泌尿外科各種管道的應(yīng)用及護(hù)理
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【摘要】目的 探討泌尿外科各種管道的應(yīng)用及護(hù)理。方法 根據(jù)泌尿科疾病和管道性能的不同而決定拔管時(shí)間，掌握應(yīng)用及護(hù)理的要點(diǎn)，拔管后要注意量、顏色、性質(zhì)及有無自主排尿。結(jié)果 本組病人手術(shù)成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈出院。結(jié)論 護(hù)理人員掌握各種管道的應(yīng)用及護(hù)理，熟悉泌尿外科疾病術(shù)后的拔管時(shí)間，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，是預(yù)防泌尿路上行感染，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】泌尿外科 常見疾病 管道 應(yīng)用 護(hù)理
在本科室最常見的疾病有前列腺增生、膀胱癌、腎結(jié)石等，因此 導(dǎo)尿管在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復(fù)有著極其重要的作用。根據(jù)在泌尿外科工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后各種管道的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了回顧性總結(jié)，淺談如下。
1 臨床資料
本組共40例患者，年齡在20～80歲之間。其中，膀胱癌患者為12例，前列腺增生患者為20例，其他泌尿系統(tǒng)疾病8例，拔管時(shí)間最短為3天，最長(zhǎng)為14天。最終均全部治愈出院。
2 導(dǎo)管的種類及應(yīng)用
2.1 普通導(dǎo)尿管 經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿，最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，也可用作膀胱尿道造影，其型號(hào)根據(jù)病人的情況而定。
2.2 氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊，可以充氣和灌注液體，使其擴(kuò)張，起固定作用，不易滑脫。常用于持續(xù)導(dǎo)尿的病人，也可用于各種膀胱手術(shù)后，可以避免做膀胱造瘺術(shù)。有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切的術(shù)，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其中一腔在術(shù)后做膀胱沖洗時(shí)，連接進(jìn)水管，做持續(xù)的膀胱沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液[1]。
2.3 輸尿管支架管 型號(hào)以F8—10導(dǎo)管為宜。適用于腎盂成形、輸尿管吻合術(shù)、回腸代輸尿管、輸尿管移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合。起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。
2.4 雙腔T型導(dǎo)管 是有T型導(dǎo)管和豬尾管兩部分構(gòu)成的雙腔導(dǎo)管，T型導(dǎo)管用于引流，豬尾管用于進(jìn)液沖洗。主要用于腎盂造瘺和膽總管造瘺。
2.5 前列腺導(dǎo)尿管 前列腺肥大病人發(fā)生尿潴留時(shí)，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)，應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管，其末端彎而細(xì)尖，且較硬挺，容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱，給予留置導(dǎo)尿。
3 導(dǎo)管護(hù)理
3.1 妥善固定各種導(dǎo)管
3.1.1 將病人放置舒適的位置，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長(zhǎng)度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會(huì)出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象。
3.1.2 熟悉三腔管的特點(diǎn)，防止銜接或沖洗時(shí)接錯(cuò)，本科室的護(hù)士對(duì)三腔管的特點(diǎn)較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時(shí)，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯(cuò)，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。
3.2 嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染。保持引流管的無菌，每日更換引流袋，導(dǎo)管如需要沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，敷料污染需要及時(shí)更換，引流口周圍的皮膚應(yīng)加以保護(hù)，引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平，以免引流液倒流。
3.3 密切觀察引流情況，防止管道扭
3.3.1 隨時(shí)檢查導(dǎo)管引流液是否通暢。
3.3.2 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整沖洗。需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會(huì)減少，這是因?yàn)榍傲邢僬蟮臐B出液常會(huì)浸濕敷料，關(guān)于這一點(diǎn)，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會(huì)[2]。
3.3.3 為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。本組病人在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數(shù)。
3.3.4 嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。
3.4沖洗
3.4.1 沖洗時(shí)一般用生理鹽水，沖洗時(shí)要避免速度過快或過慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。
3.4.2 行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過50ml,沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。
3.4.3 部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時(shí)，由醫(yī)生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。
3.5 防止尿路感染
3.5.1 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，做好尿管的護(hù)理，落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。
3.5.2 在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。
3.5.3 多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。
3.5.4 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?一般選用青霉素類或先鋒類，定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，這樣的做法使病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。
3.5.5 造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時(shí)，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%絡(luò)合碘消毒2次。另外每周做尿培養(yǎng)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。
3.6 拔尿管 拔尿管的時(shí)間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長(zhǎng)期留置者應(yīng)每周給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3～5天拔管，尿道修補(bǔ)術(shù)者一般10天左右拔管，回腸膀胱術(shù)一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。膀胱造瘺管應(yīng)該在手術(shù)10日以后拔除，拔管前應(yīng)先管，待試行尿管通暢2—3日后，方可拔除。夾腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測(cè)定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測(cè)定，明確腎盂引流通暢后拔管。腎損傷病情穩(wěn)定后可以拔管，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8—10日拔除；前列道吻合術(shù)后2—3周、后尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)后3—4周拔除。
3.7 各種導(dǎo)管拔除后，繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無意外發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 高春章.泌尿外科學(xué)的進(jìn)展與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志. 1988；4（8）37—38.
