中醫(yī)治療慢性胃炎80例診治體會
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慢性胃炎(CG)是由多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變[1],也是臨床上常見病、多發(fā)病。目前西醫(yī)對慢性胃炎,尤其是慢性萎縮性胃炎仍缺乏有效的治療手段,而慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生、不典型增生-胃癌的發(fā)展模式已被國內(nèi)外專家所公認,治愈CG對防治胃癌的發(fā)生具有重大意義。中醫(yī)辨證屬胃脘痛范疇,多由寒溫不適、情志不暢、氣滯血瘀、飲食傷胃、脾胃虛弱、痰濕中阻、誤治失治等原因引起。由于疾病形成的原因復雜,治療方法較多,但治愈后復發(fā)率高,患者往往因為療程長,價格貴,副反應多等原因而中斷治療。幾年來我們根據(jù)西醫(yī)辨病和中醫(yī)辯證的方法，進行中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
所有患者均來自門診,其中男56例,女24例;年齡16～22歲11例,23～40歲33例,41～60歲29例,61～72歲7例;病程最短50天，最長22年。所有患者均經(jīng)胃鏡和胃粘膜病理組織活檢確診。胃鏡下胃粘膜充血水腫,紅白相間以紅為主,呈淺表性胃炎者35例;見出血點和少量糜爛呈糜爛性胃炎者26例;返流性胃炎9例;萎縮性胃炎者10例。臨床表現(xiàn):上腹部疼痛或隱痛、灼熱、噯氣、嘈雜、腹脹,食欲減退、便秘或便溏等癥狀。上腹部大多有不同程度按壓不適或輕度壓痛。診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]和陳貴廷《最新國內(nèi)外疾病診療標準》[3]。
2 治療方法
根據(jù)中醫(yī)辨證對不同類型慢性胃炎辨證施治。
⑴慢性淺表性胃炎：屬中醫(yī)胃脫痛之癥，乃脾胃氣機失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，為其主要病因，脾胃同居中焦，為一身氣機升降樞紐，脾氣生則健，胃氣降則和，故脾胃升降失調(diào)則院腹脹痛，其痛特點，多在食后發(fā)作，不能多吃，這是與消化性潰瘍不同之處，其病多屬實證或虛中挾實。病之初期，多屬氣滯，但病情頑固、遷延難愈、氣病日久，多則化熱，痛處固定不移，胃脫部多有燒灼感，舌苔多黃膩，脈弦數(shù)，辯證多屬熱證，癖證。臨床上常用柴胡舒肝散加減，方中柴胡、香附、加佛手舒肝解郁、積殼、陳皮、內(nèi)金、焦三仙等行氣之品配合、胃氣順降、氣機斡旋、即可復常。
胃為多氣多血之腑，又為陽明燥土容易化熱，其熱或因投藥辛燥或因肝熱所犯，熱則清，故用蒲公英、川連清熱解毒，涼血止血，此乃標本同治卻能取得較好的療效。
⑵慢性葵縮性胃炎：多屬陰虛或氣陰兩虛胃痛，多因郁熱久稽傷陰或肝火灼津傷陰，胃絡失養(yǎng)所致。其辨證則以虛證或虛中挾實為多，舌苔黃膩為多、舌質(zhì)多淡，部分可出現(xiàn)剝苔。葉天士曰:“陽明陽土，得陰自安”。因此用一貫煎、麥冬湯加減，一般不用香竄燥烈之品，若有氣滯存在多用佛手、積殼、川株子、玫瑰花等調(diào)解而又不傷陰液之品，與養(yǎng)胃陰的沙參、麥冬、生地、玉竹等組方，頗多效驗。
⑶肝汁返流性胃炎：特點為胃院脹多于痛，暖氣或矢氣則舒，顯系肝木侮土、氣機郁滯、以致脾胃升降失調(diào)、膽汁返流入胃，出現(xiàn)胃院脹痛，暖氣矢氣，嘈雜反酸等癥?！杜R證指南》曰:胃氣上逆故病，即不上逆，但不通亦病。故以四逆散為主方，方中柴胡疏肝升陽，積殼破氣而善降，升中有降、降中有升，芍藥甘草酸甘化陰、緩急止痛，即能防柴胡、積殼理氣之耗傷陰血，又能緩急和營止痛，從而達到調(diào)暢脾胃氣機、胃降濁清的目的。
3 討論
慢性胃炎一般病程較長,遷延難愈,往往表現(xiàn)在既有邪實的一面,又有正虛的一面,多呈虛實相兼的局面[4]。“脾胃為后天之本,氣血生化之源”,隨著脾胃功能的失調(diào),首先受之影響的應當是氣血,而氣血失調(diào)對痰瘀形成互為因果,形成互助之勢,因此臨床對慢性胃炎的治療應在八綱辨證的基礎上重視氣血辨證治療,同時兼顧痰瘀因素。其中調(diào)氣血應該是個關鍵環(huán)節(jié),同時調(diào)節(jié)氣血需除“痰”、“瘀”。“痰”、“瘀”是氣血病理變化的產(chǎn)物,又是加重氣血失調(diào)的重要因素,在調(diào)理氣血的同時,結(jié)合清除“痰”、“瘀”,斬草除根,正本清源。筆者常用四君子健脾益氣,加用柴胡、玄胡、郁金疏肝理氣;四物加黃芪養(yǎng)血補氣;二陳湯加浙貝、生炒薏苡仁化痰濕;蒲公英、香茶菜、黃連清熱燥濕以殺HP;谷麥芽以助健脾胃運化,這樣全方配伍在八綱辨證的基礎上兼顧了氣血痰瘀,虛實同治,寒熱并調(diào),發(fā)現(xiàn)臨床癥狀改善良好。提示中藥組具有明顯消除炎癥的作用,而且清除HP有很好的抗復發(fā)作用。
參 考 文 獻
[1]陳俊萼.中醫(yī)藥治療慢性胃炎十一法考釋[J].河南中醫(yī),2005,25(12):12.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:6.
