【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血 護(hù)理
蛛網(wǎng)膜下腔出血是各種原因引起的腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。通常是突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，面色蒼白。全身冷汗，伴有不同程度的神志不清、昏迷、抽搐、煩躁不安等精神癥狀，最常見(jiàn)的原因是先天性的動(dòng)脈瘤，血管畸形，高血壓動(dòng)脈硬化，這是一種起病危急，死亡率較高的一種疾病。
1 臨床資料
我科自2002—2011年十年間共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人40例，其中男24例，女16例，年齡26-78歲，其中治愈34例，死亡4例，自動(dòng)出院2例。
2 觀察及護(hù)理
2.1 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般4-6周。有突發(fā)者則應(yīng)臥床8周以上，不要隨便搬動(dòng)病人或做非急需的檢查，要保持安靜減少探視。對(duì)頭痛劇烈者遵醫(yī)囑可給止痛劑，煩躁者給鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)保持大便通暢，避免大便時(shí)用力必要時(shí)可給予開(kāi)塞露或緩瀉劑。飲食要清淡，富含纖維素的食物，多食蔬菜水果，一般禁用灌腸，以免引起血壓和顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致再出血。
2.2 病情觀察：每1-2小時(shí)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆?；颊哂幸庾R(shí)障礙、頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏減慢，有可能示再次出血或腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做好搶救的準(zhǔn)備，保持呼吸道的通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。給持續(xù)低流量吸氧，從而改善腦組織的缺氧狀態(tài)，如有高熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫。
2.3 臨床用藥的觀察及護(hù)理：患者根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑，一般用20%甘露醇125ml Q8h或Q12h快速靜脈滴注。要求在15—20分鐘內(nèi)滴完，同時(shí)靜推20g速尿增強(qiáng)脫水效果，在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視病房，注意觀察頭痛癥狀是否減輕，局部皮膚有無(wú)滲漏紅腫，因甘露醇為高滲性脫水劑，藥液漏出血管外可引起組織壞死，所以要及時(shí)采取措施，更換穿刺部位，局部硫酸鎂熱敷等，同時(shí)記錄24小時(shí)尿量，維持正常的血容量減少低血容量低鈉血癥的發(fā)生，觀察患者尿量，警惕甘露醇的腎損害。在應(yīng)用預(yù)防腦血管痙攣鈣通道拮抗劑尼莫地平時(shí)，應(yīng)注意避光和點(diǎn)滴速度，觀察皮膚是否發(fā)紅—心動(dòng)過(guò)速和過(guò)緩，胃腸道不適等不良反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓。囑病人和家屬不要隨意調(diào)整滴速，以免影響藥效和發(fā)生不良反應(yīng)。
2.4 心理護(hù)理：由于該病發(fā)生突然病人存在不同程度的的心理壓力表現(xiàn)為恐懼、悲觀、抑郁、焦慮等癥狀醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者要熱情關(guān)心服務(wù)周到。病情穩(wěn)定后多與患者交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除各種負(fù)性情緒，積極主動(dòng)配合治療。
2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及功能鍛煉：患者長(zhǎng)期臥床應(yīng)注意皮膚護(hù)理，保持床單元清潔平整、干燥無(wú)屑，每半小時(shí)—1小時(shí)翻身一次。勤擦洗身體，保持皮膚清潔干凈無(wú)味。同時(shí)按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。做好口腔護(hù)理每日1—2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎。及時(shí)清除嘔吐物，痰多及時(shí)咳出或者吸出，防止肺部感染。及時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉，每日協(xié)助患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次，各關(guān)節(jié)應(yīng)處于功能位，避免形成關(guān)節(jié)僵直，畸形攣縮和肌肉萎縮?；顒?dòng)量和活動(dòng)度以患者感到累為宜。
2.6 出院健康指導(dǎo)：囑患者出院后保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張喜憂過(guò)度。生活起居有規(guī)律，充分休息，保持充足的睡眠，臥床休息一個(gè)月后適當(dāng)活動(dòng)。持之以恒進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，但不能從事過(guò)重的體力勞動(dòng)及激烈的活動(dòng)，女性患者在1—2年內(nèi)避免妊娠，以免復(fù)發(fā)。患者應(yīng)戒煙、忌飲酒、濃茶和咖啡等刺激性食物，多食蔬菜及水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，定期門(mén)診復(fù)查。
3 體會(huì)
通過(guò)對(duì)40例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理，密切注意神志、瞳孔、血壓的變化，注意控制血壓在正常范圍內(nèi)。保證每日有足夠的攝入量，并提高與患者的溝通技巧。做好患者的心理護(hù)理及家屬的配合工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，繁殖并發(fā)癥是該病—護(hù)理成功的關(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉麗娟,蘇蘭若.出于蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]中日醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2005.34（3）285.
[2]薛相芝.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志2008,15（31）：44481-44482.
[3]孫霞.31例蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué) 2009.6. 30.30卷12期.
[4]張莉,于繪麗.蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康宣教和護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008.6.29卷12期.
[5]王群英,劉偉.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理及預(yù)防.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008.05.