【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者的護理方法。方法 選取我院內(nèi)科1年多來收治的118例慢性阻塞性肺疾病的患者，進行心理護理、飲食指導(dǎo)、合理氧療與呼吸道護理、出院指導(dǎo)等。結(jié)果 118例慢性阻塞性肺疾病的患者經(jīng)過精心治療和有針對性的護理，均病情好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病的患者實施健康宣教、護理指導(dǎo)及呼吸訓(xùn)練等，有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 護理體會
慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD），是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病,是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，其患病率及死亡率高。隨著社會老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其臨床特點為逐漸加重的呼吸困難、慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質(zhì)量。我院內(nèi)科118例住院患者經(jīng)過精心護理，均獲得滿意效果，使患者增加了對疾病的了解和自我保健意識，使住院次數(shù)減少、癥狀減輕，從而改善了患者生活質(zhì)量。
1 臨床資料
2010年3月至2011年6月我院內(nèi)科收治住院患者共118例，男83例、女35例，年齡43—86歲，平均年齡70歲，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中慢性反復(fù)咳嗽、咳痰82例，進行性呼吸困難28例，并發(fā)肺心病5例，并發(fā)呼吸衰竭3例，病程5—25年不等。
2 護理
首先有針對性地對內(nèi)科護理人員進行培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教和護理指導(dǎo)；其次再為患者提供一個整潔、舒適、安靜、無煙的病室環(huán)境，室溫最好保持在18℃—22℃，相對濕度50%—60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗換氣。并鼓勵患者多飲水[2]。
2.1心理護理
護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況開展一對一的具體輔導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使用疏導(dǎo)、安慰、鼓勵等方法緩解患者負面情緒。COPD是一種難治的慢性疾病，許多患者常因病情反復(fù)發(fā)作而多次住院，嚴重影響日常生活和工作，甚至喪失勞動能力；大部分患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理問題，護理人員應(yīng)運用溝通技巧與患者進行有效溝通，幫助患者正確面對疾病，消除不良情緒。
2.2飲食指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病患者長期處于疾病狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，指導(dǎo)其進行合理飲食，給予高蛋白、富含維生素、鉀、鈣、低糖、低鹽適量脂肪清淡易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而減少CO2排出。進食后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。
2.3合理氧療與呼吸道護理
給予雙鼻頭氧管吸氧，持續(xù)低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能達到氧療18h/d以上[3]。及時清理鼻腔分泌物，保持鼻導(dǎo)管通暢，保持患者順利完成氧療。指導(dǎo)患者進行有效咳痰，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先深呼吸（5—6次），深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰咳出。無力咳嗽者，協(xié)助翻身叩背排痰，適當(dāng)使用祛痰劑、采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。
2.4呼吸及呼吸肌鍛煉
為提高患者呼吸效率，根據(jù)病情可采取臥位、半臥位或坐位，指導(dǎo)其作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸。呼與吸時間之比為2：1或3：1，每分鐘7—8次左右，每日鍛煉2次，每次10—20分鐘。通過有效的呼吸肌鍛煉，使呼吸肌的肌力和耐力明顯提高?？赏ㄟ^吹氣球，吹蠟燭等方法來達到特異性呼吸肌鍛煉?？梢酝ㄟ^行走、登梯運動、慢跑等方式實現(xiàn)非特異性呼吸肌鍛煉。擴胸、腹式呼吸、下蹲、彎腰等動作結(jié)合在一起實現(xiàn)全身性呼吸體操鍛煉，以進一步增強體力，改善肺功能。
2.5用藥指導(dǎo)
根據(jù)病情適當(dāng)使用抗生素及時控制感染。并遵囑給予祛痰藥、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素。止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服后不應(yīng)飲水，吸糖皮質(zhì)激素后用清水漱口。嚴重肺功能不全者，鎮(zhèn)靜藥要慎用，禁用嗎啡、可待因等藥物。
2.6出院指導(dǎo)
(1)居室內(nèi)保持空氣清新，多通風(fēng)，避免存放有刺激性的氣體，多到戶外呼吸新鮮空氣。(2)協(xié)助患者戒煙，制訂戒煙計劃，因為吸煙可使支氣管柱狀纖毛上皮鱗狀化改變，纖毛運動障礙，吞噬細胞功能下降，誘發(fā)痰液增多引起咳嗽。(3)避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘因，過敏體質(zhì)者遠離過敏原。(4)每天有計劃進行運動鍛煉，如散步、慢跑，以不感到疲勞為宜，加強耐寒訓(xùn)練、用冷水洗臉。必要時每月肌注丙種球蛋白1支，或口服增強體質(zhì)的藥物，增加機體抵抗力。(5)指導(dǎo)患者呼吸肌及肺功能鍛煉，如吹氣球，慢跑等運動。(6)指導(dǎo)患者有效的排痰。(7)指導(dǎo)患者長期家庭氧療。血氧≤88%，建議患者家屬買一氧氣機長期氧療，應(yīng)向患者及家屬說明長期家庭氧療的必要性及益處，取得患者的積極配合。長期氧療的目的是糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率，改善生活質(zhì)量，預(yù)防夜間低氧血癥。改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰發(fā)生以及減少醫(yī)療費用及住院次數(shù)，告知患者每日至少吸氧15小時以上，宜低流量吸氧。
3 結(jié)果
118例慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過治療和護理，均好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。半年再入院者4名，復(fù)發(fā)率為3.3%。
4 體會
總之，慢性阻塞性肺疾病患者病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，護理困難。為了提高療效，改善患者的肺功能,精心的護理有著重要意義。加強心理、營養(yǎng)、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的盡快康復(fù)，使住院次數(shù)減少、癥狀減輕，明顯改善了患者生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]林秀菊,趙曉華.中國實用護理雜志,2011,3,27（9）10.
[2]吳潔，左志通.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護理.中國誤診學(xué)雜志，2009，6（20）：4028.
[3]王志娟，謝連珍，秦小華.家庭護理干預(yù)對提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響。中國實用護理雜志，2008，24（5A）17—19.轉(zhuǎn)