白喉?xiàng)U菌引起成人咽白喉1例
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歐陽俊杰1由 分享
【摘要】患者,男,39歲,因咽喉部異物感16天,近日異物感加重入院。檢查咽部有一灰白色假膜,亞締酸鉀培養(yǎng)基上見有中心淡黑色、邊緣淡灰色的光滑型菌落,美蘭染色見排列不規(guī)則的棒狀桿菌,有異染顆粒。臨床及病原學(xué)檢查確診為咽部白喉。
【關(guān)鍵詞】白喉?xiàng)U菌 白喉 成人
筆者于2010年9月從1例成人患者咽部分離出白喉?xiàng)U菌,現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料
患者,男,39歲,農(nóng)民,有扁桃腺炎病史。2010年9月2日患者因低熱,咽部疼痛到本市中醫(yī)院門診就診,該院醫(yī)生查體,體溫38.2℃,脈搏110次/分,扁桃腺輕度腫大,查血常規(guī)示:白細(xì)胞(WBC)18.5×109/L。診斷為“扁桃腺炎”,給予青霉素G,80萬單位,肌注,每日2次,共3天。治療后好轉(zhuǎn),體溫37.7℃,復(fù)查血常規(guī)示:WBC12.5×109/L,患者自行停止治療。15天后患者因咽喉部有異物感,到我校附屬醫(yī)院就診,查體溫38.8℃,查血常規(guī)示W(wǎng)BC12.6×109/L,繼而被送到我校檢驗(yàn)中心檢查,查體咽部有1約0.5cm×0.3cm×0.1cm灰白色假膜,心肺無異常。
2 細(xì)菌學(xué)鑒定
將患者咽部拭子同時接種于血平板,呂氏血清斜面,亞締酸鉀三種培養(yǎng)基置37℃培養(yǎng)箱24h培養(yǎng),血平板有溶血環(huán)的光滑型菌落,亞締酸鉀培養(yǎng)基上見有中心淡黑色、邊緣淡灰色的光滑型菌落,呂氏血清斜面見有灰白色光滑型菌落,取其上三種培養(yǎng)基上的可疑致病菌做美蘭染色見排列不規(guī)則的棒狀桿菌,有異染顆粒。診斷為咽部白喉。
3 藥敏
此菌對青霉素G中敏,紙片擴(kuò)散法抑菌環(huán)直徑為12.5mm,對氨芐青霉素中敏,紙片擴(kuò)散法抑菌環(huán)直徑為12.2mm。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用氨芐青霉素治療6天加中藥養(yǎng)陰清肺湯10劑治療后痊愈。
4 討論
白喉?xiàng)U菌主要通過呼吸道傳播,人對白喉?xiàng)U菌普遍易感,尤以1~5歲兒童為甚;成人可通過隱性感染而獲得免疫力[1]。目前由于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童普遍進(jìn)行了預(yù)防接種,兒童白喉發(fā)病率顯著下降,白喉?xiàng)U菌在人群中的傳播日益減少,致使從隱性感染獲得特異性免疫的機(jī)會減少,故白喉在成年人中有流行增加的趨勢,加之該患者被鏈球菌并發(fā)感染的扁桃腺炎所掩蓋,醫(yī)生診斷不明確,治療不正規(guī)。病人因慢性扁桃腺炎經(jīng)常發(fā)作,經(jīng)抗生素治療又可好轉(zhuǎn),未引起重視。故對炎癥病灶局部的細(xì)菌學(xué)鑒定以及盡快選擇敏感藥物,有效控制感染,讓病人早日康復(fù),應(yīng)引起同行的高度重視。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:200-203.
【關(guān)鍵詞】白喉?xiàng)U菌 白喉 成人
筆者于2010年9月從1例成人患者咽部分離出白喉?xiàng)U菌,現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料
患者,男,39歲,農(nóng)民,有扁桃腺炎病史。2010年9月2日患者因低熱,咽部疼痛到本市中醫(yī)院門診就診,該院醫(yī)生查體,體溫38.2℃,脈搏110次/分,扁桃腺輕度腫大,查血常規(guī)示:白細(xì)胞(WBC)18.5×109/L。診斷為“扁桃腺炎”,給予青霉素G,80萬單位,肌注,每日2次,共3天。治療后好轉(zhuǎn),體溫37.7℃,復(fù)查血常規(guī)示:WBC12.5×109/L,患者自行停止治療。15天后患者因咽喉部有異物感,到我校附屬醫(yī)院就診,查體溫38.8℃,查血常規(guī)示W(wǎng)BC12.6×109/L,繼而被送到我校檢驗(yàn)中心檢查,查體咽部有1約0.5cm×0.3cm×0.1cm灰白色假膜,心肺無異常。
2 細(xì)菌學(xué)鑒定
將患者咽部拭子同時接種于血平板,呂氏血清斜面,亞締酸鉀三種培養(yǎng)基置37℃培養(yǎng)箱24h培養(yǎng),血平板有溶血環(huán)的光滑型菌落,亞締酸鉀培養(yǎng)基上見有中心淡黑色、邊緣淡灰色的光滑型菌落,呂氏血清斜面見有灰白色光滑型菌落,取其上三種培養(yǎng)基上的可疑致病菌做美蘭染色見排列不規(guī)則的棒狀桿菌,有異染顆粒。診斷為咽部白喉。
3 藥敏
此菌對青霉素G中敏,紙片擴(kuò)散法抑菌環(huán)直徑為12.5mm,對氨芐青霉素中敏,紙片擴(kuò)散法抑菌環(huán)直徑為12.2mm。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用氨芐青霉素治療6天加中藥養(yǎng)陰清肺湯10劑治療后痊愈。
4 討論
白喉?xiàng)U菌主要通過呼吸道傳播,人對白喉?xiàng)U菌普遍易感,尤以1~5歲兒童為甚;成人可通過隱性感染而獲得免疫力[1]。目前由于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童普遍進(jìn)行了預(yù)防接種,兒童白喉發(fā)病率顯著下降,白喉?xiàng)U菌在人群中的傳播日益減少,致使從隱性感染獲得特異性免疫的機(jī)會減少,故白喉在成年人中有流行增加的趨勢,加之該患者被鏈球菌并發(fā)感染的扁桃腺炎所掩蓋,醫(yī)生診斷不明確,治療不正規(guī)。病人因慢性扁桃腺炎經(jīng)常發(fā)作,經(jīng)抗生素治療又可好轉(zhuǎn),未引起重視。故對炎癥病灶局部的細(xì)菌學(xué)鑒定以及盡快選擇敏感藥物,有效控制感染,讓病人早日康復(fù),應(yīng)引起同行的高度重視。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:200-203.