心律失?；颊叩淖o(hù)理體會
時間：
王鳳嬌 潘秋梅 李欣 1由 分享
【關(guān)鍵詞】心律失?！∽o(hù)理體會
心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。心律失常按其發(fā)生機(jī)制分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。此外，臨床上依據(jù)心律失常發(fā)作時心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1～12月，選擇住院患者34例（心律失?；颊撸?，男為19例，平均年齡45歲；女15例，平均年齡63歲
1.2 藥物治療 劑量過大可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為眩暈、震顫、感覺異常、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制和心臟停搏等，應(yīng)注意給藥的劑量和速度。心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒者和老年人應(yīng)減少劑量。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者常因心律失常反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等心理反應(yīng)，而這些不良情緒可加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心律失常。因此保持良好的情緒，對于心律失常的預(yù)防和康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，和患者建立良好的關(guān)系，鼓勵患者說出自己的心理感受；并給予耐心解釋和安慰，告知患者心律失常的可治療性以及穩(wěn)定的情緒對心律失常治療的重要性，同時．加強(qiáng)床邊巡視，以增加患者的安全感，必要時酌情使用鎮(zhèn)靜劑。
2.2 一般護(hù)理
2.2.1 休息與活動 偶發(fā)的、無器質(zhì)性心臟病的心律失常患者，鼓勵其正常生活和工作，建立正常的生活方式，注意避免勞累；有器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重心律失常患者應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，避免各種不良刺激，以保證患者的充分休息和睡眠。
2.2.2 體位護(hù)理 盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位易使患者感覺到心臟搏動而加重不適感；當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等表現(xiàn)時，取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位；當(dāng)出現(xiàn)血壓下降、休克時，協(xié)助患者抬高頭部和下肢，以增加回心血量，保證腦組織血液供應(yīng)；當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時取半坐位，以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥時立即取平臥位，將其頭部放低，松解衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道通暢。
2.2.3 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒煙，戒酒，不飲濃茶、咖啡，多食粗纖維食物，保持大便通暢。
2.3 嚴(yán)重心律失常患者護(hù)理 絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激，以減少心肌耗氧量。伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，2～4L／min。立即建立靜脈通道，為搶救時用藥做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好抗心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量、速度的準(zhǔn)確，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)使用抗心律失常藥物后引起的新的心律失常。突然發(fā)生的室撲或室顫應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，一旦患者出現(xiàn)意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止等表現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或配合臨時起博等。
2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，準(zhǔn)確掌握用藥劑量、濃度、時間和方法；口服藥物按時、按量，靜脈注射藥物時速度應(yīng)緩慢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行滴注速度；在用藥過程中和用藥后注意監(jiān)測心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識變化，以判斷用藥療效，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常和藥物中毒，做好相應(yīng)護(hù)理。
3 討論
向患者及家屬講解心律失常的基本知識，重點講解常見病因、誘因及防治知識。積極防治原發(fā)病，避免各種誘因(如發(fā)熱、疼痛、寒冷、飲食不當(dāng)?shù)?，向其強(qiáng)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員配合控制疾病的重要性。生活規(guī)律、合理休息、勞逸結(jié)合，改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、不飲濃茶和咖啡等；選擇高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免飽食，保持大便通暢；避免精神刺激，保持樂觀情緒；適當(dāng)運動，運動時最好有家人陪同，避免劇烈運動，以防誘發(fā)心律失常；心動過緩患者避免做屏氣用力動作，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。向患者解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)服用抗心律失常藥物，囑其不可自行減量或撤換藥物，教會患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，必要時提供書面材料，教會室上性心動過速患者用刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作。教會患者及家屬測量脈搏的方法，每天測量脈搏至少一次，每次1 min，并做好記錄。指導(dǎo)患者和家屬出現(xiàn)以下情況及時到醫(yī)院就診：①脈搏過緩，少于60次／分，并有頭暈、目?；蚝?；②脈搏過快，超過100次／分，休息及放松后仍不減慢；③脈搏節(jié)律不齊，出現(xiàn)漏搏、期前收縮超過5次／分；④原本整齊的脈搏出現(xiàn)脈搏忽強(qiáng)忽弱、忽快忽慢的現(xiàn)象；⑤應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)。告知有暈厥史的患者應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)等帶有危險性的工作，有頭昏、黑表現(xiàn)時應(yīng)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時摔傷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007，23-24.
[2] 許亞珍，江朝光.重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001，337.
