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      重癥心律失常的病情觀察與護理

      時間: 黃雪琴1 分享
      【關(guān)鍵詞】重癥心律失常 護理
      心律失常是指心律起源部位,心搏頻率與節(jié)律以及激動傳導(dǎo)等任一項異常[1]。在冠心病監(jiān)護病房內(nèi)心律失常發(fā)生率達72%-96%[2]。心律失??砂葱穆墒Сr循環(huán)障礙的嚴重程度和預(yù)后,將心律失常分為良性和惡性兩大類。本文主要探討的是惡性心律失常。如室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等,若不及時治療,病人可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而威脅病人生命。我院在2007.2-2011.4這期間共收治重癥心律失常病人129例,經(jīng)過系統(tǒng)的治療,嚴密觀察病情及有效的措施,均取得較滿意的療效。現(xiàn)報道如下:
      1 臨床資料
      1.1 一般資料:2007年2月-2011年4月我院收治心律失常病人129例,男78例,女51例,年齡36-80歲,平均年齡53歲,室性快速心律失常68例,完全性房室性傳導(dǎo)阻滯36例,心室自主節(jié)律2例,重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征23例。
      1.2方法:129例病人均抗心律失常藥物治療和采取有效的護理措施。
      1.3結(jié)果:經(jīng)過嚴密觀察病情及精心的治療護理,129例患者住院8-24d,平均16d,均取得滿意效果,患者好轉(zhuǎn)出院,無一例死亡。
      2 護理措施
      2.1一般護理:(1)迅速將病人安置在搶救室或ICU病房,心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測血壓心率、呼吸、血氧飽和度。(2)患者絕對臥床休息,護士應(yīng)協(xié)助做好生活護理,并保持病室安靜整潔,利于患者休息、病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動,不要做劇烈運動以免誘發(fā)心律失常。(3)氧療護理:持續(xù)給氧3-4l/min,病情穩(wěn)定后可改間歇吸氧。(4)建立兩條靜脈通道,一條輸入抗心律失常藥,補液速度控制在20-30滴/分鐘,一 條輸入其他藥物,根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。(5)藥療護理:抗心律失常藥物不良反應(yīng)多,應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑的劑量,時間,方法給藥,做到服藥到口,注意觀察服藥后的反應(yīng),如利多卡因可致神志改變、嗜睡、譫妄,躁動、抽搐和呼吸抑制等藥物中毒征象,因此,靜脈注射累積不宜超過300mg/2h[3],可用微量泵控制滴數(shù),同時定時測血壓,必要時心電監(jiān)護;奎尼丁應(yīng)嚴密觀察有無過敏反應(yīng)及頭暈,惡心,頭痛,發(fā)熱等不適,同時可致血壓下降,QRS增寬,Q-T延長,故給藥時須定期測心電圖、血壓、心率,若血壓下降,心率慢或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停藥。服用洋地黃制劑時,服藥前應(yīng)檢查心率(脈搏),當(dāng)每分鐘低于60次或出現(xiàn)惡心嘔吐,頭痛,黃視,綠視等癥狀時,應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生處理。胺碘酮可致肺纖維化,轉(zhuǎn)氨酶升高,故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查胸片,肝功能;(6)準(zhǔn)備好除顫儀,呼吸機,氣管插管等急救用品及急救藥物,使之處于應(yīng)急狀態(tài)。(7)飲食護理:飲食宜清淡低脂,容易消化,富營養(yǎng)之品,少量多餐,多食蔬菜、水果,以保持大便通暢。飽食、刺激性飲料(如濃茶、咖啡等),吸煙和酗酒均可誘發(fā)心律失常應(yīng)避免,心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,對服用利尿劑者應(yīng)鼓勵多進食富含鉀鹽的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。(8)心理護理:某些心律失??梢鹦貝?,心悸和周身不適,且易反復(fù)發(fā)作,故病人多有焦慮、煩躁和恐慌等心理,并對治療信心不足,故護理人員要做好安慰,解釋及健康宣教工作,指導(dǎo)病人學(xué)會控制自己的情緒,避免精神緊張,情緒激動,以免誘發(fā)加重心律失常,告知患者積極治療原發(fā)病,去除誘因,心律失常可能會消失,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
      2.2病情觀察:密切觀察病情變化,監(jiān)測:脈搏,心率,心律,呼吸,血壓。(1)心率、脈搏:測心率,脈搏應(yīng)連續(xù)一分鐘,對心房顫動應(yīng)由兩名護士分別測并做好記錄,當(dāng)聽心率、測脈搏1分鐘以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失,心率低于每分鐘40次或心率每分鐘160次以上的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師或做出及時處理。(2)心律:當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,并做好急救處理。(3)呼吸:注意觀察呼吸深度,節(jié)律,頻率,當(dāng)呼吸頻率小于8次/分或大于40次/分或者自主呼吸微弱伴意識障礙時立即告知醫(yī)生,使用呼吸機輔助呼吸。(4)血壓:如患者收縮壓低于80mmHg、脈壓小于20mmHg、頭暈,面色蒼白、脈搏細數(shù)、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時,應(yīng)立即進行抗休克處理,并注意保溫,記錄24小時出入量。(5)警惕阿期綜合征發(fā)生:當(dāng)患者意識喪失,昏迷或抽搐,大動脈搏動消失,心音消失,血壓測不到,呼吸停止或紫紺,瞳孔放大等異常情況時應(yīng)及時報告醫(yī)生,予以處理,如叩擊心前區(qū)和進行胸外心臟擠壓,并備齊各種搶救物品,心室顫動時積極配合醫(yī)師作電擊除顫,發(fā)現(xiàn)心臟驟停,應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇搶救。
      3 體會
      惡性心律失常是臨床危急重癥之一,如果治療護理不當(dāng),死亡率非常高,所以對這類病人,我院在積極治療本病的同時,制定了一系列護理措施:如嚴密的病情觀察,精心的生活護理,合理的飲食指導(dǎo),保持良好的心理狀態(tài)及藥療的護理,密切配合的搶救等是病人轉(zhuǎn)危為安的必要條件,我們這些護理措施值得在基層醫(yī)院借鑒推廣。
      參 考 文 獻
      [1]陳灝珠,主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].(下冊).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,1255.
      [2]俞森洋,主編.危重病監(jiān)護治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,995.12.55.
      [3]陳新謙,金有豫,主編.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,220.
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