強(qiáng)直性脊柱炎的X線特征表現(xiàn)
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，也會(huì)累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來的關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的X線特征的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
強(qiáng)直性脊柱炎的X線特征表現(xiàn)
【摘要】 強(qiáng)直性脊椎炎的特點(diǎn)是椎間盤及椎旁結(jié)締組織的廣泛骨化而導(dǎo)致脊椎強(qiáng)直, 并可形成較嚴(yán)重的駝背。其早期臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 缺少特征性, 診斷比較困難, 容易誤診誤治, 而強(qiáng)調(diào)早期診斷對(duì)指導(dǎo)病人維護(hù)功能體位, 減少或避免致殘有重要意義。
【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊椎炎 X線診斷 早期特征
強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明的脊椎關(guān)節(jié)慢性侵蝕性疾病, 常伴有全身各器官組織和功能不同程度的損害,最終導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直及駝背畸形等。由于病變?cè)缙谥饕Y狀為腰背痛和下腰脹痛, 有些則表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛, 具有一定隱蔽性, 往往誤診為一般腰腿痛或腰椎間盤突出癥而延誤了病情, 患者失去了早期治療的有效時(shí)期。經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)到: 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期雖有隱蔽性, 但臨床檢查和X 線照片仍有一定特征性, 可早期發(fā)現(xiàn)和治療。
1 臨床表現(xiàn)
1.1 好發(fā)年齡及臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于青少年(16-20歲), 中老年人亦有發(fā)病。病史一般較長(zhǎng), 患者早期多表現(xiàn)為腰背痛和下腰脹痛, 甚至伴有坐骨神經(jīng)痛, 多為晨僵，即早上起床時(shí)腰活動(dòng)受限、僵硬, 活動(dòng)后癥狀減輕。部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃腸道輕度不適癥狀, 女性可有月經(jīng)異常等。
1.2 查體可有如下幾種異常 如腰曲度變直、棘突偏歪、腰肌(豎脊肌) 輕度萎縮變扁平、僵硬或觸之有皮囊樣感;兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上部及腰骶關(guān)節(jié)部腫脹壓痛; 兩側(cè)臀上肌輕、中度腫脹或痙攣壓痛或髂前上棘后方壓痛; “4”字征可呈陽性; 直腿抬高試驗(yàn)亦可呈假陽性。
1.3 輔助檢查 患者早期ESR正常或輕度增高, 抗“O”滴度一般不高, C- RAP多為正常, RF可有陽性, 亦可為陰性, HLA- B27多為陰性。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]
2.1 癥狀 以兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主。
2.2 體征 早中期患者脊柱活動(dòng)有不同程度受限, 晚期患者脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直駝背固定, 胸廓活動(dòng)度減少或消失。
2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ESR多增快, RF多陰性, HLA- B27多強(qiáng)陽性。
2.4 X線檢查 具有強(qiáng)直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)典型改變:早期:脊柱活動(dòng)功能受限, X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊, 脊柱小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變; 中期:脊柱活動(dòng)受限甚至部分強(qiáng)直, X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變, 部分韌帶鈣化,方椎、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞, 間隙模糊; 晚期:脊柱強(qiáng)直或駝背畸形固定, X線顯示骶髂關(guān)節(jié)融合, 脊柱呈竹節(jié)樣變。
3 早期X線分析
