自擬舒肩通絡(luò)方治療神經(jīng)根型頸椎病
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蔡建文1由 分享
【摘要】目的 觀察應(yīng)用自擬舒肩通絡(luò)方治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法 臨床隨機分成兩組,對照組45例采用美洛昔康、維生素B1等藥治療;治療組45采用中藥自擬舒肩通絡(luò)方治療,15日為1療程,治療后進行療效評定。結(jié)果 治療組總有效率為89%;對照組總有效率為67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬舒肩通絡(luò)方治療神經(jīng)根型頸椎病有良效。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病 自擬舒肩通絡(luò)方
頸椎病又名頸椎綜合征,是由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織所引起的一系列臨床癥狀的綜合癥。其中,神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondy-lotic Radiculopathy:CSR)為臨床常見,約占頸椎病的60%。表現(xiàn)為:頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性酸痛、隱痛或劇痛。單上肢、雙上肢麻木、疼痛,嚴重者導致肌張力下降,步態(tài)改變,甚至發(fā)生四肢癱瘓,給患者的生活和工作造成較大的影響。本病多發(fā)于中老年人,近年來隨著人們生活、工作習慣的改變,頸椎的發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢。目前主要是非手術(shù)治療,最近幾年來開發(fā)的特異性COX-2選擇性抑制性雖在提高療效和安全性方面取得成效,但也存在不少副作用,給病人增加不應(yīng)有的痛苦。筆者近年來在臨床上使用自擬舒肩通絡(luò)方治療經(jīng)根型頸椎病90例,臨床療效較為滿意,現(xiàn)報道如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料
所觀察的90例患者均來自我院中西醫(yī)門診,按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組45例,男性23例,女性22例;年齡35~65歲,平均(49.38±8.96)年,病程3個月~10年,平均(4.08±2.35)年。對照組45例,男24例,女21例;年齡34~63歲,平均(48.71±9.34)年;病程3個月~10年,平均(4.02±2.04)年。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀等方面均接近(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》(第二版)制定如下[1]:①頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性酸痛、隱痛或劇痛,活動度受限;單或雙手臂麻木無力、疼痛;②皮膚感覺障礙呈節(jié)段性分布,肱二、三頭肌腱神經(jīng)反射減弱或消失,肌力、肌張力減低;③臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,后頸試驗陽性;④頸椎X線檢查:可見椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質(zhì)增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項韌帶鈣化等;⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。排除標準:(1)前斜角肌綜合癥,頸肋或胸腔出口綜合癥;(2)合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴重骨質(zhì)疏松癥者;(2)可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者;(3)患嚴重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者;(4)曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者。
2 治療方法
2.1 治療組
治療組45例患者全部采用自擬舒肩通絡(luò)方,并根據(jù)患者具體情況隨癥狀加減。
基本方藥:生黃芪15g,全當歸15g,葛根15g, 白芍15g,雞血藤20g;續(xù)斷15g,姜黃15g,天麻15g,防風10g,全蝎6g,地龍10g,桑枝30g。寒重加桂枝10g,羌活12g;熱重加牛蒡子15g,銀花藤20g;痛重加制乳香10g,醋元胡15g;關(guān)節(jié)屈伸不利加木瓜15g,等。每日1劑,水煎分2次服, 15日為1療程,視病情輕重可服1~2個療程。
2.2 對照組
對照組45例患者全部采用美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20020217)7.5mg,每日1次;維生素B120mg,每日3次,連服15天, 15日為1療程。
3 療效標準及結(jié)果
3.1 療效標準
參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》(第二版)制定如下[1]:臨床痊愈:疼痛消失,感覺、反射、肌力恢復正常,能參加勞動和工作;顯效:主要癥狀體征基本消失,勞累后反復,但不影響正常的工作、生活;有效:主要癥狀體征改善,生活部分自理,不能持續(xù)工作;無效:主要癥狀體征無好轉(zhuǎn)。
