腹部切口疝34例病因分析
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何光林1由 分享
腹壁切口是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生的原因是多方面的。我院從2001年5月至2008年5月7年來診治的34例切口疝,進行分析探討。
1一般資料
男性22例,女性12例,年齡28-62歲,其中35-52歲病例諸多,10例以膽囊切除術(shù)和(或)膽總管切開取石術(shù),8例小腸梗阻行部分腸切除,10例為闌尾切除術(shù),6例為剖宮產(chǎn)術(shù)。切口右上腹肌10例,臍旁腹直肌切口8例,麥?zhǔn)锨锌?0例,下腹正中切口6例。有5例合并哮喘性支氣管炎,糖尿病3例,慢性胰腺炎1例,3例痛經(jīng)癥,1例高血壓,切口一期愈合21例,感染二期愈合13例。切口發(fā)生術(shù)后6-9個月22例,1-2年8例,3-4年4例。
2討論
切口疝一旦發(fā)生,只有繼續(xù)增大的趨勢,而很少有自愈的可能,且由于疝內(nèi)容物常與疝囊內(nèi)壁發(fā)生粘連,疝變得不可還復(fù)或發(fā)生梗阻現(xiàn)象是常見的。因此,有必要對具發(fā)生的原因進行探討,以找出其預(yù)防措施。
本組病例切口疝多發(fā)生于前腹縱形切口,這是因為它除腹直肌外,切斷了所有橫向走形的腹壁各層肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜組織纖維,縫合后,又容易受到肌肉的橫向牽引力,而發(fā)生哆裂。
基層年輕醫(yī)生基本技能不嫻熟造成縫合機切口感染,術(shù)中縫合層沒錯,對合部當(dāng),縫合過于稀疏,嵌入其它組織或縫腹膜時留有缺口,麻醉效果不佳,強行拉攏創(chuàng)緣縫合,引起組織撕裂,手術(shù)后切口留置引流物時間過長或切口感染,或手術(shù)時操作粗暴,致較多肌肉損傷,或者因止血不徹底創(chuàng)內(nèi)發(fā)生血腫,均可增加切口疝發(fā)生的機會。手術(shù)后曾有創(chuàng)口崩裂者,發(fā)生切口疝的幾率高。低年資醫(yī)師手術(shù)切口疝的發(fā)生率明顯高于高年資醫(yī)師。與其手術(shù)技能及經(jīng)驗有關(guān)。要做嚴(yán)格無菌的操作,小心保護一切組織,嚴(yán)密止血,仔細(xì)操作,術(shù)前正確使用抗生素,術(shù)中沖洗被污染的切口,可以防止切口裂開或感染,從而也在很大程度上預(yù)防了切口疝的發(fā)生。
本組患有支氣管哮喘病例,術(shù)后第二、三天哮喘發(fā)作,腹內(nèi)壓增加,又伴發(fā)肺部感染所致的咳嗽,均可使縫線撕脫或組織撕裂。從而誘發(fā)切口疝。因此術(shù)前戒煙,對哮喘性支氣管炎病應(yīng)積極予以抗炎、止咳平喘治療。術(shù)后特別注意肺部感染。防止腹內(nèi)壓升高,避免切口疝發(fā)生。
本組病例均以絲線縫合腹膜及切口諸層,近幾年將可吸收線應(yīng)用臨床,它比腸線和絲線更有張力且無明顯的炎癥反應(yīng),腹膜切口疝發(fā)生幾率少。
本組病例切口疝發(fā)生時間多在6-9個月,術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生切口疝是因為在切口愈合前,成纖維細(xì)胞的DNA及蛋白質(zhì)合成過程中斷以切口處筋膜組織薄弱,因此術(shù)后半年左右是腹壁切口疝發(fā)生的高峰期,應(yīng)特別注意保護,應(yīng)盡量避免一切誘發(fā)因素。
1一般資料
男性22例,女性12例,年齡28-62歲,其中35-52歲病例諸多,10例以膽囊切除術(shù)和(或)膽總管切開取石術(shù),8例小腸梗阻行部分腸切除,10例為闌尾切除術(shù),6例為剖宮產(chǎn)術(shù)。切口右上腹肌10例,臍旁腹直肌切口8例,麥?zhǔn)锨锌?0例,下腹正中切口6例。有5例合并哮喘性支氣管炎,糖尿病3例,慢性胰腺炎1例,3例痛經(jīng)癥,1例高血壓,切口一期愈合21例,感染二期愈合13例。切口發(fā)生術(shù)后6-9個月22例,1-2年8例,3-4年4例。
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切口疝一旦發(fā)生,只有繼續(xù)增大的趨勢,而很少有自愈的可能,且由于疝內(nèi)容物常與疝囊內(nèi)壁發(fā)生粘連,疝變得不可還復(fù)或發(fā)生梗阻現(xiàn)象是常見的。因此,有必要對具發(fā)生的原因進行探討,以找出其預(yù)防措施。
本組病例切口疝多發(fā)生于前腹縱形切口,這是因為它除腹直肌外,切斷了所有橫向走形的腹壁各層肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜組織纖維,縫合后,又容易受到肌肉的橫向牽引力,而發(fā)生哆裂。
基層年輕醫(yī)生基本技能不嫻熟造成縫合機切口感染,術(shù)中縫合層沒錯,對合部當(dāng),縫合過于稀疏,嵌入其它組織或縫腹膜時留有缺口,麻醉效果不佳,強行拉攏創(chuàng)緣縫合,引起組織撕裂,手術(shù)后切口留置引流物時間過長或切口感染,或手術(shù)時操作粗暴,致較多肌肉損傷,或者因止血不徹底創(chuàng)內(nèi)發(fā)生血腫,均可增加切口疝發(fā)生的機會。手術(shù)后曾有創(chuàng)口崩裂者,發(fā)生切口疝的幾率高。低年資醫(yī)師手術(shù)切口疝的發(fā)生率明顯高于高年資醫(yī)師。與其手術(shù)技能及經(jīng)驗有關(guān)。要做嚴(yán)格無菌的操作,小心保護一切組織,嚴(yán)密止血,仔細(xì)操作,術(shù)前正確使用抗生素,術(shù)中沖洗被污染的切口,可以防止切口裂開或感染,從而也在很大程度上預(yù)防了切口疝的發(fā)生。
本組患有支氣管哮喘病例,術(shù)后第二、三天哮喘發(fā)作,腹內(nèi)壓增加,又伴發(fā)肺部感染所致的咳嗽,均可使縫線撕脫或組織撕裂。從而誘發(fā)切口疝。因此術(shù)前戒煙,對哮喘性支氣管炎病應(yīng)積極予以抗炎、止咳平喘治療。術(shù)后特別注意肺部感染。防止腹內(nèi)壓升高,避免切口疝發(fā)生。
本組病例均以絲線縫合腹膜及切口諸層,近幾年將可吸收線應(yīng)用臨床,它比腸線和絲線更有張力且無明顯的炎癥反應(yīng),腹膜切口疝發(fā)生幾率少。
本組病例切口疝發(fā)生時間多在6-9個月,術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生切口疝是因為在切口愈合前,成纖維細(xì)胞的DNA及蛋白質(zhì)合成過程中斷以切口處筋膜組織薄弱,因此術(shù)后半年左右是腹壁切口疝發(fā)生的高峰期,應(yīng)特別注意保護,應(yīng)盡量避免一切誘發(fā)因素。