3.1 骨質(zhì)密度改變 腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨質(zhì)稀疏、密度減低, 嚴(yán)重者其椎體邊緣皮質(zhì)變薄變淡或呈線條狀外殼。
3.2 椎體邊緣改變 椎體上下邊緣皮質(zhì)變厚或呈雙線征三線密度增高影, 且邊緣粗糙不平、椎體上緣有時(shí)可見一2-3 mm高的扁圓形密度稍高影, 有如椎體上的帽, 稱椎體帽狀征。其帽狀征左右兩側(cè)可對(duì)等或高低不等, 產(chǎn)生該影原因, 可能為椎體上之軟骨板因長(zhǎng)期炎性刺激而發(fā)炎增厚密度增高所致。
3.3 椎體輕度楔形改變 有些病例骨質(zhì)疏松不明顯, 而見多節(jié)椎間隙增寬, 且椎體上下緣受壓凹陷、椎體呈輕度楔形或魚椎樣改變。擬為椎間盤長(zhǎng)期炎癥水腫、椎間盤內(nèi)壓增高擠壓椎體所致。
3.4 椎后小關(guān)節(jié)改變 骨突關(guān)節(jié)密度減低、骨質(zhì)稀疏, 小關(guān)節(jié)邊緣模糊不清或粗糙不平或呈點(diǎn)狀蟲蝕樣變、小關(guān)節(jié)間隙寬窄不一或兩側(cè)不對(duì)等或其內(nèi)有泥沙樣或細(xì)條狀密度稍高影, 這些征象可于正、側(cè)、斜位片上見到。
3.5 骶髂關(guān)節(jié)改變 早期骶髂關(guān)節(jié)間隙可增寬、兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙或?qū)ΨQ或不對(duì)稱、間隙內(nèi)上下密度不一、或可見淡薄霧狀或水滴樣密度稍高影, 關(guān)節(jié)邊緣模糊不清或部分不清、或見單一局部性或多個(gè)蟲蝕樣骨損區(qū)存在。CT或磁共振檢查可見椎間盤膨出、突出及后縱韌帶鈣化和椎體后緣局限性骨缺損區(qū)等。
4 討論
有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的早期X線診斷, 在全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)中僅示為: 脊柱活動(dòng)功能受限, X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊, 脊椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。由于過于簡(jiǎn)單, 臨床難以早期診斷。該病癥早期的X線改變與診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一定的差異性, 如發(fā)病順序, 有相當(dāng)一部分患者其早期病變可發(fā)生于頸部、胸部或腰骶髂關(guān)節(jié)部, 而并非都從骶髂關(guān)節(jié)部開始發(fā)病。故其臨床可表現(xiàn)頸肌痛、腰背痛及下腰痛或腰腿痛, 照片檢查頸、胸、腰椎可有上述X線改變, 但骶髂關(guān)節(jié)尚無明顯X線改變。即臨床可將其分為頸型、胸腰段型、腰骶髂關(guān)節(jié)型等。邵氏等[2]亦認(rèn)為有5%之病變從胸腰開始,10%起于頸椎, 所以本病的發(fā)展可分為上行型及下行型兩類。當(dāng)然, 大多數(shù)患者的病變是先從骶髂關(guān)節(jié)開始發(fā)病的, 骶髂關(guān)節(jié)X線照片有改變, 再結(jié)合臨床表現(xiàn), 較容易診斷。上述類型在按常規(guī)治療無效時(shí)、風(fēng)濕五項(xiàng)檢測(cè)又不能支持診斷、排除結(jié)核、腫瘤病變的情況下, 可按照強(qiáng)直性脊柱炎的治療方案實(shí)施試驗(yàn)性治療, 有助于診斷。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因不明, 過去認(rèn)為是類風(fēng)濕病變的中央類型, 目前認(rèn)為是一種與感染有關(guān)的慢性侵蝕全身各器官組織的免疫性疾病, 但其主要侵蝕脊柱的關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉, 最后導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直駝背畸形。由于強(qiáng)直性脊柱炎的致殘率相當(dāng)高, 因此其早期診斷與治療尤顯重要。相當(dāng)多的青少年腰背痛及下腰痛, 經(jīng)一般常規(guī)治療無效者, 通過上述檢查及有關(guān)的化驗(yàn)檢測(cè)進(jìn)行綜合分析,可考慮為強(qiáng)直性脊柱炎早期階段, 并辨證施治, 癥狀可明顯改善或消失, 且部分患者經(jīng)照片復(fù)查, X線征有好轉(zhuǎn)或消失。當(dāng)然, 嚴(yán)重者或暴發(fā)型強(qiáng)直性脊柱炎病例的治療效果不很理想, 照片復(fù)查其X線征可無明顯改變。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂.強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn).昆明, 1988, 4.
[2] 邵宣.實(shí)用頸腰背痛學(xué).北京;人民軍醫(yī)出版社, 1995:347.
