【摘要】目的 分析手術治療踝關節(jié)骨折的臨床療效。方法 對我院2010年下半年至2011年上半年收治的21例踝關節(jié)骨折病患的相關臨床資料進行回顧性分析，以提高手術治療踝關節(jié)骨折的質量及水平。結果 全部病患都進行3年時間的隨訪，結果顯示17例為優(yōu)良，優(yōu)良率達81.0%；2例為良好，良好率達9.4%；1例為一般，占4.8%；差為1例，占4.8%?？偟膬?yōu)良率為90.4%。結論 應用手術治療臨床踝關節(jié)骨折，可以使病患快速恢復踝關節(jié)的功能，在術中治療中，解剖復位以及內固定為手術成功的關鍵。
【關鍵詞】踝關節(jié)骨折 臨床手術治療 療效分析
【Abstract】Objective To analyze the surgical treatment of ankle fractures in clinical efficacy.Methods: The hospital in late 2010 to 2011 in the first half of the 21 treated patients with ankle fractures related to clinical treatment were retrospectively analyzed to improve the surgical treatment of ankle fractures level. Results: All patients were followed up for 3 years, 17 patients showed excellent, good rate of 81.0%; 2 were good, good rate of 9.4%; 1 case of normal, 4.8%; difference of one case, accounting for 4.8%. The overall rate of 90.4% fine. Conclusion: The clinical ankle fracture surgery, patients can quickly restore the function of the ankle joint, in the treatment of surgery, anatomic reduction and internal fixation for the key to successful operation.
【Key words】 ankle fracture analysis of surgical treatment
1 前言
踝關節(jié)骨折是屬于關節(jié)的內骨折，對其進行治療，主要是要恢復關節(jié)正常的解剖結構，以便為患者的早期活動做好準備[1]。踝穴的穩(wěn)固性主要是由骨韌帶結構以及骨形態(tài)來一同支撐的。是否需要進行手術治療，不但要結合骨折的類型，還要根據(jù)軟組織的情況來確定。本文以我院2010年下半年至2011年上半年收治的21踝關節(jié)骨折病患的相關手術治療臨床為主，進行回顧分析，結果顯示療效令人滿意，現(xiàn)做如下的報道：
2 臨床資料
我院2010年下半年至2011年上半年收治的21踝關節(jié)骨折病患中，男性14例，女性7例，年齡都是在18至65歲之間，平均年齡為45.8歲。21例患者致傷的原因為：高處墜傷占8例；車禍致傷占6例，扭傷占7例。骨折類型的分型主要是以Lauge-han-sen為根據(jù)；(1)旋前外旋型占4例；（2）旋后內收型占5例；（3）旋后外旋型占6例；（4）垂直壓縮型占3例。（5）旋前外翻型占3例。全部兵力的從受傷到手術的時間均是在2h-15d之間[2]。
3 臨床方法
