù)結(jié)石排凈。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 由于患者及家屬對(duì)其手術(shù)不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理，故在術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹該手術(shù)的方法、目的、意義及其效果。介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),使其對(duì)手術(shù)醫(yī)生充分信任。另外,積極地介紹類似疾病患者與其交談,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心,消除患者的顧慮,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行心電圖、胸片、B超、肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能等檢查。行腹部平片、靜脈腎盂造影檢查以及腎臟CT檢查,確定結(jié)石部位、大小、形狀。行皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前常規(guī)12h禁食、6h禁水，術(shù)前晚行腸道準(zhǔn)備并保證充足睡眠。術(shù)前30min至1h應(yīng)用抗生素治療預(yù)防感染。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理 術(shù)后平臥6h，暫禁食，24h內(nèi)注意觀察生命體征變化，每小時(shí)觀察一次并記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。6h后給予流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食。鼓勵(lì)患者多飲水，保證充足尿量沖洗尿道，預(yù)防尿路感染。準(zhǔn)確記錄24h出入量。
3.2留置尿管的護(hù)理 嚴(yán)密觀察尿管引流的量、顏色、性狀，注意有無小結(jié)石的排出保持尿管引流通暢，避免扭曲、受壓。尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止發(fā)生逆行感染,做好尿道口護(hù)理,每日2次用碘伏棉球清潔尿道外口,防止逆行感染。術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間為3～5天，拔管前夾管，每2h開放1次，訓(xùn)練膀胱排尿1～2天后，待膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)拔管，拔管后即讓患者自行排尿。
3.3雙J管的護(hù)理 術(shù)后留置雙J管起到引流、支撐作用，還可擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出[1]。在留置雙J管期間注意觀察有無血尿及膀胱刺激征，囑患者多飲水以便有足夠的尿液沖洗輸尿管及膀胱。
3.4術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者感覺疼痛，應(yīng)向患者講解疼痛發(fā)生的原因，解除病人不良心理反應(yīng)，多與病人交談，分散其注意力，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑后癥狀緩解。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者緊張恐懼的心理，有利于術(shù)后的恢復(fù)。
3.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)出血：注意觀察尿液的顏色，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。(2)感染：發(fā)生感染的原因有腔內(nèi)操作引起的逆行感染；原有梗阻造成的隱性感染，術(shù)后機(jī)體抵抗力下降的情況明顯加重；術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管可繼發(fā)逆行感染。應(yīng)密切觀察患者的體溫變化及膀胱刺激癥狀，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；注意保暖及會(huì)陰部的衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染及尿路感染；做好中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素。（3）雙J管反應(yīng)：留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛；患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。留置導(dǎo)尿時(shí)及時(shí)傾倒尿液；拔除留置導(dǎo)尿管后，指導(dǎo)患者增加排尿次數(shù)；有膀胱刺激征患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙，抗炎藥物治療。（4）輸尿管穿孔、裂傷：嚴(yán)密觀察患者的腹部體征，觀察有無包塊、腹痛及局限性壓痛。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。
4 出院指導(dǎo)
根據(jù)已排出結(jié)石成份適當(dāng)調(diào)整飲食和輔以藥物治療以防止結(jié)石再生。囑患者多飲水，每日飲水量保證在2500mL以上，勤排尿。避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止雙J管移位，需向患者解釋清楚雙J管膀胱端刺激可導(dǎo)致部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿的情況,一般經(jīng)多飲水和對(duì)癥處理后均能緩解。囑患者4周后返院復(fù)查KUB，4～6周后拔除雙J管。注意強(qiáng)調(diào)說明不按時(shí)拔管的后果和危害。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察自己尿液的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及不適可隨時(shí)就診。
5 小結(jié)
經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石最為理想的方法之一，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn)。而要使手術(shù)達(dá)到良好的效果，術(shù)后的觀察護(hù)理極為重要。通過心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察，使之成為微創(chuàng)、并發(fā)癥少、療程短的一種治療輸尿管結(jié)石的有效方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]韓見之,應(yīng)乾元.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué).廣州:廣東科技出版社,2001.184.
[2]許翠萍，仝春蘭.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理進(jìn)展. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（14）：79-81.