強(qiáng)直性脊柱護(hù)理論文：《試談強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)護(hù)理》
強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spon-dylitis，AS)也稱類風(fēng)濕性脊椎炎，是一種慢性炎性疾病，其主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，也可累及四肢。臨床主要表現(xiàn)為頸、背、腰、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者整個(gè)脊椎可因受累而變?yōu)閺?qiáng)直、畸形。本病屬于中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”的范圍。中醫(yī)認(rèn)為：既病之后，以因正氣無力驅(qū)邪外出而致邪氣留連。臨床上，在祛邪扶正，疏筋活絡(luò)等傳統(tǒng)治療的同時(shí)，根據(jù)本病不同時(shí)期的癥狀，選用合適的護(hù)理也極為重要。我們?cè)谂R床上對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者以中醫(yī)思路開展辯證分型等護(hù)理，取得了較好效果。
1一般資料
選取2009年1月～2012年1月在本院區(qū)住院的34例強(qiáng)直性脊柱炎患者，其中男性23人，女性11人，年齡18～76歲，平均年齡40.5歲，平均發(fā)病年齡24.1歲。主要共同癥狀：臀髖部、腰背部疼痛和/或發(fā)僵，尤以久臥(夜間)或久坐時(shí)明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。
2護(hù)理方法
2.1分型護(hù)理：
2.1.1風(fēng)濕熱型：當(dāng)以清熱祛風(fēng)除濕為法，中藥湯劑宜涼服。日?？捎杞疸y花、連翹等泡茶飲用。飲食當(dāng)清淡為主，多食富含維生素食物，如：鴨肉、冬瓜、芹菜、苦瓜、西瓜等，慎肥甘厚味、辛辣之品，忌煙酒，平素切勿貪涼，禁忌熱敷、艾灸。
2.1.2風(fēng)寒濕型：當(dāng)以祛風(fēng)除濕散寒為法，中藥湯劑宜溫服?；颊呔幼…h(huán)境宜向陽、溫暖，適時(shí)添加衣被，注意防寒，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，避免長(zhǎng)期處于陰暗潮濕環(huán)境內(nèi)，可適當(dāng)戶外沐浴陽光。飲食當(dāng)溫?zé)釣橹鳎纾貉蛉?、雞肉、香菜、韭菜、龍眼等，可在湯菜中適量加入胡椒、生姜等，可助熱散寒。
2.1.3痰瘀痹阻型：當(dāng)以化痰行瘀通絡(luò)為法。病程日久，患者臟腑功能受損，關(guān)節(jié)疼痛加重同時(shí)，每日進(jìn)食量可出現(xiàn)減少，大便不暢，煩躁易怒，此時(shí)應(yīng)在注重患者脾胃功能的保護(hù)，避免油膩食品膩滯脾胃，可加用助消化的食物，如：大麥、酸奶、西紅柿等。忌食厚味、辛辣等對(duì)胃刺激性較大的食物。
2.1.4肝腎兩虛型：當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為法。日久不愈，患者關(guān)節(jié)屈伸不利，形體消瘦，此時(shí)更應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，盡量活動(dòng)關(guān)節(jié)，增強(qiáng)體質(zhì)，但活動(dòng)量不宜過度，避免勞累。平素宜食用強(qiáng)筋壯骨食物，如：魚湯、牛奶、核桃等，可將枸杞子泡茶飲用，或泡入黃酒中，每日少量飲用。[1-3]
2.2局部護(hù)理：可予中藥熏洗：予黃柏20g、知母20g、雞血藤30g、秦艽20g、桑枝10g，加水2000ml加熱，趁熱先熏蒸疼痛部位，后溫洗。每次熏洗時(shí)間30min，每天1次，14天為1療程。
2.3心理護(hù)理：本病患者思想負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況，首先應(yīng)幫助患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)：讓患者了解本病是一種反復(fù)發(fā)作、頑固難愈、病情纏綿的慢性疾病，且該病還會(huì)使患者思想情緒隨病情變化而起伏不定，并帶來各種各樣生理的、心理的或精神上的障礙。所以醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行必要的思想開導(dǎo)和精神安慰，采取開導(dǎo)、鼓勵(lì)、暗示、支持等方法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任;病人家屬也應(yīng)多疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰并理解患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其放寬心境，以樂觀、積極的態(tài)度正確地對(duì)待自己所患的疾病，生活。使患者能夠理智地處理由于疾病帶來的各種問題，樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。