3.2 結(jié)果
治療組治愈20例,顯效11例,有效9例,無效5例,總有效率為89%;對照組治愈7例,顯效11例,有效12例,無效15例;總有效率為67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?!?br/> 4 討論
西醫(yī)學認為:神經(jīng)根型頸椎病是頸椎綜合癥中最常見的類型之一。其病因主要是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性所致。在患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi),壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根的結(jié)果,尤以下部頸椎(C4-5, C5-6, C6-7)最多見[3]。致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 祖國醫(yī)學無頸椎病之病名,本病屬于“肩痛”、“肩背痹痛”、“頸肩痛”、“痹證”等范疇。“肩痛”一癥自《內(nèi)經(jīng)》始均歸屬于痹癥范圍[4]?!端貑?bull;痹論篇》曰:“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”《內(nèi)經(jīng)》云:“邪在腎,則病肩背頸項病。”《針灸甲乙經(jīng)•卷十》:“肩中熱,指臂痛”《張氏醫(yī)通》說:“腎氣不循故道,氣逆挾脊而上,致肩背痛,……或觀書對囊久坐致脊背痛。”多因瘀血停滯或感受風寒濕邪或痰濕邪,致使經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻不通所致,即“不通則痛”;或素體肝腎虧虛,筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)而致,即“不榮則痛。”病理變化涉及臟腑筋脈、經(jīng)絡(luò)氣血等。治擬祛風除濕,通絡(luò)止痛;益氣養(yǎng)血、滋補肝腎,方能見效。本方以黃芪、當歸益氣養(yǎng)血,葛根、桑枝、天麻、防風、全蝎、地龍祛風通絡(luò)除濕通利關(guān)節(jié),引氣達各小關(guān)節(jié)處而止痛,姜黃活血祛瘀,白芍、雞血藤養(yǎng)血活血,續(xù)斷補益肝腎。諸藥合用,共奏祛風除濕,通絡(luò)止痛;益氣養(yǎng)血、滋補肝腎之功效。通過對自擬舒肩通絡(luò)方臨床治療觀察比較,療效明顯,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].-2版•北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 511.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994: 186.
[3]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社, 1999:297-298.
[4]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學[M].-2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 193.
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病 自擬舒肩通絡(luò)方
頸椎病又名頸椎綜合征,是由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織所引起的一系列臨床癥狀的綜合癥。其中,神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondy-lotic Radiculopathy:CSR)為臨床常見,約占頸椎病的60%。表現(xiàn)為:頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性酸痛、隱痛或劇痛。單上肢、雙上肢麻木、疼痛,嚴重者導致肌張力下降,步態(tài)改變,甚至發(fā)生四肢癱瘓,給患者的生活和工作造成較大的影響。本病多發(fā)于中老年人,近年來隨著人們生活、工作習慣的改變,頸椎的發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢。目前主要是非手術(shù)治療,最近幾年來開發(fā)的特異性COX-2選擇性抑制性雖在提高療效和安全性方面取得成效,但也存在不少副作用,給病人增加不應(yīng)有的痛苦。筆者近年來在臨床上使用自擬舒肩通絡(luò)方治療經(jīng)根型頸椎病90例,臨床療效較為滿意,現(xiàn)報道如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料
所觀察的90例患者均來自我院中西醫(yī)門診,按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組45例,男性23例,女性22例;年齡35~65歲,平均(49.38±8.96)年,病程3個月~10年,平均(4.08±2.35)年。對照組45例,男24例,女21例;年齡34~63歲,平均(48.71±9.34)年;病程3個月~10年,平均(4.02±2.04)年。