[3] 包淑媚,李軍,章莉麗.致命性室性心律失常的觀察與護(hù)理118例.實用護(hù)理雜志, 2002, 6(18): 13.
心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。心律失常按其發(fā)生機(jī)制分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。此外，臨床上依據(jù)心律失常發(fā)作時心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1～12月，選擇住院患者34例（心律失?；颊撸?，男為19例，平均年齡45歲；女15例，平均年齡63歲
1.2 藥物治療 劑量過大可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為眩暈、震顫、感覺異常、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制和心臟停搏等，應(yīng)注意給藥的劑量和速度。心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒者和老年人應(yīng)減少劑量。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者常因心律失常反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等心理反應(yīng)，而這些不良情緒可加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心律失常。因此保持良好的情緒，對于心律失常的預(yù)防和康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，和患者建立良好的關(guān)系，鼓勵患者說出自己的心理感受；并給予耐心解釋和安慰，告知患者心律失常的可治療性以及穩(wěn)定的情緒對心律失常治療的重要性，同時．加強(qiáng)床邊巡視，以增加患者的安全感，必要時酌情使用鎮(zhèn)靜劑。
2.2 一般護(hù)理
2.2.1 休息與活動 偶發(fā)的、無器質(zhì)性心臟病的心律失常患者，鼓勵其正常生活和工作，建立正常的生活方式，注意避免勞累；有器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重心律失常患者應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，避免各種不良刺激，以保證患者的充分休息和睡眠。
2.2.2 體位護(hù)理 盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位易使患者感覺到心臟搏動而加重不適感；當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等表現(xiàn)時，取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位；當(dāng)出現(xiàn)血壓下降、休克時，協(xié)助患者抬高頭部和下肢，以增加回心血量，保證腦組織血液供應(yīng)；當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時取半坐位，以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥時立即取平臥位，將其頭部放低，松解衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道通暢。
2.2.3 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒煙，戒酒，不飲濃茶、咖啡，多食粗纖維食物，保持大便通暢。
2.3 嚴(yán)重心律失常患者護(hù)理 絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激，以減少心肌耗氧量。伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，2～4L／min。立即建立靜脈通道，為搶救時用藥做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好抗心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量、速度的準(zhǔn)確，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)使用抗心律失常藥物后引起的新的心律失常。突然發(fā)生的室撲或室顫應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，一旦患者出現(xiàn)意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止等表現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或配合臨時起博等。
2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，準(zhǔn)確掌握用藥劑量、濃度、時間和方法；口服藥物按時、按量，靜脈注射藥物時速度應(yīng)緩慢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行滴注速度；在用藥過程中和用藥后注意監(jiān)測心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識變化，以判斷用藥療效，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常和藥物中毒，做好相應(yīng)護(hù)理。
3 討論
向患者及家屬講解心律失常的基本知識，重點講解常見病因、誘因及防治知識。積極防治原發(fā)病，避免各種誘因(如發(fā)熱、疼痛、寒冷、飲食不當(dāng)?shù)?，向其強(qiáng)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員配合控制疾病的重要性。生活規(guī)律、合理休息、勞逸結(jié)合，改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、不飲濃茶和咖啡等；選擇高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免飽食，保持大便通暢；避免精神刺激，保持樂觀情緒；適當(dāng)運動，運動時最好有家人陪同，避免劇烈運動，以防誘發(fā)心律失常；心動過緩患者避免做屏氣用力動作，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。向患者解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)服用抗心律失常藥物，囑其不可自行減量或撤換藥物，教會患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，必要時提供書面材料，教會室上性心動過速患者用刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作。教會患者及家屬測量脈搏的方法，每天測量脈搏至少一次，每次1 min，并做好記錄。指導(dǎo)患者和家屬出現(xiàn)以下情況及時到醫(yī)院就診：①脈搏過緩，少于60次／分，并有頭暈、目?；蚝?；②脈搏過快，超過100次／分，休息及放松后仍不減慢；③脈搏節(jié)律不齊，出現(xiàn)漏搏、期前收縮超過5次／分；④原本整齊的脈搏出現(xiàn)脈搏忽強(qiáng)忽弱、忽快忽慢的現(xiàn)象；⑤應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)。告知有暈厥史的患者應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)等帶有危險性的工作，有頭昏、黑表現(xiàn)時應(yīng)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時摔傷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007，23-24.
[2] 許亞珍，江朝光.重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001，337.
[3] 包淑媚,李軍,章莉麗.致命性室性心律失常的觀察與護(hù)理118例.實用護(hù)理雜志, 2002, 6(18): 13.