2.4康復(fù)護(hù)理：患者在休息時(shí)首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。若病變侵犯到上段胸椎及頸椎時(shí)，要停用枕頭。由于胸廓受累易發(fā)生肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，對(duì)生活不能自理的病人給予翻身拍背、鼓勵(lì)咳嗽，同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力。謹(jǐn)慎而長(zhǎng)期地進(jìn)行體位鍛煉(最初應(yīng)得到體療醫(yī)師的指導(dǎo))，以便取得和維持脊柱的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增加肺活量。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免。定期測(cè)量身高，保持身高記錄，早起、及時(shí)了解脊柱彎曲程度。
2.5用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)堅(jiān)持服藥，告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用，觀察服藥效果及反應(yīng)。對(duì)于某些需長(zhǎng)期服用的藥物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等，應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥，用藥期間注意檢查血常規(guī)，肝、腎功能、電解質(zhì)等。注意避免濫用抗生素：長(zhǎng)期、反復(fù)不按規(guī)則使用抗生素會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染，對(duì)人的聽力、肝、腎等產(chǎn)生危害，有可能出現(xiàn)過敏和毒性反應(yīng)。服藥期間應(yīng)予低鹽及含鉀、鈣豐富的食物，少食過咸食物，減少藥物治療的不良反應(yīng)。
2.6生活護(hù)理：患者應(yīng)在日常飲食上盡可能的避免進(jìn)食罐頭食品、油炸食物，避免經(jīng)常熬夜狂歡、暴飲暴食、煙酒不離等等，在飲食上應(yīng)宜富營(yíng)養(yǎng)，易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素、鈣、鐵等食物，忌食辛辣、肥膩、煙酒等刺激性食物，飲食宜多樣化，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。注意保證充足的睡眠。
3小結(jié)
強(qiáng)直性脊柱炎起病隱襲，常發(fā)于青壯年，本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，輕者，因?yàn)殚L(zhǎng)期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活;重者，由于病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，1～2年內(nèi)就可出現(xiàn)明顯的脊柱強(qiáng)直以及駝背變形等;更甚者可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，影響生活質(zhì)量，加重個(gè)人及家庭負(fù)擔(dān)。本病發(fā)病年齡較小，髖關(guān)節(jié)受累較早，診斷延遲，治療不及時(shí)和不合理，以及不堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉者預(yù)后差。[4-6]
中醫(yī)認(rèn)為本病應(yīng)“節(jié)情志，避風(fēng)寒，化瘀通陽”，與現(xiàn)代護(hù)理思路相一致。因此，將中醫(yī)思路運(yùn)用于臨床護(hù)理，采用合理、科學(xué)的護(hù)理方法，在緩解患者病情，提高患者生活質(zhì)量等方面有著較好效果。
參考文獻(xiàn)
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強(qiáng)直性脊柱護(hù)理論文：《強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理干預(yù)》
摘要：由于強(qiáng)直性脊柱炎的病變，主要侵及的身體部位是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，因此，其病變的原因往往難以診斷，病變的時(shí)間呈現(xiàn)慢性病特點(diǎn)，容易導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)功能障礙，并引發(fā)自身免疫力持續(xù)下降的嚴(yán)重后果，給患者帶來的痛苦是巨大的、長(zhǎng)期的。本文從護(hù)理干預(yù)角度，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療康復(fù)進(jìn)行深入分析探討，提出了一系列針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施。