[2] 陳月琴.外科護(hù)理學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2010；8（2）471.
【關(guān)鍵詞】泌尿外科 常見疾病 管道 應(yīng)用 護(hù)理
在本科室最常見的疾病有前列腺增生、膀胱癌、腎結(jié)石等，因此 導(dǎo)尿管在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復(fù)有著極其重要的作用。根據(jù)在泌尿外科工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后各種管道的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了回顧性總結(jié)，淺談如下。
1 臨床資料
本組共40例患者，年齡在20～80歲之間。其中，膀胱癌患者為12例，前列腺增生患者為20例，其他泌尿系統(tǒng)疾病8例，拔管時(shí)間最短為3天，最長(zhǎng)為14天。最終均全部治愈出院。
2 導(dǎo)管的種類及應(yīng)用
2.1 普通導(dǎo)尿管 經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿，最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，也可用作膀胱尿道造影，其型號(hào)根據(jù)病人的情況而定。
2.2 氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊，可以充氣和灌注液體，使其擴(kuò)張，起固定作用，不易滑脫。常用于持續(xù)導(dǎo)尿的病人，也可用于各種膀胱手術(shù)后，可以避免做膀胱造瘺術(shù)。有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切的術(shù)，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其中一腔在術(shù)后做膀胱沖洗時(shí)，連接進(jìn)水管，做持續(xù)的膀胱沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液[1]。
2.3 輸尿管支架管 型號(hào)以F8—10導(dǎo)管為宜。適用于腎盂成形、輸尿管吻合術(shù)、回腸代輸尿管、輸尿管移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合。起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。
2.4 雙腔T型導(dǎo)管 是有T型導(dǎo)管和豬尾管兩部分構(gòu)成的雙腔導(dǎo)管，T型導(dǎo)管用于引流，豬尾管用于進(jìn)液沖洗。主要用于腎盂造瘺和膽總管造瘺。
2.5 前列腺導(dǎo)尿管 前列腺肥大病人發(fā)生尿潴留時(shí)，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)，應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管，其末端彎而細(xì)尖，且較硬挺，容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱，給予留置導(dǎo)尿。
3 導(dǎo)管護(hù)理
3.1 妥善固定各種導(dǎo)管
3.1.1 將病人放置舒適的位置，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長(zhǎng)度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會(huì)出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象。
3.1.2 熟悉三腔管的特點(diǎn)，防止銜接或沖洗時(shí)接錯(cuò)，本科室的護(hù)士對(duì)三腔管的特點(diǎn)較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時(shí)，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯(cuò)，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。
3.2 嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染。保持引流管的無菌，每日更換引流袋，導(dǎo)管如需要沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，敷料污染需要及時(shí)更換，引流口周圍的皮膚應(yīng)加以保護(hù)，引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平，以免引流液倒流。
3.3 密切觀察引流情況，防止管道扭
3.3.1 隨時(shí)檢查導(dǎo)管引流液是否通暢。
3.3.2 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整沖洗。需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會(huì)減少，這是因?yàn)榍傲邢僬蟮臐B出液常會(huì)浸濕敷料，關(guān)于這一點(diǎn)，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會(huì)[2]。
3.3.3 為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。本組病人在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數(shù)。
3.3.4 嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。
3.4沖洗
3.4.1 沖洗時(shí)一般用生理鹽水，沖洗時(shí)要避免速度過快或過慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。
3.4.2 行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過50ml,沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。
3.4.3 部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時(shí)，由醫(yī)生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。
3.5 防止尿路感染
3.5.1 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，做好尿管的護(hù)理，落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。
3.5.2 在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。
3.5.3 多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。
3.5.4 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?一般選用青霉素類或先鋒類，定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，這樣的做法使病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。
3.5.5 造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時(shí)，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%絡(luò)合碘消毒2次。另外每周做尿培養(yǎng)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。
3.6 拔尿管 拔尿管的時(shí)間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長(zhǎng)期留置者應(yīng)每周給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3～5天拔管，尿道修補(bǔ)術(shù)者一般10天左右拔管，回腸膀胱術(shù)一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。膀胱造瘺管應(yīng)該在手術(shù)10日以后拔除，拔管前應(yīng)先管，待試行尿管通暢2—3日后，方可拔除。夾腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測(cè)定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測(cè)定，明確腎盂引流通暢后拔管。腎損傷病情穩(wěn)定后可以拔管，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8—10日拔除；前列道吻合術(shù)后2—3周、后尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)后3—4周拔除。
3.7 各種導(dǎo)管拔除后，繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無意外發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 高春章.泌尿外科學(xué)的進(jìn)展與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志. 1988；4（8）37—38.
[2] 陳月琴.外科護(hù)理學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2010；8（2）471.