【摘要】目的 將循證護(hù)理應(yīng)用到老年肺部感染患者護(hù)理中，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 收集82例老年肺部感染患者的臨床資料、治療的情況，進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)及綜合調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 82例肺部感染老年患者治療效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好轉(zhuǎn)患者7例，占9%；并發(fā)呼吸衰竭患者1例，占1%。結(jié)論 采取循證護(hù)理方法可有效防治病情的進(jìn)展及惡化及降低老年肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】老年患者 肺部感染 并發(fā)癥 循證護(hù)理
肺部感染是老年人的常見病、多發(fā)病，老年多器官功能衰竭是發(fā)生于老年群體中的一個(gè)重要臨床綜合征［1］。老年人呼吸系統(tǒng)的原發(fā)或繼發(fā)疾病均可成為引起多器官功能衰竭的主要啟動(dòng)機(jī)制。循證護(hù)理（EBN）是在循證實(shí)踐（EBP）影響下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)臨床護(hù)理的觀念和工作方法［2］。循證護(hù)理有助于護(hù)士利用有限的資源進(jìn)行決策，幫助患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選自我院呼吸內(nèi)科病房，均為2009年11月～2010年12月住院老年患者82例，男54例，女28例，年齡65～90歲，平均78歲，原發(fā)基礎(chǔ)疾病依次為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管意外后遺癥、高血壓病、糖尿病等。全部病例診斷符合1997年9月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2方法
1.2.1成立循證護(hù)理小組 由主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士4名組成。均從事內(nèi)科護(hù)理工作多年，具有豐富的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力。
1.2.2提出護(hù)理問題。
1.2.2.1并發(fā)呼吸衰竭原因的循證 老年人因免疫功能低下，常因肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭。缺血性心臟病的老年人常因左心衰竭并發(fā)肺水腫時(shí)合并呼吸衰竭。
1.2.2.2并發(fā)心力衰竭原因的循證 老年肺部感染患者由于肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，血液供應(yīng)減少，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心擴(kuò)張、肥大，引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列心力衰竭的癥狀和體征。
1.2.2.3并發(fā)腎衰原因的循證 肺部感染在合并心力衰竭狀態(tài)下，腎灌注的減少與腎小球?yàn)V過率 (GFR) 的減少反射性激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS) ，腎小球囊內(nèi)壓的自我調(diào)節(jié)及腎小管對(duì)水鈉排泄的減少，導(dǎo)致心力衰竭惡化。如心力衰竭不能改善，會(huì)導(dǎo)致更多的腎單位受損及最終發(fā)生急性腎小管壞死 (ATN) 。
1.2.3循證支持 根據(jù)提出的護(hù)理問題，收集病人的臨床資料，系統(tǒng)地查閱相關(guān)文獻(xiàn)，得到老年肺部感染患者常見并發(fā)癥的相關(guān)證據(jù)，并對(duì)其有效性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將最好的證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)及病人的需求，制定出具體的護(hù)理計(jì)劃，用于臨床實(shí)踐。
1.3護(hù)理干預(yù)
1.3.1體溫的觀察 由于老年人機(jī)體免疫力低下，癥狀不典型，多表現(xiàn)為微熱，有部分老年人肺部感染時(shí)體溫不高。對(duì)體溫高于38.5℃的病人，要及時(shí)給予物理降溫。
1.3.2咳嗽、咳痰的觀察 觀察痰液的量、形狀、顏色、氣味。老年人體力差，往往咳嗽無(wú)力，痰液粘稠不易咳出。讓病人盡量多飲水，能耐受的情況下飲水量2000ml/d左右；根據(jù)病變部位擺好體位，使病變的支氣管開口向下，用空掌心反復(fù)輕叩背部，自下而上，自外向內(nèi)，使痰液向肺門方向流動(dòng)，堅(jiān)持10～15min，50次/min左右；指導(dǎo)病人在深吸氣后適度用力咳嗽，盡量使淤積在肺深部的痰液排除。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，震動(dòng)排痰機(jī)等促進(jìn)痰液排除，以保持呼吸道通暢。
1.3.3檢測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺度 老年人肺部感染多有呼吸急促，部分患者紫紺，呼吸運(yùn)動(dòng)受限、PaO2和SaO2降低，通氣功能障礙，病情進(jìn)展可發(fā)生呼吸衰竭。給予低流量、低濃度吸氧。輕度低氧血癥給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，可以得到糾正。密切觀察患者喘憋、咳嗽、有無(wú)發(fā)紺等癥狀，檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)。
1.4多器官功能衰竭的觀察和循證護(hù)理
1.4.1呼吸衰竭的觀察和護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鲋笜?biāo)，特別注意患者神志意識(shí)的變化，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
1.4.2心功能衰竭的觀察和護(hù)理 用鎮(zhèn)靜劑及吸氧后病情不見好轉(zhuǎn)，煩躁不安、脈速、口唇發(fā)紺、面色蒼白、肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，立即報(bào)告醫(yī)師。及時(shí)配合搶救，同時(shí)做到減少刺激，保證患者休息，嚴(yán)格控制輸液速度及量。遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥和抗心律失常藥物及利尿藥，監(jiān)測(cè)患者的心率、心律。
1.4.3腎衰的觀察和護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意尿的顏色、比重，監(jiān)測(cè)尿素氮、肌酐和有無(wú)水腫發(fā)生，盡量避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。
2 結(jié)果
循證護(hù)理小組對(duì)82例老年肺部感染患者采取了有效的預(yù)防措施和循證護(hù)理干預(yù)，患者治療效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好轉(zhuǎn)患者7例，占9%；并發(fā)呼吸衰竭患者1例，占1%，無(wú)死亡病例。使并發(fā)癥降低，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的生活質(zhì)量。
3 結(jié)論
在對(duì)我院收集的82例老年肺部感染患者實(shí)施循證護(hù)理的應(yīng)用實(shí)踐中，證實(shí)了循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)實(shí)踐的方法，減少了護(hù)理的盲目性，增加了安全性，為患者提供最有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度和患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1］宋京中.老年人肺部感染并發(fā)多器官衰竭43例分析[J].臨床薈萃，2006,21（8）：570．
[2］胡雁.用循證護(hù)理的觀念評(píng)估“臨床實(shí)踐指南”[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005,20（4）：309.