關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎;護(hù)理干預(yù);措施;分析
1引言
強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生在16～40歲年齡段，不分性別，但總體男性比女性發(fā)病率高。從臨床表現(xiàn)來看，主要在腰骶部、腰椎、胸廓等部位引發(fā)疼痛癥狀，晚期，患者的脊柱強(qiáng)直甚至?xí)l(fā)生畸形，這些給患者帶來的痛苦是非常大的，給患者自身的生活和家庭生活都帶來了負(fù)面影響。急性強(qiáng)直性脊柱炎，病變推進(jìn)時(shí)間非常短，一般為10年，目前還沒有可以根治的醫(yī)療手段。如果沒有及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理手段，組織器官的功能很有可能會(huì)導(dǎo)致致命性破壞，直至壞死棄用[1]。這就決定了實(shí)行針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施非常必要，這對(duì)患者病情的舒緩、癥狀的控制，組織器官發(fā)生畸形概率的減少，以及預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎疾病的發(fā)生，都是具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義的。筆者結(jié)合個(gè)人的臨床實(shí)踐，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理干預(yù)的常見手段進(jìn)行深入分析和探討，以期對(duì)廣大護(hù)理工作者和廣大患者有有些參考和幫助。結(jié)合在2008 年1月～2012年12月期間對(duì)93例強(qiáng)直性脊柱炎患者的綜合護(hù)理干預(yù)臨床實(shí)踐，展開論述和探討。
2綜合護(hù)理干預(yù)分析
2.1心理護(hù)理干預(yù)分析 強(qiáng)直性脊柱炎是一種比較特殊的慢性病，?，F(xiàn)病情反復(fù)、久治不愈等病理現(xiàn)象，有些患者甚至終身在強(qiáng)直性脊柱炎中痛苦掙扎。而且，由于患者多為青年和壯年，這兩個(gè)年齡段都是人生的黃金時(shí)期，一旦因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎而痛苦不堪甚至終身殘疾，很容易引發(fā)悲觀，絕望直至自殺。這就需要護(hù)理人員善于采取心理治療的手段，幫助患者分析病情，緩解壓力，減輕病痛，積極為患者建立戰(zhàn)勝疾病、熱愛生活的信心和勇氣[2]。同時(shí)，要和患者的親朋一起關(guān)心和支持患者戰(zhàn)勝疾病，共同制定一些心理安撫的措施和辦法，并提醒親友配合護(hù)理工作者，從各個(gè)層面給患者溫暖、信心和勇氣。需要指出的是，護(hù)理工作者在對(duì)患者進(jìn)行心理治療的過程中，一定要保持溫暖和親切的態(tài)度，一定要讓患者感覺自然、舒適，而不能造作。尤其是在患者情緒低落、脾氣暴躁的時(shí)候，護(hù)理人員更應(yīng)該耐心、細(xì)致地在一旁觀察，積極穩(wěn)妥地采取干預(yù)措施，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行開導(dǎo)、鼓勵(lì)。
2.2藥物護(hù)理干預(yù)分析 目前，給治療強(qiáng)直性脊柱炎患者服用的藥物，一般是非甾體類抗炎藥。從臨床上來講，一般給患者服用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。這類藥物不宜長(zhǎng)期服用，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，有些嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至不得不中途停止服藥。這就需要護(hù)理人員全程指導(dǎo)患者及其家屬用藥?？偟脑瓌t就是，要"嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)常教育"[3]。所謂嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，就是在指導(dǎo)患者服藥的時(shí)候，要對(duì)用藥的劑量、安全性、毒性反應(yīng)、服藥時(shí)間、服藥次數(shù)等進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，一定要嚴(yán)格要求患者按照醫(yī)生、護(hù)士的要求進(jìn)行服藥，切不可自己擅作主張用藥。所謂"經(jīng)常教育"，就是要經(jīng)常性對(duì)對(duì)藥物的一些基本常識(shí)進(jìn)行教育，不能簡(jiǎn)單地告訴患者"不能做什么、能做什么"，而是應(yīng)對(duì)一些患者有疑問或者可以解釋清楚的原因，進(jìn)行通俗易懂的解釋，讓患者知道不按規(guī)定服藥的危害性，按規(guī)定服藥的好處。