[3]陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標準[M].北京:學苑出版社,1992:253.
[4]洪文旭,洪玲.董建華治療胃腸病經(jīng)驗述要[J].中醫(yī)雜志, 2002, 43(4).
1 臨床資料
所有患者均來自門診,其中男56例,女24例;年齡16～22歲11例,23～40歲33例,41～60歲29例,61～72歲7例;病程最短50天，最長22年。所有患者均經(jīng)胃鏡和胃粘膜病理組織活檢確診。胃鏡下胃粘膜充血水腫,紅白相間以紅為主,呈淺表性胃炎者35例;見出血點和少量糜爛呈糜爛性胃炎者26例;返流性胃炎9例;萎縮性胃炎者10例。臨床表現(xiàn):上腹部疼痛或隱痛、灼熱、噯氣、嘈雜、腹脹,食欲減退、便秘或便溏等癥狀。上腹部大多有不同程度按壓不適或輕度壓痛。診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]和陳貴廷《最新國內(nèi)外疾病診療標準》[3]。
2 治療方法
根據(jù)中醫(yī)辨證對不同類型慢性胃炎辨證施治。
⑴慢性淺表性胃炎：屬中醫(yī)胃脫痛之癥，乃脾胃氣機失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，為其主要病因，脾胃同居中焦，為一身氣機升降樞紐，脾氣生則健，胃氣降則和，故脾胃升降失調(diào)則院腹脹痛，其痛特點，多在食后發(fā)作，不能多吃，這是與消化性潰瘍不同之處，其病多屬實證或虛中挾實。病之初期，多屬氣滯，但病情頑固、遷延難愈、氣病日久，多則化熱，痛處固定不移，胃脫部多有燒灼感，舌苔多黃膩，脈弦數(shù)，辯證多屬熱證，癖證。臨床上常用柴胡舒肝散加減，方中柴胡、香附、加佛手舒肝解郁、積殼、陳皮、內(nèi)金、焦三仙等行氣之品配合、胃氣順降、氣機斡旋、即可復常。
胃為多氣多血之腑，又為陽明燥土容易化熱，其熱或因投藥辛燥或因肝熱所犯，熱則清，故用蒲公英、川連清熱解毒，涼血止血，此乃標本同治卻能取得較好的療效。
⑵慢性葵縮性胃炎：多屬陰虛或氣陰兩虛胃痛，多因郁熱久稽傷陰或肝火灼津傷陰，胃絡失養(yǎng)所致。其辨證則以虛證或虛中挾實為多，舌苔黃膩為多、舌質(zhì)多淡，部分可出現(xiàn)剝苔。葉天士曰:“陽明陽土，得陰自安”。因此用一貫煎、麥冬湯加減，一般不用香竄燥烈之品，若有氣滯存在多用佛手、積殼、川株子、玫瑰花等調(diào)解而又不傷陰液之品，與養(yǎng)胃陰的沙參、麥冬、生地、玉竹等組方，頗多效驗。
⑶肝汁返流性胃炎：特點為胃院脹多于痛，暖氣或矢氣則舒，顯系肝木侮土、氣機郁滯、以致脾胃升降失調(diào)、膽汁返流入胃，出現(xiàn)胃院脹痛，暖氣矢氣，嘈雜反酸等癥?！杜R證指南》曰:胃氣上逆故病，即不上逆，但不通亦病。故以四逆散為主方，方中柴胡疏肝升陽，積殼破氣而善降，升中有降、降中有升，芍藥甘草酸甘化陰、緩急止痛，即能防柴胡、積殼理氣之耗傷陰血，又能緩急和營止痛，從而達到調(diào)暢脾胃氣機、胃降濁清的目的。
3 討論
慢性胃炎一般病程較長,遷延難愈,往往表現(xiàn)在既有邪實的一面,又有正虛的一面,多呈虛實相兼的局面[4]。“脾胃為后天之本,氣血生化之源”,隨著脾胃功能的失調(diào),首先受之影響的應當是氣血,而氣血失調(diào)對痰瘀形成互為因果,形成互助之勢,因此臨床對慢性胃炎的治療應在八綱辨證的基礎上重視氣血辨證治療,同時兼顧痰瘀因素。其中調(diào)氣血應該是個關鍵環(huán)節(jié),同時調(diào)節(jié)氣血需除“痰”、“瘀”。“痰”、“瘀”是氣血病理變化的產(chǎn)物,又是加重氣血失調(diào)的重要因素,在調(diào)理氣血的同時,結(jié)合清除“痰”、“瘀”,斬草除根,正本清源。筆者常用四君子健脾益氣,加用柴胡、玄胡、郁金疏肝理氣;四物加黃芪養(yǎng)血補氣;二陳湯加浙貝、生炒薏苡仁化痰濕;蒲公英、香茶菜、黃連清熱燥濕以殺HP;谷麥芽以助健脾胃運化,這樣全方配伍在八綱辨證的基礎上兼顧了氣血痰瘀,虛實同治,寒熱并調(diào),發(fā)現(xiàn)臨床癥狀改善良好。提示中藥組具有明顯消除炎癥的作用,而且清除HP有很好的抗復發(fā)作用。
參 考 文 獻
[1]陳俊萼.中醫(yī)藥治療慢性胃炎十一法考釋[J].河南中醫(yī),2005,25(12):12.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:6.
[3]陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標準[M].北京:學苑出版社,1992:253.
[4]洪文旭,洪玲.董建華治療胃腸病經(jīng)驗述要[J].中醫(yī)雜志, 2002, 43(4).