全部病例全部是在腰麻或者連硬外麻醉的基礎上進行手術，矚病患平臥，通常大腿的上端扎好充氣止血帶[3]。在行手術時，在內外雙側分別切口，使內、外踝的骨折顯露到位[4]。按照外踝—內踝—后踝的順序進行內固定。首先外踝是以1/3管型的鋼板或者是克氏針張力帶進行固定。其次是內踝，多是以直徑為5mm的常見的加壓螺釘和骨折線進行垂直交叉加固。最后是后踝，多是采用常見的加壓螺釘由前至后進行固定，對于大塊骨折涉及到關節(jié)面30%或者以上的都是由后到前進行固定[5]。而累及下脛腓損傷的患者，應用一枚直徑為5mm 的松質骨拉力螺釘通過外踝鋼板穿過脛骨皮質進行固定。在完成手術之后，不進行外固定，5d后，利用CPM機促使下進行適量的被動活動[6]。此外，指導病患進行循序漸進的患肢功能恢復鍛煉，全部患者在2周后拆線，并開始下床，借助雙拐進行不負重走動鍛煉。在骨折切口愈合后，逐漸進行負重練習[7]。
4 結果
4.1結果的評定標準
(1)優(yōu)良：病患踝關節(jié)的功能已完全恢復，無痛感，經X線片示病患的骨折解剖已經復位，沒有骨性關節(jié)炎發(fā)生。(2)良好：病患踝關節(jié)功能基本恢復，仍有輕度痛感，經X線片示內側有間隙，沒有骨性關節(jié)炎發(fā)生。(3)一般：病患踝關節(jié)功能尚未恢復，時而感覺疼痛，發(fā)生骨性關節(jié)炎。(4)差：病患經手術后，踝關節(jié)功能無任何恢復，行走疼痛重，踝穴不相對稱[8]。
4.2結果
本研究21例踝關節(jié)骨折病患都獲得隨訪3年，平均每12個月進行一次隨訪，結果顯示：17例為優(yōu)良，優(yōu)良率達81.0%；2例為良好，良好率達9.4%；1例為一般，占4.8%；差為1例，占4.8%?？偟膬?yōu)良率為90.4%。在一期，術后切口愈合的占19例，而在其中，有16例為閉合傷，2例為開放傷。延期愈合的占2 例，而在其中，1例為閉合傷，1例為開放傷。2例延期愈合的傷口在進行局部皮瓣轉移以及換藥之后得以治愈。21例病例全都沒有發(fā)生并發(fā)癥。
5 討論
踝關節(jié)屬于負重關節(jié)，主要的功能為負重，要承受較多壓力，唯有踝關節(jié)的受力均勻，才能夠在最大程度上保護好關節(jié)的軟骨，減少或避免創(chuàng)傷性的關節(jié)炎發(fā)生[9]。然而踝關節(jié)骨多是內骨折，關節(jié)面能否確切復位，為踝關節(jié)骨折治愈的最關鍵所在[10]。踝關節(jié)骨折行手術治療，主要是恢復踝關節(jié)的正常的解剖復位，只有內固定十分牢固，外固定也適宜，才能促使病患的關節(jié)功能得以恢復，避免相關合并癥的出現(xiàn)[11]。踝關節(jié)骨折的脫位分類及損傷機制通常是比較復雜[12]。準確的診斷損傷對復位質量以及治療有很大的幫助。一般踝關節(jié)骨折有:(1)外展型;(2）垂直壓縮型；(3）外旋型；(4）內收型這四種類型。踝關節(jié)骨折通常是因為高能量損傷而導致的，在擠壓以及沖擊等外來因素下，所發(fā)生的骨折各有不同，因而，在術前必須向病患及其家屬等就創(chuàng)傷機制進行詢問、分析以及閱片，以對骨折有全面的了解，并且預選內固定的方式以及手術方案。而方案、治療方式的設計、選擇是必須要在對病患傷情有全面的了解基礎上以及在骨折X線片的綜合全面評價上完成[13]。
修復踝關節(jié)骨折的結構，目前多是認為外踝復位很關鍵，進而到內踝以及下脛腓的韌帶等，而使關節(jié)面的解剖復位才是使踝關節(jié)的正常功能得以恢復的最可靠方法。手術治療容易實現(xiàn)解剖復位，而且在內固定十分牢固的情況下能夠進行早期鍛煉[14]。一般術后治療多是以主動活動踝關節(jié)為主，在術后的被動活動主要是作為輔助運動。唯有進行主動功能運動鍛煉，才可以有效預防肌肉萎縮，使肌肉張力得以快速恢復，為患肢的負重提供條件。
臨床上，治療踝關節(jié)骨折必須掌握時機，如果要進行手術，則應在受傷后的7小時內進行，也就是在發(fā)生腫脹或者水泡之前進行。若出現(xiàn)水泡或者是水腫，手術則是要推遲兩周。對于不同部位的踝關節(jié)骨折，采用方法具體如下：（1）內踝脫位骨折：以螺絲釘加以固定或者是克氏針和鋼絲以“8”字形張力帶進行加壓固定即可[15]。(2）外踝骨折：以螺絲釘進行固定即可。(3）后踝骨折累及到脛骨下端的關節(jié)面，不宜采用手法復位，應行開放復位，應用螺絲釘進行內固定?？傊?，臨床上，手術治療踝關節(jié)骨折，療效令人滿意，值得推廣使用。
參 考 文 獻
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