實(shí)際藥物治療過程中，不可避免存在不良反應(yīng)。這時(shí)，就要對(duì)患者先進(jìn)行心理安撫，讓患者緊張、恐懼的心理和情緒穩(wěn)定下來，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的消除和減緩。需要指出的是，柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等藥物，一方面長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，而不堅(jiān)持長(zhǎng)期服用又難以有效果。這就凸顯出矛盾：長(zhǎng)期服用是必須的，但是盡量避免出現(xiàn)不良反應(yīng)也是必須的。所以，護(hù)理工作者一定要自己對(duì)藥物的使用有一個(gè)科學(xué)的掌握，并有豐富的用藥指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院及相關(guān)政府部門要針對(duì)這類藥物的指導(dǎo)使用，進(jìn)行一些專業(yè)的培訓(xùn)，并安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，從而讓護(hù)理工作者能夠科學(xué)地指導(dǎo)患者用藥，確保用藥能夠長(zhǎng)期進(jìn)行，又能安全地長(zhǎng)期進(jìn)行。
2.3食療護(hù)理干預(yù)分析 總的來講，食療應(yīng)注意以下幾方面的問題。①營(yíng)養(yǎng)均衡化問題?；颊唢嬍骋鄻踊?，不能只憑個(gè)人喜好進(jìn)食。②飲食區(qū)別化問題。強(qiáng)直性脊柱炎患者不能什么食物都吃。一般而言，高蛋白、高鈣、高維生素等對(duì)骨骼機(jī)理調(diào)節(jié)有明顯效果的食物要多吃，而高脂肪類的食物要少吃。此外，辛辣食物，生、冷、硬食物，以及煙酒等，要嚴(yán)禁食用.為了患者的治療和康復(fù)，護(hù)理工作者一定要堅(jiān)持"患者的健康至上"的原則，要求患者一定要忌食此類食物，并要求患者家屬監(jiān)督好患者的飲食行為。③用藥時(shí)期飲食問題。用藥期間與非用藥期間的護(hù)理工作有相同之處，也有不同之處。相同之處就是，基本的飲食原則是一樣的，哪些食物是鼓勵(lì)飲食的，哪些食物是可以飲食的，哪些食物是禁止飲食的，這是基本一致的。但是，用藥期間，也有其特殊的飲食要求。在口服非甾體類抗炎藥期間，要更加注重保護(hù)性食物的食用。一般而言，牛奶、稀飯等，保護(hù)性比較強(qiáng)，要鼓勵(lì)患者多食用;而對(duì)于一些對(duì)胃酸分泌刺激作用比較大的食物，則屬于破壞性食物，要避免食用。
2.4觀察護(hù)理干預(yù)分析 強(qiáng)直性脊柱炎容易導(dǎo)致患者的胸廊擴(kuò)展受限，而胸廊一旦受限，患者的肺部就容易受到感染，進(jìn)而引發(fā)一系列與強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)的其他疾病，這樣的情況要努力避免，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)了并發(fā)癥，治療和康復(fù)的難度加大。因此，對(duì)患者病情實(shí)行常態(tài)化觀察，加強(qiáng)并發(fā)癥的早期預(yù)防，就尤為重要[4]。一是注重觀察患者的咳嗽、咳痰等情況。在平時(shí)的護(hù)理過程中，要針對(duì)能自理的患者和不能自理的患者，分別進(jìn)行不同的護(hù)理措施。一方面，對(duì)能自理的患者，護(hù)理工作者要對(duì)患者的咳嗽、咳痰、胸悶等情況高度關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性的并發(fā)癥，并采取有效措施予以預(yù)防和消除。護(hù)理工作者要鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，多做一些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，并親手將深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的基本要領(lǐng)教給患者，讓患者能夠嫻熟地進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)一般控制在15～20min/d。