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀等方面均接近(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》(第二版)制定如下[1]:①頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性酸痛、隱痛或劇痛,活動度受限;單或雙手臂麻木無力、疼痛;②皮膚感覺障礙呈節(jié)段性分布,肱二、三頭肌腱神經(jīng)反射減弱或消失,肌力、肌張力減低;③臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,后頸試驗陽性;④頸椎X線檢查:可見椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質(zhì)增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項韌帶鈣化等;⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。排除標準:(1)前斜角肌綜合癥,頸肋或胸腔出口綜合癥;(2)合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴重骨質(zhì)疏松癥者;(2)可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者;(3)患嚴重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者;(4)曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者。
2 治療方法
2.1 治療組
治療組45例患者全部采用自擬舒肩通絡(luò)方,并根據(jù)患者具體情況隨癥狀加減。
基本方藥:生黃芪15g,全當歸15g,葛根15g, 白芍15g,雞血藤20g;續(xù)斷15g,姜黃15g,天麻15g,防風10g,全蝎6g,地龍10g,桑枝30g。寒重加桂枝10g,羌活12g;熱重加牛蒡子15g,銀花藤20g;痛重加制乳香10g,醋元胡15g;關(guān)節(jié)屈伸不利加木瓜15g,等。每日1劑,水煎分2次服, 15日為1療程,視病情輕重可服1~2個療程。
2.2 對照組
對照組45例患者全部采用美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20020217)7.5mg,每日1次;維生素B120mg,每日3次,連服15天, 15日為1療程。
3 療效標準及結(jié)果
3.1 療效標準
參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》(第二版)制定如下[1]:臨床痊愈:疼痛消失,感覺、反射、肌力恢復正常,能參加勞動和工作;顯效:主要癥狀體征基本消失,勞累后反復,但不影響正常的工作、生活;有效:主要癥狀體征改善,生活部分自理,不能持續(xù)工作;無效:主要癥狀體征無好轉(zhuǎn)。
3.2 結(jié)果
治療組治愈20例,顯效11例,有效9例,無效5例,總有效率為89%;對照組治愈7例,顯效11例,有效12例,無效15例;總有效率為67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?!?br/> 4 討論
西醫(yī)學認為:神經(jīng)根型頸椎病是頸椎綜合癥中最常見的類型之一。其病因主要是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性所致。在患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi),壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根的結(jié)果,尤以下部頸椎(C4-5, C5-6, C6-7)最多見[3]。致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 祖國醫(yī)學無頸椎病之病名,本病屬于“肩痛”、“肩背痹痛”、“頸肩痛”、“痹證”等范疇。“肩痛”一癥自《內(nèi)經(jīng)》始均歸屬于痹癥范圍[4]?!端貑?bull;痹論篇》曰:“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”《內(nèi)經(jīng)》云:“邪在腎,則病肩背頸項病。”《針灸甲乙經(jīng)•卷十》:“肩中熱,指臂痛”《張氏醫(yī)通》說:“腎氣不循故道,氣逆挾脊而上,致肩背痛,……或觀書對囊久坐致脊背痛。”多因瘀血停滯或感受風寒濕邪或痰濕邪,致使經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻不通所致,即“不通則痛”;或素體肝腎虧虛,筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)而致,即“不榮則痛。”病理變化涉及臟腑筋脈、經(jīng)絡(luò)氣血等。治擬祛風除濕,通絡(luò)止痛;益氣養(yǎng)血、滋補肝腎,方能見效。本方以黃芪、當歸益氣養(yǎng)血,葛根、桑枝、天麻、防風、全蝎、地龍祛風通絡(luò)除濕通利關(guān)節(jié),引氣達各小關(guān)節(jié)處而止痛,姜黃活血祛瘀,白芍、雞血藤養(yǎng)血活血,續(xù)斷補益肝腎。諸藥合用,共奏祛風除濕,通絡(luò)止痛;益氣養(yǎng)血、滋補肝腎之功效。通過對自擬舒肩通絡(luò)方臨床治療觀察比較,療效明顯,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].-2版•北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 511.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994: 186.
[3]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社, 1999:297-298.
[4]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學[M].-2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 193.