【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理方法。方法 選取我院內(nèi)科1年多來收治的118例慢性阻塞性肺疾病的患者，進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、合理氧療與呼吸道護(hù)理、出院指導(dǎo)等。結(jié)果 118例慢性阻塞性肺疾病的患者經(jīng)過精心治療和有針對(duì)性的護(hù)理，均病情好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者實(shí)施健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)及呼吸訓(xùn)練等，有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 護(hù)理體會(huì)
慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱COPD），是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病,是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，其患病率及死亡率高。隨著社會(huì)老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其臨床特點(diǎn)為逐漸加重的呼吸困難、慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院內(nèi)科118例住院患者經(jīng)過精心護(hù)理，均獲得滿意效果，使患者增加了對(duì)疾病的了解和自我保健意識(shí)，使住院次數(shù)減少、癥狀減輕，從而改善了患者生活質(zhì)量。
1 臨床資料
2010年3月至2011年6月我院內(nèi)科收治住院患者共118例，男83例、女35例，年齡43—86歲，平均年齡70歲，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中慢性反復(fù)咳嗽、咳痰82例，進(jìn)行性呼吸困難28例，并發(fā)肺心病5例，并發(fā)呼吸衰竭3例，病程5—25年不等。
2 護(hù)理
首先有針對(duì)性地對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一宣教和護(hù)理指導(dǎo)；其次再為患者提供一個(gè)整潔、舒適、安靜、無煙的病室環(huán)境，室溫最好保持在18℃—22℃，相對(duì)濕度50%—60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗換氣。并鼓勵(lì)患者多飲水[2]。
2.1心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況開展一對(duì)一的具體輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使用疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等方法緩解患者負(fù)面情緒。COPD是一種難治的慢性疾病，許多患者常因病情反復(fù)發(fā)作而多次住院，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至喪失勞動(dòng)能力；大部分患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理問題，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者正確面對(duì)疾病，消除不良情緒。
2.2飲食指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，給予高蛋白、富含維生素、鉀、鈣、低糖、低鹽適量脂肪清淡易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而減少CO2排出。進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。
2.3合理氧療與呼吸道護(hù)理
給予雙鼻頭氧管吸氧，持續(xù)低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能達(dá)到氧療18h/d以上[3]。及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持鼻導(dǎo)管通暢，保持患者順利完成氧療。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先深呼吸（5—6次），深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰咳出。無力咳嗽者，協(xié)助翻身叩背排痰，適當(dāng)使用祛痰劑、采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。
2.4呼吸及呼吸肌鍛煉
為提高患者呼吸效率，根據(jù)病情可采取臥位、半臥位或坐位，指導(dǎo)其作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸。呼與吸時(shí)間之比為2：1或3：1，每分鐘7—8次左右，每日鍛煉2次，每次10—20分鐘。通過有效的呼吸肌鍛煉，使呼吸肌的肌力和耐力明顯提高?？赏ㄟ^吹氣球，吹蠟燭等方法來達(dá)到特異性呼吸肌鍛煉?？梢酝ㄟ^行走、登梯運(yùn)動(dòng)、慢跑等方式實(shí)現(xiàn)非特異性呼吸肌鍛煉。擴(kuò)胸、腹式呼吸、下蹲、彎腰等動(dòng)作結(jié)合在一起實(shí)現(xiàn)全身性呼吸體操鍛煉，以進(jìn)一步增強(qiáng)體力，改善肺功能。
2.5用藥指導(dǎo)
根據(jù)病情適當(dāng)使用抗生素及時(shí)控制感染。并遵囑給予祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素。止咳糖漿對(duì)呼吸道粘膜有安撫作用，服后不應(yīng)飲水，吸糖皮質(zhì)激素后用清水漱口。嚴(yán)重肺功能不全者，鎮(zhèn)靜藥要慎用，禁用嗎啡、可待因等藥物。
2.6出院指導(dǎo)
(1)居室內(nèi)保持空氣清新，多通風(fēng)，避免存放有刺激性的氣體，多到戶外呼吸新鮮空氣。(2)協(xié)助患者戒煙，制訂戒煙計(jì)劃，因?yàn)槲鼰熆墒怪夤苤鶢罾w毛上皮鱗狀化改變，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，吞噬細(xì)胞功能下降，誘發(fā)痰液增多引起咳嗽。(3)避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘因，過敏體質(zhì)者遠(yuǎn)離過敏原。(4)每天有計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑，以不感到疲勞為宜，加強(qiáng)耐寒訓(xùn)練、用冷水洗臉。必要時(shí)每月肌注丙種球蛋白1支，或口服增強(qiáng)體質(zhì)的藥物，增加機(jī)體抵抗力。(5)指導(dǎo)患者呼吸肌及肺功能鍛煉，如吹氣球，慢跑等運(yùn)動(dòng)。(6)指導(dǎo)患者有效的排痰。(7)指導(dǎo)患者長(zhǎng)期家庭氧療。血氧≤88%，建議患者家屬買一氧氣機(jī)長(zhǎng)期氧療，應(yīng)向患者及家屬說明長(zhǎng)期家庭氧療的必要性及益處，取得患者的積極配合。長(zhǎng)期氧療的目的是糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率，改善生活質(zhì)量，預(yù)防夜間低氧血癥。改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰發(fā)生以及減少醫(yī)療費(fèi)用及住院次數(shù)，告知患者每日至少吸氧15小時(shí)以上，宜低流量吸氧。
3 結(jié)果
118例慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過治療和護(hù)理，均好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。半年再入院者4名，復(fù)發(fā)率為3.3%。
4 體會(huì)
總之，慢性阻塞性肺疾病患者病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，護(hù)理困難。為了提高療效，改善患者的肺功能,精心的護(hù)理有著重要意義。加強(qiáng)心理、營養(yǎng)、對(duì)患者的教育與管理、長(zhǎng)期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的盡快康復(fù)，使住院次數(shù)減少、癥狀減輕，明顯改善了患者生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]林秀菊,趙曉華.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,3,27（9）10.
[2]吳潔，左志通.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2009，6（20）：4028.
[3]王志娟，謝連珍，秦小華.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響。中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（5A）17—19.轉(zhuǎn)