另一方面，①對(duì)不能自理的患者，護(hù)理工作者要經(jīng)常為患者進(jìn)行翻身叩背，以此督促患者能夠?qū)崿F(xiàn)有效的咳嗽，并進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，從而將患者的肺活量切實(shí)加以提升。②注重觀察患者的關(guān)節(jié)功能情況。對(duì)患者疼痛的部位予以細(xì)致的觀察，尤其要特別注意是否存在髖關(guān)節(jié)壓痛情況，是否存在脊椎前屈、后伸、側(cè)彎情況，是否存在關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少情況，是否存在骨折情況，等等。尤其是骨折潛在的風(fēng)險(xiǎn)非常大，頸椎骨折嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，必須在護(hù)理過程中，予以高度的警醒和重視，一旦發(fā)現(xiàn)有骨折的可能，要馬上到專業(yè)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。③注重觀察患者的情況發(fā)病情況。比如，呼吸道感染是否存在，一旦出現(xiàn)了呼吸道感染，要給患者及時(shí)治療，將呼吸道感染消除在初始階段，以防擴(kuò)散感染。比如，眼睛是否存在，葡萄膜炎、結(jié)膜炎等癥狀，神經(jīng)肌肉是否存在下肢麻木、肌肉萎縮等情況，并全程將這些情況記錄在案，分析患者并發(fā)癥狀的變化情況，切實(shí)做到對(duì)患者的病情情況了如指掌，以及時(shí)有效地進(jìn)行警醒、預(yù)防、處理和治療，將并發(fā)癥的發(fā)生率、危害性降到最低。
2.5鍛煉護(hù)理干預(yù)分析 對(duì)機(jī)體的功能進(jìn)行適度的鍛煉，將患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能保持在不斷增強(qiáng)的水平上，這對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療是非常有效的。現(xiàn)實(shí)護(hù)理中，經(jīng)常有些患者為了減輕自己身體的疼痛，選擇長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)臥床休息。這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，?dāng)關(guān)節(jié)一旦長(zhǎng)時(shí)間處在完全或者基本不動(dòng)的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致肌肉的萎縮。這就需要護(hù)理工作者鼓勵(lì)患者對(duì)身體的疼痛予以克服，堅(jiān)持對(duì)脊柱、髖、胸廓、肘、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行必要的適度的鍛煉?？偟脑瓌t是，按照循序漸進(jìn)的原則，以鍛煉一個(gè)單位時(shí)間感到疲勞、2h內(nèi)疼痛再次出現(xiàn)為衡量鍛煉量大小的"度";如果患者病情有好轉(zhuǎn)跡象，鍛煉量可以適當(dāng)加大，以加快康復(fù)進(jìn)程。主要部位的鍛煉的基本要求如下：①對(duì)脊柱功能鍛煉的基本要求?；颊咭?、中、晚各進(jìn)行1次/d。護(hù)理工作者要協(xié)助患者完成好前屈、后仰、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)等鍛煉動(dòng)作。尤其要注意，護(hù)理工作者要扶住患者，讓患者能夠站穩(wěn)，如果患者鍛煉過程感覺異常疼痛，要及時(shí)停下來，先進(jìn)行必要的按摩，以避免出現(xiàn)拉傷，待椎旁肌肉松弛下來后再進(jìn)行鍛煉。②對(duì)胸廓功能進(jìn)行鍛煉。護(hù)理工作者要根據(jù)患者的關(guān)節(jié)功能狀況，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，并對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行適度按摩。
3干預(yù)護(hù)理結(jié)果對(duì)比分析
以上述事例抽取40例進(jìn)行分組：對(duì)照組，早起康復(fù)組。最終以巴氏指數(shù)統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后效果進(jìn)行對(duì)照，可看出干預(yù)護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎十分有效：
由表2可知，早起康復(fù)組指數(shù)明顯高于對(duì)照組，可見早期護(hù)理干預(yù)有助于患者本體的恢復(fù)，減輕了患者肌肉萎縮的程度。
強(qiáng)直性脊柱炎由于其治療周期長(zhǎng)，康復(fù)進(jìn)度慢，這就決定了護(hù)理工作的重要性和緊迫性。實(shí)踐證明，針對(duì)患者的病情情況和個(gè)性需求，制定并實(shí)行一系列行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的治療、康復(fù)的效果是非常明顯的。實(shí)際護(hù)理過程中，作為護(hù)理工作者一定要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要本著對(duì)患者生命高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心和使命感，事無巨細(xì)地投入大量繁雜的護(hù)理工作，為患者的治療和康復(fù)盡職盡責(zé)、守護(hù)到底。
參考文獻(xiàn)：
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