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      淺談血管介入術(shù)后的護(hù)理體會

      時間: 曹靜捷 嚴(yán)豪杰1 分享
      我科2011年5月開始介入治療工作以來,共進(jìn)行介入手術(shù)23例次?,F(xiàn)將臨床資料及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理要點總結(jié)報道如下:
      1臨床資料
      23例患者均有下肢不同程度血管閉塞。其中中男13例,女10例,年齡43~68歲,平均年齡56.3歲, 合并有高血壓14例、糖尿病16例、吸煙12例、高血壓及糖尿病13例、血脂增高18例。23例患者根據(jù)造影檢查結(jié)果,針對血管狹窄或閉塞病變分別采取不同的介入治療方式。血管入路:同側(cè)股動脈下行入路18例,同側(cè)股動脈上行入路6例,對側(cè)股動脈入路4例、經(jīng)肱動脈入路3例。血管成形(PTA)18例,內(nèi)支架置入(PTA+Stent)5例。
      2護(hù)理要點
      2.1術(shù)前護(hù)理
      2.1.1 穩(wěn)定患者情緒:患者入院后即進(jìn)CCU作連續(xù)心電、血壓監(jiān)測,迅速建立靜脈通道,注意觀察患者面色、出汗情況,嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律及血壓的變化,根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度,及時解決患者的不適,穩(wěn)定患者情緒。
      2.1.2 術(shù)前心理指導(dǎo):患者對介入治療了解甚少,持恐懼懷疑態(tài)度,缺乏信心,故精神壓力大,加上強烈的疼痛發(fā)作,使其難以承受疼痛的刺激,出現(xiàn)精神緊張、恐懼、煩躁不安,導(dǎo)致血管痙攣,缺血缺氧。根據(jù)這些情況,術(shù)前心理指導(dǎo)很重要,護(hù)理中我們主動與病者溝通,耐心細(xì)致、富有同情心地開導(dǎo)患者,準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài),根據(jù)病者的職業(yè)、文化程度和本次發(fā)病的誘因,主動向患者介紹手術(shù)的過程、手術(shù)的優(yōu)點及術(shù)中的注意事項,介紹成功的病例,消除患者緊張恐懼的心理,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療。
      2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)備皮,碘過敏試驗,驗血型、出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原測定等。并做好導(dǎo)管室的準(zhǔn)備。
      2.2術(shù)中護(hù)理
      2.2.1 做好全環(huán)境保護(hù):嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,控制室內(nèi)人數(shù),避免人員隨意走動,預(yù)防發(fā)生交叉感染。工作人員必須具備熟練的導(dǎo)管技術(shù),動作輕穩(wěn)、定位準(zhǔn)確,提高介入術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥發(fā)生率。
      2.2.2保持靜脈輸液通暢,嚴(yán)密觀察病情變化:術(shù)中注意觀察患者神志、心率、心律、血壓、動脈壓力變化,注意防治并發(fā)癥的發(fā)生。如穿刺可能引起的反射性竇緩、竇停、休克,術(shù)中可能出現(xiàn)的血栓形成、內(nèi)膜撕裂、室速等。尤其老年心梗容易合并心衰、肺水腫、休克及各種高危心律失常,死亡率高,急診手術(shù)危險性大。我科自2011年5月起對23例下肢動脈栓塞,下肢深靜脈血栓,植入支架5枚,血管成形(PTA)18例均未出現(xiàn)急癥危重病候。
      2.3術(shù)后護(hù)理
      2.3.1術(shù)后進(jìn)CCU行心電、血壓監(jiān)護(hù)3天:注意患者有無出現(xiàn)急性心衰及心律失常,常規(guī)檢查心電圖每天2次以上,注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后1周內(nèi),注意股動脈夾層血腫的發(fā)生;術(shù)后2周要防止急性和亞急性血栓形成。術(shù)側(cè)肢體制動24小時,不能隨意移動、抬高、彎曲,穿刺局部用沙袋壓迫止血6小時。嚴(yán)密觀察傷口有無出血或滲血情況、足背動脈搏動情況及皮膚顏色、溫度等變化。常規(guī)給予肝素靜滴3天, 5mg/h,予輸液泵嚴(yán)格控制其滴速, 3天后改皮下注射低分子肝素0.6ml,2次/d共7天。注意觀察患者有無出血傾向。由于手術(shù)體內(nèi)肝素化,同時在手術(shù)前后都使用抗凝藥物,所以應(yīng)密切觀察患者的面色、皮膚粘膜及小便顏色,傷口有無滲血、周圍組織有無腫脹及皮下出血點,定期復(fù)查凝血酶原時間。如發(fā)現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)生,并常規(guī)準(zhǔn)備魚精蛋白。
      2.3.2絕對臥床休息,謝絕探訪:保持安靜的住院環(huán)境,保證患者得到充分的休息,利于康復(fù)。
      2.3.3體征觀察:術(shù)后注意測體溫、脈搏、呼吸,囑多飲水,以利于造影劑的排泄。護(hù)士密切觀察患側(cè)肢體顏色、溫度、感覺、腫脹等情況,并對患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行對比,詳細(xì)詢間疼痛部位及其他變化,及時報告醫(yī)師立即行超聲多普勒檢查,以排除是否發(fā)生再次栓塞。如出現(xiàn)發(fā)熱,給予物理降溫,適當(dāng)使用抗生素治療,預(yù)防感染發(fā)生。注意觀察小便情況,及時解決排尿困難,預(yù)防尿潴留的發(fā)生。保持大便通暢,常規(guī)給予大黃蘇打3片, 3次/d,預(yù)防和減少因加重腹壓而引致并發(fā)癥的發(fā)生。
      2.3.4 出院指導(dǎo):術(shù)后出院根據(jù)病情均需隨訪,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好出院后的注意事項及自身護(hù)理工作,如裝永久性起搏器患者不能進(jìn)入高磁地帶, PTCA支架術(shù)后要注意按醫(yī)囑服用抗凝藥物、定期復(fù)查等。
      綜上所述,我們的護(hù)理體會是,周圍血管的介入治療,只要在術(shù)前穩(wěn)定患者情緒,充分評估患者的病情和患肢的情況,嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)證和禁忌證,術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察心、肺、腎的功能及患肢的腫脹、溫度、疼痛及血液循環(huán)情況,及早發(fā)現(xiàn)問題,及時采取措施是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。作者簡介曹靜捷 (1970-) , 女, 天津市人, 主管護(hù)師、外科護(hù)士長。
      3.4.5 腹瀉:患者出現(xiàn)腹瀉應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予思密達(dá)口服止瀉,交待患者臥床休息,密切觀察生命體征和有無脫水情況,觀察排泄物的顏色、量、性狀。鼓勵患者進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食,鼓勵患者多飲水,必要時遵醫(yī)囑補液。加強肛周護(hù)理,每次解便后用清水清洗肛周皮膚并擦干,肛周皮膚有紅腫可給予鞣酸軟膏涂抹。
      參考文獻(xiàn)
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